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間質(zhì)性肺病護(hù)理病例討論五病區(qū)2018-3-15病史介紹床號(hào):29床姓名:×××性別:男性年齡:87歲床位醫(yī)生:×××責(zé)任護(hù)士:××患者因反復(fù)咳、痰、喘50年,加重半月余于2018年3月8日平車(chē)入院。病史介紹入院診斷1.間質(zhì)性肺病伴纖維化伴感染2慢性阻塞性肺病伴急性加重型呼吸衰竭呼吸性酸中毒肺性腦病病史介紹入院體檢T:368℃P:96次分R:21次/分BP:129/79mmHg患者神志清,主訴:咳嗽,咳白粘痰,量多伴咳痰不暢,動(dòng)則氣促B評(píng)分:重度依賴(lài)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:25分;壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:13分;予一級(jí)護(hù)理,低鹽軟食,低流量吸氧。病史介紹3-8血?dú)夥治鏊釅A度(PH):7.319二氧化碳分壓(PCO2):1166mmHg氧分壓(PO2):1832mmHg氧飽和度(SO2):100%實(shí)際碳酸氫鹽(HCO3):58.6mmo/L遵醫(yī)囑予告病重,心電監(jiān)護(hù)。病史介紹現(xiàn)患者神志清,左上肢中度浮腫,雙下肢輕度浮腫,主訴:咳嗽,咳少量白粘痰伴咳痰不暢,氣促,動(dòng)則加劇。每餐12調(diào)羹飯。BP90-118/4569mmHg,HR105138次分,R15-25次/分,SO287-100%。24小時(shí)尿量330-400m。大便正常。夜間睡眠3-4小時(shí)異常檢查血常規(guī):WBC:3.36*109/LRBC:369*1012/LHb:1179/LPLT:56*109/LN:7931%C反應(yīng)蛋自:15mg血沉:16mm/h降鈣素原:0.058ng/mD二聚體:1.1mg/L鈉:14644mmoL氯:95.84mmoL鈣:2.06mmo/L異常檢查血?dú)夥治?93-103-123-13正常范圍7.4127.427.4497.4587.35-7.45PCO291.684.778.935-45(mmHg)PO2138121.1157.1126667.180-100(mmHg)SO2998995100999HCO353.85344322-26(mmol/L)主要治療1抗感染(頭孢呋辛)2解痙平喘(喘定、茶堿緩釋片、米樂(lè)松)3祛痰(氨溴索)4.改善通氣、興奮呼吸(可拉明護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷1氣體交換受損:與原發(fā)病有關(guān)
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