膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版課件整理

膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版膽總管結(jié)石護(hù)理查房完整版11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。膽總管結(jié)石護(hù)理查房消化內(nèi)一科潘崇燕2015-11-24膽囊笞左肝管頸部膽道系統(tǒng)包括肝Harten袋內(nèi)、肝外膽管,指腸上段1膽囊及0d括約+N后肌等部分。它起,十二指腸壁段于毛細(xì)膽管,其終末端與胰管匯主合,開口于十二指腸乳頭,外有0di括約肌圍繞引言農(nóng)村高中的學(xué)生受到多方面因素的影響，在學(xué)習(xí)方面往往會(huì)遇到較多的問題，部分學(xué)困生面對(duì)困難放棄了主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，同時(shí)教師對(duì)學(xué)困生的關(guān)注也不夠，尚未提供科學(xué)的學(xué)習(xí)方法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，這對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)都會(huì)造成不利的影響。通過本文的研究，能夠?yàn)楝F(xiàn)代學(xué)生的學(xué)習(xí)提供科學(xué)的學(xué)習(xí)方式，同時(shí)也進(jìn)一步加強(qiáng)了教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)工作的實(shí)施，從而使學(xué)生解決學(xué)習(xí)中的困難和消除阻礙。一、農(nóng)村普通高中學(xué)生生物學(xué)習(xí)困難的原因1.學(xué)校教育存在的不足農(nóng)村普通高中由于條件較差，待遇水平比較低，造成了在師資力量方面比較薄弱的現(xiàn)象，而農(nóng)村高中需要管理和教育的學(xué)生相對(duì)較多，所以，生物教師數(shù)量不足成為了高中生物學(xué)生學(xué)習(xí)困難的原因之一；生物學(xué)習(xí)隨著課改要求逐漸增多，一般以探究方式進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，這就要求學(xué)校開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，而農(nóng)村高中教學(xué)主要以教材學(xué)習(xí)為主，忽略了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室器材也不充足，影響了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固和實(shí)踐；農(nóng)村高中的教學(xué)模式也是造成學(xué)生學(xué)習(xí)生物困難的原因之一，學(xué)生主體地位尚未體現(xiàn)，這樣很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生的生物學(xué)習(xí)過于死板，而且學(xué)生的思維一直受到教師教學(xué)思路的束縛，缺少獨(dú)立地思考，往往會(huì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)生物的難度。2.學(xué)生自身存在較多問題導(dǎo)致高中生物學(xué)習(xí)比較困難的基本原因來自于學(xué)生自身，這也是對(duì)生物學(xué)習(xí)影響最大的因素。首先，高中生在對(duì)生物學(xué)習(xí)產(chǎn)生的認(rèn)識(shí)方面存在一定的誤區(qū)，高中教學(xué)分為文科與理科，文科學(xué)生由于高考內(nèi)容中不包含生物學(xué)科，所以在日常的學(xué)習(xí)中對(duì)生物學(xué)習(xí)不夠重視；其次，學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣不當(dāng)，從學(xué)習(xí)方法方面來看，學(xué)生不會(huì)快速記筆記，也不會(huì)建立相關(guān)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)體系；除此之外，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的是為了應(yīng)付考試，甚至有些學(xué)生已經(jīng)被家長(zhǎng)安排好了未來，不需要刻苦學(xué)習(xí)通過考試，這都不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。3.家庭教育存在缺失一般農(nóng)村的父母文化水平不高，自身素質(zhì)較低，對(duì)子女的教育也會(huì)存在缺失，或者是教育方法和觀念不正確，或者是管教失當(dāng)，或者是期望值較高，而且目前離異家庭也比較多，對(duì)孩子的各方面發(fā)展影響較大，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)都會(huì)產(chǎn)生不良的影響?，F(xiàn)代農(nóng)村父母由于外出打工，一般將子女留給爺爺奶奶撫養(yǎng)和教育，老人的溺愛使學(xué)生更加懶惰，不愛學(xué)習(xí)，缺少獨(dú)立和勤奮的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時(shí)有部分家庭條件較差，環(huán)境惡劣，學(xué)生無(wú)心學(xué)習(xí)。二、農(nóng)村普通高中學(xué)生生物學(xué)習(xí)困難的轉(zhuǎn)化策略1.優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式現(xiàn)代教學(xué)模式已經(jīng)不同于以往的教學(xué)方式，更加重視的是學(xué)生的主體地位，教師通過優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，能夠提高高中生對(duì)生物學(xué)習(xí)的質(zhì)量與效率。首先，學(xué)校應(yīng)該加大對(duì)師資團(tuán)隊(duì)和教學(xué)設(shè)施的投入，在保證生物教師數(shù)量和質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)教學(xué)設(shè)施的建設(shè)，尤其是實(shí)驗(yàn)室的基本設(shè)備和材料，需要保證學(xué)生能夠進(jìn)行獨(dú)立地實(shí)驗(yàn)，并且在安全性能較高的環(huán)境下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作和探究，進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度；其次，教師的專業(yè)水平應(yīng)該提高，加強(qiáng)對(duì)學(xué)困生的重視，重點(diǎn)從基礎(chǔ)教學(xué)開始，降低要求，使學(xué)生扎實(shí)基礎(chǔ)，才能夠在基礎(chǔ)上有一定的提高，所以，教師的引導(dǎo)和教學(xué)方式十分重要，需要符合高中生學(xué)習(xí)困難的現(xiàn)狀，普遍解決學(xué)習(xí)中存在的問題，進(jìn)一步提高整體的學(xué)習(xí)水平。2.引導(dǎo)學(xué)生正確使用學(xué)習(xí)方法學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和方法對(duì)生物學(xué)習(xí)十分重要，學(xué)困生的學(xué)習(xí)意識(shí)和思維的形成受到外界環(huán)境的影響，在這些因素的影響下學(xué)生所采取的學(xué)習(xí)方法并不能夠提高學(xué)習(xí)效率，所以，教師應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的重視，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，提供科學(xué)的學(xué)習(xí)方式，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并且時(shí)刻監(jiān)督學(xué)生的學(xué)習(xí)，從學(xué)生的自身角度出發(fā)，不斷改進(jìn)，解決學(xué)習(xí)困難的問題。針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)生物的學(xué)習(xí)方法，可以先培養(yǎng)學(xué)生的精讀與略讀的閱讀習(xí)慣，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到重點(diǎn)內(nèi)容和輔助學(xué)習(xí)內(nèi)容，這樣才能夠保證學(xué)習(xí)效率，另一方面，?W生在課堂上應(yīng)該學(xué)會(huì)記筆記，即使是實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)時(shí)，也應(yīng)該時(shí)刻記下產(chǎn)生的現(xiàn)象或者實(shí)驗(yàn)相關(guān)知識(shí)，有利于之后的分析和總結(jié)；除了這些，學(xué)生的思維方法和記憶方法也應(yīng)該不斷改進(jìn)，引導(dǎo)學(xué)生找到適合自己的方式進(jìn)行思考和記憶，這樣才能夠提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量，從而解決學(xué)習(xí)困難的問題。結(jié)論通過本文的研究能夠進(jìn)一步引起學(xué)校和教師對(duì)學(xué)困生的重視，尤其對(duì)于生物教學(xué)，更應(yīng)該增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生能夠獨(dú)立思考和完成學(xué)習(xí)任務(wù)，不斷創(chuàng)新和改進(jìn)，不僅僅能夠解決學(xué)習(xí)困難的問題，同時(shí)也能夠加強(qiáng)對(duì)生物知識(shí)的體會(huì)和實(shí)踐。【眾所周知，數(shù)學(xué)是一門比較枯燥、抽象的學(xué)科，小學(xué)數(shù)學(xué)亦是如此，農(nóng)村孩子與城市孩子所處環(huán)境不同，家長(zhǎng)教育方式也不同，他們除了日常學(xué)習(xí)，很少進(jìn)其他補(bǔ)習(xí)班，有足夠的時(shí)間玩耍，這也就決定了他們的玩性比較大，但是與生活的接觸卻更多。數(shù)學(xué)與生活有著密切聯(lián)系，隨著素質(zhì)教育的不斷深化，教師的教學(xué)應(yīng)當(dāng)以生活教育理念為指導(dǎo)，善于實(shí)施生活化教學(xué)，讓原本枯燥的課堂變得更直觀，更富有趣味，讓學(xué)生在具體的生活情景中去體驗(yàn)，去探索，去拓展，使學(xué)生親身經(jīng)歷生活實(shí)際是如何抽象成數(shù)學(xué)模型又是如何在數(shù)學(xué)中得以應(yīng)用的，以培養(yǎng)學(xué)生的理解能力、思維能力，強(qiáng)化學(xué)生的數(shù)學(xué)意識(shí)，轉(zhuǎn)變學(xué)生的思想價(jià)值觀和學(xué)習(xí)態(tài)度。1.優(yōu)選生活資源，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣陶行知說過：“生活教育是給生活以教育，用生活來教育。為生活的向上向前的需要而教育?！睌?shù)學(xué)滲透于生活的每個(gè)角落，教師應(yīng)當(dāng)深入了解學(xué)生基礎(chǔ)水平、實(shí)際學(xué)習(xí)能力、興趣愛好、性格特征等，選取最具典型性的生活資源，引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)數(shù)學(xué)，給他們足夠的時(shí)間和空間去進(jìn)行自主觀察、探究和操作，讓學(xué)生親身經(jīng)歷數(shù)學(xué)知識(shí)的形成過程，這不僅能夠累積學(xué)生數(shù)學(xué)知識(shí)，對(duì)于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣也非常重要。比如很多小學(xué)生都喜歡買些小零食、小玩意兒，教師可將其引入估算學(xué)習(xí)中，針對(duì)學(xué)生這種習(xí)慣讓學(xué)生估算自己每天、每星期、每月、每年下來買小零食、小玩意兒的花費(fèi)大約為多少，由于學(xué)習(xí)與學(xué)生自己有著密切聯(lián)系，他們的學(xué)習(xí)熱情瞬間就會(huì)被激發(fā)，運(yùn)用估算的方法讓學(xué)生解決自己的問題，學(xué)習(xí)效果會(huì)顯著提升，在此過程中，學(xué)生不僅解決了問題，還明白了自己一段時(shí)間下來花了多少錢，有利于學(xué)生改變花錢浪費(fèi)的壞習(xí)慣。在學(xué)習(xí)單位“克”與“千克”時(shí)，可提前要求學(xué)生去觀察生活中與兩個(gè)單位相關(guān)的東西，并記錄下不同東西質(zhì)量，這樣以來，學(xué)生就會(huì)發(fā)現(xiàn)原來學(xué)習(xí)的內(nèi)容就是自己常常可以看到的，很多小學(xué)生喜歡吃干脆面、薯片、蝦條等零食，這些零食包裝上都標(biāo)注的有具體質(zhì)量，媽媽做飯時(shí)用的食鹽、底料等也都有具體質(zhì)量，教師可要求學(xué)生通過稱一稱，掂一掂等活動(dòng)讓他們正確感知不同的質(zhì)量?？傊?，在生活中，數(shù)學(xué)無(wú)處不在，我們應(yīng)當(dāng)善于利用生活資源，為學(xué)生架起一座由生活通向數(shù)學(xué)的橋梁，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和數(shù)學(xué)思維。2.創(chuàng)設(shè)生活情景，讓學(xué)生學(xué)會(huì)感悟數(shù)學(xué)問題農(nóng)村小學(xué)生對(duì)情景、游戲等具有非常強(qiáng)的敏感性，在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)生活情景，讓學(xué)生更加貼近生活，引起學(xué)習(xí)需求，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使他們能在生活情景中去感悟數(shù)學(xué)問題，這有利于解決學(xué)生思維與數(shù)學(xué)高度抽象之間的矛盾關(guān)系，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力和思維能力具有重要作用。對(duì)于農(nóng)村小學(xué)生來說，他們的生活經(jīng)驗(yàn)非常有限，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容并密切結(jié)合學(xué)生生活實(shí)際創(chuàng)設(shè)不同生活情景，使學(xué)生時(shí)刻置身于生活氛圍中，從而對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣，激發(fā)他們的求知欲望，使他們充分認(rèn)識(shí)到數(shù)學(xué)與生活之間的密切聯(lián)系，并學(xué)會(huì)以數(shù)學(xué)眼光去觀察生活中的各種現(xiàn)象，在觀察、體驗(yàn)、分析、判斷、理解生活的過程中進(jìn)一步學(xué)會(huì)如何思維。比如在學(xué)習(xí)“面積和周長(zhǎng)的比較”時(shí)，讓學(xué)生上課之前從家里帶幾張自己最喜歡的照片，準(zhǔn)備一個(gè)直尺，讓學(xué)生彼此之間討論如果要對(duì)自己的照片進(jìn)行鑲邊或鑲玻璃美化要如何進(jìn)行，需要多長(zhǎng)的花邊，又需要面積為多大的玻璃呢？學(xué)生紛紛發(fā)表自己的看法，在這樣的情景中，學(xué)生學(xué)會(huì)了通過討論去發(fā)現(xiàn)并解決問題，明白了面積和周長(zhǎng)之間的關(guān)系與區(qū)別，有利于學(xué)生思維的發(fā)散，學(xué)生在親身經(jīng)歷情景的過程中對(duì)數(shù)學(xué)有了進(jìn)一步感悟。3.增加學(xué)生生活體驗(yàn)，讓學(xué)生在實(shí)踐中體驗(yàn)數(shù)學(xué)價(jià)值小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)不僅僅是一種教學(xué)活動(dòng)，還是一種體驗(yàn)，如果教師能給學(xué)生更多實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在親身經(jīng)歷實(shí)踐的過程中進(jìn)行思考和創(chuàng)造，進(jìn)而獲得數(shù)學(xué)知識(shí)，學(xué)生必然會(huì)認(rèn)識(shí)到生活與數(shù)學(xué)之間的密切關(guān)系，進(jìn)而強(qiáng)化數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)意識(shí)和應(yīng)用意識(shí)。我們需要承認(rèn)，生活中處處有數(shù)學(xué)，很多數(shù)學(xué)素材都來源于生活，但是素材并不等于數(shù)學(xué)，只有將所謂的生活素材進(jìn)行分析、整理和歸納得出數(shù)學(xué)定義后將其遷移到數(shù)學(xué)教學(xué)中，才能真正實(shí)現(xiàn)生活與數(shù)學(xué)的融合，這個(gè)過程需要教師的實(shí)踐，也需要學(xué)生的實(shí)踐和體驗(yàn)，學(xué)生經(jīng)歷了這個(gè)過程后才能對(duì)數(shù)學(xué)有更深刻的理解。比如在教學(xué)生計(jì)算土地面積，單純的課本素材無(wú)法加深學(xué)生印象、發(fā)散學(xué)生思維，教師可組織學(xué)生投入實(shí)踐活動(dòng)，提出這樣一個(gè)問題：“請(qǐng)大家測(cè)量出我們學(xué)校操場(chǎng)的面積大約有多大？你是怎樣測(cè)量的？你在測(cè)量時(shí)運(yùn)用了幾種方法？”然后將學(xué)生分成小組，進(jìn)行合作，使學(xué)生從課堂走向?qū)嵺`，通過之前的學(xué)習(xí)，學(xué)生已知道要想求得操場(chǎng)面積首先應(yīng)測(cè)量出操場(chǎng)長(zhǎng)度和寬度，在實(shí)踐過程中，學(xué)生計(jì)算、測(cè)量方法各不相同，但大家都通過對(duì)估算、計(jì)算和測(cè)量知識(shí)的運(yùn)用解決了教師提出的實(shí)際問題。通過實(shí)踐，學(xué)生走近了生活，這不僅滿足了學(xué)生的認(rèn)知和動(dòng)手需求，還能使學(xué)生內(nèi)心充滿挑戰(zhàn)，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、解決問題能力、創(chuàng)新思維能力有著積極意義。4.結(jié)語(yǔ)生活化教學(xué)在農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用是貫徹落實(shí)素質(zhì)教育的必然選擇，是新課改的要求，符合農(nóng)村小學(xué)生的年齡特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，所以我們應(yīng)當(dāng)從學(xué)生角度出發(fā)，注重營(yíng)造生活化教學(xué)，讓課堂更加貼近學(xué)生生活實(shí)際，讓學(xué)生能夠從生活中去體驗(yàn)，去感知，去探索，并自覺地將各種數(shù)學(xué)知識(shí)應(yīng)用于生活，將培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、創(chuàng)造能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力以及數(shù)學(xué)知識(shí)應(yīng)用能力貫穿于教學(xué)始終，使學(xué)生在數(shù)學(xué)和生活的相互交替和互動(dòng)中愛上生活、愛上數(shù)學(xué)。膽總管結(jié)石護(hù)理查房消化內(nèi)一科潘崇燕2015-11-24膽囊笞左肝管頸部膽道系統(tǒng)包括肝Harten袋內(nèi)、肝外膽管,指腸上段1膽囊及0d括約+N后肌等部分。它起,十二指腸壁段于毛細(xì)膽管,其終末端與胰管匯主合,開口于十二指腸乳頭,外有0di括約肌圍繞膽道組成·1肝內(nèi)膽管:起自毛細(xì)膽管,繼而匯集成小葉間膽管,肝段、肝葉膽管及肝內(nèi)部分的左右肝管。肝內(nèi)膽管和肝內(nèi)肝動(dòng)脈、門靜脈及其各級(jí)分支的分布和行走大體一致,三者同為一結(jié)締組織鞘(Glisson鞘)所包裹。古后十上支右后葉支見狀葉支左內(nèi)葉上后葉十下支肝總2肝外膽道(1)左、右肝管和肝總管:左、右肝管出肝后,在肝門部匯合形成肝總管。左肝管較為細(xì)長(zhǎng),長(zhǎng)約25~4cm,全程位于肝門橫溝內(nèi),與肝總管間形成90°夾角;右肝管較粗短,長(zhǎng)約1~3cm,與肝總管間形成約150°夾角。肝總管直徑為04~0.6cm,長(zhǎng)約2~4cm,位于肝十二指腸韌帶中,其下端與膽囊管匯合形成膽總管。(2)膽總管:肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管長(zhǎng)約7~9cm,直徑0608cm。85%的人膽總管與主胰管在腸壁指腸縱行肌內(nèi)匯合形成一共同通道,并膨大形成膽胰壺腹亦稱乏特(Vater)壺腹。壺腹周圍有括約肌(稱Odd括約肌)使十二指腸粘膜隆起形成皺擔(dān)總管括、月襞0dd括約肌壺腹末端通常開口于十二指腸降部下1/3或中1/3處的十二指腸大肝腰亞括約肌乳頭。十二指腸乳頭另有15%~20%的人膽總管與主胰管分別開口于十二指腸。·dd括約肌主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌,它具有控制和調(diào)節(jié)膽總管和胰管的排放,以及防止十二指腸內(nèi)容物反流的重要作用膽囊的生理功能濃縮儲(chǔ)存膽汁:膽囊容積僅為40~50m1,但24小接納約500m的膽汗有很強(qiáng)的選擇性吸收水氯的入膽囊膽使?jié)L縮面函的燙任:厘瑞漣}厘油毀是持續(xù)的:而膽汁的排放則隨收縮和Qd括約系統(tǒng)和體液因。每次間長(zhǎng)短與食物的神類和量有關(guān)凈漫鑫翻按描金落益摩7b5自膽汁的分泌與排放膽汁分泌受神經(jīng)和體液因素的控制肝膽汁h(huán)epaticbile)是從肝細(xì)胞分泌的,清澈透明,呈金黃色或橘黃色,正常人平均每天分泌膽汁800000肝細(xì)胞分泌的膽汁占總分泌量的3/4,膽管分泌的占1/4,肝膽汁進(jìn)入膽囊后,由于膽囊壁分泌大量的黏液物質(zhì)以及對(duì)膽汁中的一部分水和其他一些成分的吸收,從而濃縮成300-700m1的膽囊膽汁,并使膽囊膽汁呈暗褐或棕綠色不透明的黏稠液體。非消化期,由于膽總管括約肌收縮阻止膽汁排入十二指腸,膽汁流入膽囊貯存。當(dāng)進(jìn)食開始后,通過神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié),一方面促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁,另一方面促進(jìn)膽囊收縮和膽總管括約肌舒張從而排放膽汁入十二指腸肝總薰格夏肝內(nèi)膽管結(jié)石知肌層貨管雪