腦疝相關(guān)知識(shí)和護(hù)理應(yīng)對(duì)

第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二前言

是我們神經(jīng)外科不想面對(duì)卻又時(shí)時(shí)“觸發(fā)”的一個(gè)急癥問(wèn)題。那么，對(duì)腦疝知識(shí)掌握的多少，是否是臨床護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行實(shí)時(shí)“防備”和有效護(hù)理應(yīng)對(duì)的根本呢？腦疝第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

腦疝相關(guān)知識(shí)探討

臨床護(hù)理應(yīng)對(duì)及思考主要內(nèi)容顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔幕下腔容納腦橋、延髓及小腦幕上腔又被大腦鐮分隔成左右兩分腔，容納左右大腦半球。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過(guò)，其外側(cè)面與額葉的鉤回、海馬回相鄰。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二枕骨大孔顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)越過(guò)小腦幕切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁直至眶上裂顱腔與脊髓腔相連處的出口稱為枕骨大孔。延髓下端通過(guò)此孔與脊髓相連。小腦蚓錐體下部?jī)蓚?cè)的小腦扁桃體位于延髓下端的背面，其下緣與枕骨大孔后緣相對(duì)第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二顱腦解剖學(xué)基礎(chǔ)枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦疝相關(guān)知識(shí)探討

定義

當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二顱內(nèi)壓第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二顱內(nèi)壓增高第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦疝相關(guān)知識(shí)探討慢性占位病變形成因素移位程度移位速度急性或亞急性病變腦組織移位速度較快腦組織移位程度不大便出現(xiàn)腦疝腦組織移位發(fā)生緩慢腦干和腦神經(jīng)有足夠時(shí)間避讓即使腦組織移位明顯也不會(huì)出現(xiàn)腦疝第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦疝相關(guān)知識(shí)探討腦組織移位方向偏向移位軸性移位腦組織由一側(cè)移向?qū)?cè)小腦幕裂孔由幕上向幕下或反方向移位第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二14顱腦外傷：硬膜外、硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦血管病變：腦出血、腦動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)腫瘤：特別是顱后窩、中線、大腦半球腫瘤；顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病、腦積水23醫(yī)源性因素：對(duì)于顱內(nèi)壓增高病人，進(jìn)行不適當(dāng)?shù)牟僮魅缪荡┐?，放出腦脊液過(guò)多過(guò)快，使各分腔間的壓力差增大，則可促使腦疝形成。腦疝相關(guān)知識(shí)探討病因第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦疝相關(guān)知識(shí)探討顱腦外傷圖示第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦疝相關(guān)知識(shí)探討腦出血圖示第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦疝相關(guān)知識(shí)探討顱內(nèi)腫瘤圖示第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦疝相關(guān)知識(shí)探討醫(yī)源性因素圖示第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦疝相關(guān)知識(shí)探討

分類

根據(jù)移位的腦組織及其通過(guò)的硬腦膜間隙和孔道，可將腦疝分為以下常見(jiàn)的三類小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦疝相關(guān)知識(shí)探討

由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對(duì)側(cè)偏癱，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到擠壓可產(chǎn)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀。小腦幕切跡疝移位的鉤回、海馬回可將大腦后動(dòng)脈擠壓于小腦幕切跡緣上致枕葉皮層缺血壞死。第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦疝相關(guān)知識(shí)探討

枕骨大孔疝第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦疝相關(guān)知識(shí)探討腦疝的鑒別診斷大腦鐮下疝易忽略第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦疝的處理

腦室外穿刺引流第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦疝的處理腦室－腹腔分流手術(shù)第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

腦疝的處理

血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床護(hù)理應(yīng)對(duì)腦疝總結(jié)思考護(hù)理評(píng)估搶救規(guī)程護(hù)理問(wèn)題第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

手術(shù)指征急性顱后窩血腫：后顱窩血腫>10ml,CT掃描有占位效應(yīng)，立即手術(shù)急性硬膜下血腫：出血量>30ml,顳部>20ml,血腫厚度>10mm或中線移位>5mm,需立即手術(shù)急性硬膜外血腫：出血量>30ml,顳部>20ml,需立即開(kāi)顱手術(shù)清除慢性硬膜下血腫：臨床出現(xiàn)顱高壓癥狀和體征，伴有或不伴有意識(shí)改變和大腦半球受壓體征；②CT或MR掃描顯示單側(cè)或雙側(cè)硬膜下血腫厚度>10mm、單側(cè)血腫導(dǎo)致中線移位>10mm；急性腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷對(duì)于急性腦實(shí)質(zhì)損傷（腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷）的病人，如果出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無(wú)法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)，應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療對(duì)于急性腦實(shí)質(zhì)損傷（腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷）的病人，如果出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無(wú)法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)，應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療對(duì)于急性腦實(shí)質(zhì)損傷（腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷）的病人，如果出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無(wú)法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床護(hù)理應(yīng)對(duì)顱腦外傷腦出血腦腫瘤腦積水硬膜外血腫基底節(jié)腦出血手術(shù)后血腫形成腫瘤大護(hù)理評(píng)估手術(shù)腦挫裂傷后腦內(nèi)血腫硬膜下血腫動(dòng)脈瘤破裂出血小腦出血腦干出血凝血功能差血腫位置深遲發(fā)血腫形成腦干腫瘤中線位置外傷、手術(shù)后腦積水的形成第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床護(hù)理應(yīng)對(duì)1腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高、腦疝有關(guān)2有體液不足的危險(xiǎn)：與顱內(nèi)壓增高劇烈嘔吐及脫水劑有關(guān)3潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙、呼吸心臟驟停護(hù)理問(wèn)題第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦疝征象患者特別躁動(dòng)（腦外傷、手術(shù)后）意識(shí)改變安靜清醒患者意識(shí)喪失、昏迷、鼾聲呼吸瞳孔改變：一側(cè)瞳孔或雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍生命體征、血氧飽和度改變：頭痛、血壓、庫(kù)欣反應(yīng)&大小便失禁動(dòng)態(tài)了解頭顱CT：出血、占位部位顱內(nèi)血腫有無(wú)增加有無(wú)遲發(fā)性血腫有無(wú)腦積水中線結(jié)構(gòu)血腫量有無(wú)增加腦水腫是否嚴(yán)重環(huán)池結(jié)構(gòu)第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦疝呼吸衰竭心臟停搏

加壓給氧呼吸機(jī)

麻醉科插管人工呼吸

胸外心臟按壓

腎上腺素

阿托品立即通知醫(yī)生推搶救車吸氧心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道保持呼吸道通暢是前提吸痰裝置用物甘露醇靜滴、速尿靜推導(dǎo)尿衛(wèi)生處置術(shù)前準(zhǔn)備急抽血（交叉合血）急備皮穿手術(shù)衣護(hù)送至手術(shù)室完善搶救護(hù)理記錄腦疝的搶救規(guī)程第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床護(hù)理應(yīng)對(duì)意識(shí)障礙、頭部外傷、瞳孔散大急診患者開(kāi)通綠色通道急診分診通知急會(huì)診通知備皮衛(wèi)生處置術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)送至手術(shù)室黃金搶救1小時(shí)第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床護(hù)理總結(jié)與思考病危、病重患者有針對(duì)性、有效的進(jìn)行護(hù)理評(píng)估顱腦外傷腦挫裂傷第一天和第四天的病?；颊哂^察的要點(diǎn)是否一樣呢？小腦出血10ml患者保守治療需我們著重觀察的要點(diǎn)是什么？基底節(jié)腦出血行血腫清除加去骨瓣術(shù)