肝病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法昆明肝病醫(yī)院演示文稿

肝病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法昆明肝病醫(yī)院演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)（優(yōu)選）肝病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法昆明肝病醫(yī)院當(dāng)前第2頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

蛋白質(zhì)代謝功能檢查(proteinsmetabolismtests)

脂類(lèi)代謝功能檢查(lipidsmetabolismtests)

膽紅素代謝檢查(bilirubinmetabolismtests)

膽汁酸代謝檢查(bileacidmetabolismtests)

攝取、排泄功能檢查(uptakeandtransporttests)

血清酶及同工酶檢查(enzymesmetabolismtests)

其他檢查(others)TheLab.TestinLiverDisease當(dāng)前第3頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)蛋白質(zhì)代謝功能檢查

(proteinsmetabolismtests)

肝細(xì)胞合成大部分血漿蛋白（白蛋白、糖蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）肝細(xì)胞受損→蛋白合成↓，尤其A↓↓→水腫、腹水和胸水

γ球蛋白屬免疫球蛋白，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生→慢性肝病→γG↑

嚴(yán)重肝病→纖維蛋白原、凝血酶原↓↓→皮膚粘膜出血

嚴(yán)重肝病→體內(nèi)氨基酸及核酸代謝產(chǎn)氨增多→尿素合成↓→肝性腦病當(dāng)前第4頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)合成原料不足慢性肝病營(yíng)養(yǎng)不良胰腺功能不良小腸吸收不良惡性腫瘤結(jié)核腎病甲亢大面積燒傷大出血炎癥性腸病蛋白質(zhì)的合成場(chǎng)所破壞慢性肝病蛋白質(zhì)丟失及消耗過(guò)多一、TP、A、G

——ClinicalValueTP↓A↓當(dāng)前第5頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)[Principle]

利用蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)和分子大小不同、在電場(chǎng)中泳動(dòng)速度和方向不同→把血清蛋白分為不同的區(qū)帶堿性環(huán)境中，A帶負(fù)電荷，分子量小，

G分子量大→A快，G慢：

A、1G、2G、G、G五個(gè)區(qū)帶

注：1.

醋酸纖維素膜電泳法

2.A、α-G、β-G由肝臟合成

-G由漿細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞合成二、血清蛋白電泳

(serumproteinelectrophoresis)

當(dāng)前第6頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)蛋白電泳二、血清蛋白電泳

(serumproteinelectrophoresis)

當(dāng)前第7頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)[Normal]

1-G4±1%，2-G6±2%-G10±3%，-G20±4%

[Clinicalvalue]1、A↓：t1/2=15~19天；慢性肝病

2、1G↑：糖蛋白，急性感染、腫瘤

3、2G、G↑：脂肪載體，DM、腎病S

4、G↑：免疫球蛋白，慢性肝病和SLE二、血清蛋白電泳

(serumproteinelectrophoresis)

病理性電泳圖型：肝病型，腎病型，M蛋白血癥型，炎癥型當(dāng)前第8頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)[Principle]

Pre-A肝細(xì)胞合成，分子量6.2萬(wàn)，半衰期2d，電泳時(shí)較A快，在A前方可見(jiàn)一條染色很淺區(qū)帶。

Pre-A：組織修復(fù)，載體。①甲狀腺素結(jié)合；②運(yùn)輸VitA；③早期靈敏反映肝C損傷

比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害[Reference]

280~360mg/L三、血清前白蛋白

(prealbumin，PA)

當(dāng)前第9頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

[Clinicalvalue]1、PAdecrease：①營(yíng)養(yǎng)不良、②肝臟疾病③慢性感染、晚期腫瘤

尤其對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值

2、PAincrease：Hodgkin病三、血清前白蛋白

(prealbumin，PA)

當(dāng)前第10頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)1、血清結(jié)合珠蛋白（haptoglobin,HP)臟器分布：肝臟和單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)（結(jié)合游離Hb→參與血紅蛋白代謝）[Clinicalvalue]Decrease：溶血性貧血、嚴(yán)重肝病、傳單先天性無(wú)結(jié)合珠蛋白血癥Increase：各種急性時(shí)相反應(yīng)：組織壞死、感染、燒傷、AMI和惡性腫瘤等五、特殊蛋白

(specialprotein)

當(dāng)前第11頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)2、高鐵血紅蛋白（methermoglobin,METHb）

Hb變?yōu)镸ETHb→失去帶氧能力血液中METHb>30g/L時(shí)→紫紺[Clinicalvalue]

increase先天性METHb血癥（METHb還原酶缺乏或珠蛋白異常）獲得性METHb血癥（伯氨喹啉類(lèi)藥物、毒物中毒、產(chǎn)亞硝酸鹽細(xì)菌在腸道作用時(shí)）五、特殊蛋白

(specialprotein)

當(dāng)前第12頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)五、特殊蛋白

(specialprotein)

3、高鐵血紅素白蛋白（methermalbumin,METALB）嚴(yán)重血管內(nèi)溶血→血液中游離Hb↑→超過(guò)結(jié)合珠蛋白(HP)和特殊血紅素結(jié)合蛋白(HX)結(jié)合量→Hb分解高鐵血紅素+白蛋白→METALB

[Clinicalvalue]

陽(yáng)性：嚴(yán)重血管內(nèi)溶血當(dāng)前第13頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)4、血清α1-酸性糖蛋白(α1-acid-glycoprotein,α1-AG)

血清α1-抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin,α1-AT)臟器分布：α1-AG，肝臟和白細(xì)胞。

α1-AT，肝臟和血液急性時(shí)相蛋白[Clinicalvalue]Increase：各種急性時(shí)相反應(yīng)Decrease：嚴(yán)重肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、α1-AT缺乏癥五、特殊蛋白

(specialprotein)

當(dāng)前第14頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)六、血清銅藍(lán)蛋白

(ceruloplasmin，Cp)

[Principle]由肝臟合成，每分子含6-8個(gè)銅原子①儲(chǔ)存95%的血清銅；②氧化還原反應(yīng)③鐵氧化酶作用，即銅氧化酶；④抑制膜脂質(zhì)氧化作用⑤急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[Clinicalvalue]1、Cp↓：肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson病）、嚴(yán)重肝病、低蛋白血癥2、Cp↑：急性時(shí)相反應(yīng)、膽管梗阻等一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節(jié)變性為主的腦部疾病臨床上：進(jìn)行性加重的錐體外系癥狀、肝硬化、精神癥狀、腎功能損害及角膜K-F環(huán)當(dāng)前第15頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

[Principle]正常人體含少量游離氨（NH3）

來(lái)源：腸道未吸收氨基酸；未消化的蛋白質(zhì)；血液中滲入的尿素；大腸桿菌脫氨基生成氨；蛋白質(zhì)代謝生成氨解毒途徑：肝內(nèi)：鳥(niǎo)氨酸循環(huán)→尿素→腎臟排出（主要）

NH3+谷氨酸→谷氨酰胺；腎臟：泌氨中和腎小管中的H+→銨鹽→排出

[Reference]

11-35μmol/L(140-490μg/L)（不穩(wěn)定→快檢）

[Clinicalvalue]1、病理性↑：嚴(yán)重肝?。ǜ涡阅X病、LC、HCC、重癥肝炎）；尿毒癥；上消化道大出血；門(mén)脈分流

生理性↑：過(guò)多高蛋白飲食，運(yùn)動(dòng)2、減低：低蛋白飲食，嚴(yán)重貧血等七、血氨

(ammonia，NH3)

當(dāng)前第16頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)[Principle]除組織因子和V因子外，均肝臟合成

t1/2較A短，VП只有1.5~6小時(shí)，早期肝損標(biāo)志

VitK依賴(lài)因子(Ⅱ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ)顯著降低（維生素K、脂溶性，吸收依賴(lài)于膽汁酸）

血漿凝血因子：敏感反映肝臟蛋白合成/儲(chǔ)備功能晚期肝病→血小板數(shù)量減少和功能障礙、凝血因子合成↓

膽汁淤積→VitK吸收↓→VitK依賴(lài)因子不能激活→凝血障礙→PT延長(zhǎng)，但可被VitK糾正八、血漿凝血因子

(coagulationfactorstests)

當(dāng)前第17頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)肝病時(shí)，常用過(guò)篩試驗(yàn)（screentest）

1、凝血酶原時(shí)間（PT）:反映Π、V、Ⅶ、ΧPT延長(zhǎng)3sec：重肝、肝硬化失代償特征

2、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：

Ⅸ、Х、Ⅺ、Ⅻ合成↓

3、凝血酶凝固時(shí)間（TT）：TT延長(zhǎng)10sec：纖維蛋白原↓，F(xiàn)DP存在

4、肝促凝血酶原激酶試驗(yàn)（HPT）：Π、Ⅶ、Χ

5、抗凝血酶Ш（AT-Ш）：AT-Ш↓↓八、血漿凝血因子

(coagulationfactorstests)

當(dāng)前第18頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)凝血酶原時(shí)間（PT）：

反映血漿因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含量（VitK依賴(lài)因子），靈敏度稍差；判斷肝病預(yù)后；PT延長(zhǎng)是肝硬化失代償特征

膽汁淤積→PT延長(zhǎng)暴發(fā)性肝炎，如PT延長(zhǎng)+纖維蛋白原↓

+血小板↓→DIC八、血漿凝血因子

(coagulationfactorstests)

當(dāng)前第19頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）:

嚴(yán)重肝病→凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成減少→APTT延長(zhǎng)

Vit-K缺乏→凝血因子Ⅸ、Ⅹ不能激活→

APTT延長(zhǎng)八、血漿凝血因子

(coagulationfactorstests)

當(dāng)前第20頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)凝血酶凝固時(shí)間（TT）:

TT延長(zhǎng)：血漿纖維蛋白原↓或結(jié)構(gòu)異常、存在FDP時(shí)→因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)TT也有影響

肝硬化或急性暴發(fā)性肝衰竭合并DIC時(shí)→TT延長(zhǎng)八、血漿凝血因子

(coagulationfactorstests)

當(dāng)前第21頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)膽紅素代謝檢查

(bilirubinmetabolismtests)血液系統(tǒng)：衰老紅細(xì)胞破壞生成的膽紅素占總膽紅素80-85%非血液系統(tǒng)：骨髓中無(wú)效造血的血紅蛋白+含有亞鐵血紅素的非血紅蛋白（過(guò)氧化氫酶、細(xì)胞色素酶與肌紅蛋白等）約占總膽紅素

15-20%。即旁路膽紅素(shuntbilirubin)Metabolismroute——source當(dāng)前第22頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)normalbilirubinmetabolism當(dāng)前第23頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)

血紅蛋白

血紅素

膽綠素

膽紅素（游離）

肝臟

游離膽紅素與葡萄糖醛酸作用

結(jié)合膽紅素

（腸道）

結(jié)合膽紅素經(jīng)細(xì)菌作用

尿膽原、尿膽素

隨糞便排出

（膽紅素腸肝循環(huán)）（20%腸道吸收）normalbilirubinmetabolism當(dāng)前第24頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)normalbilirubinmetabolism

結(jié)合膽紅素(conjugatedbilirubin,CB)游離膽紅素非結(jié)合膽紅素（unconjugatedbilirubin,UCB)透過(guò)細(xì)胞膜能（肝細(xì)胞膜）細(xì)胞毒性不能少有細(xì)胞毒性水溶性水溶性非水溶性腎排出能不能偶氮試劑直接間接當(dāng)前第25頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)[Principle]

血清標(biāo)本+偶氮試劑1min→CB

紫紅色+加速劑→UCB顯色→OD值(STB)

STB-CB=UCB[Reference]

STB3.4~17.1mol/LCB0~6.8mol/LUCB1.7~10.2mol/L一、血清膽紅素

(serumtotalbilirubin,STB,CB,UCB)

當(dāng)前第26頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)[Clinicalvalue]

有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變

隱性黃疸或亞臨床黃疸：STB17.1~34.2mol/L

輕度黃疸：34.2~171

mol/L

中度黃疸：171~342

mol/L

重度黃疸：>342mol/L一、STB、CB、UCB

—ClinicalValue當(dāng)前第27頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)[Clinicalvalue]

黃疸病因(pathogeneticofjaundice)

溶血性黃疸

STB<85.5mol/L，UCB↑↑

CB/STB<20%

肝細(xì)胞黃疸

STB

17.1~171mol/L，CB↑、

UCB↑；CB/STB20%~50%

不全梗阻性黃疸

STB171~342mol/L

完全梗阻性黃疸

STB>342mol/L，CB↑↑

CB/STB>50%一、STB、CB、UCB

—ClinicalValue當(dāng)前第28頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)[Principle]

SCB為水溶性→腎→尿中排出[Reference]

正常為陰性[Clinicalvalue]

溶黃：BIL陰性

肝黃：BIL陽(yáng)性(病毒,藥物,中毒,酒精)

阻黃（肝內(nèi)外）：BIL陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性

堿中毒：BIL陽(yáng)性(分泌↑)

注：尿BIL陽(yáng)性常在血STB升高之前二、尿膽紅素

(bilirubinuria,BIL)

當(dāng)前第29頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)[Principle]

尿膽原+苯甲醛→紫紅色化合物[Reference]

定量0.84~4.2mol/24h

定性陰性或弱陽(yáng)性[Clinicalvalue]

溶血性黃疸：URO強(qiáng)陽(yáng)性

肝細(xì)胞黃疸：URO陽(yáng)性

梗阻性黃疸：URO減少、消失三、尿膽原

(urobilinogen,URO)

當(dāng)前第30頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)[Clinicalvalue]

UROincrease：①肝細(xì)胞受損（病毒、藥物、中毒性肝炎）②外周紅細(xì)胞破壞↑→SCB↑→URO↑③消化道出血、充血性心衰肝淤血、腸梗阻→URO↑UROdecreaseorabsence①

膽道梗阻：膽石癥等，完全梗阻→URO↓、缺失

②

新生兒、長(zhǎng)期服用廣譜抗生素：腸道細(xì)菌缺乏或受藥物抑制→URO↓三、尿膽原

(urobilinogen,URO)

當(dāng)前第31頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)黃疸的鑒別診斷正常人及三種黃疸的膽紅素代謝結(jié)果血清膽紅素尿液糞便STBCBUCBCB/STBUROBIL尿色糞色正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%陰性陰性淡黃色淡黃色溶血性黃疸+++++<20%+++陰性？變深肝細(xì)胞性黃疸+~++++++20-50%++~++？淺或正常阻塞性黃疸++~+++++++>50%陰性+++？淺或白色當(dāng)前第32頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)膽汁酸代謝檢查

(bileacidmetabolismtests)[Principle]

膽汁主要成分①游離膽汁酸(freebileacid)②結(jié)合膽汁酸(conjugatedbileacid)在肝細(xì)胞內(nèi)與甘氨酸或③膽汁酸的“腸肝循環(huán)”：結(jié)合膽汁酸，在腸道細(xì)菌作用水解成游離膽汁酸，回腸末端95%膽汁酸重吸收→門(mén)脈入肝④膽汁酸功能：乳化脂肪、促進(jìn)脂溶性Vit吸收、利膽、抑制膽固醇析出。[Reference]

總膽汁酸(BA)（酶法）0~10μmol/L[Clinicalvalue]

increase1、肝細(xì)胞損害。2、膽道阻塞。3、門(mén)脈分流。

4、進(jìn)食后生理性增高當(dāng)前第33頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)脂質(zhì)代謝檢查

(lipidsmetabolismtests)脂質(zhì)英文縮寫(xiě)總膽固醇TotalcholesterolTC游離膽固醇FreecholesterolFC膽固醇酯CholesterolesterCE甘油三酯TriglycerideTG磷脂PhospholipidPL游離脂肪酸FreefattyacidFFA當(dāng)前第34頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)脂質(zhì)代謝常用檢測(cè)

(commontestsoflipidsmetabolism)

血清膽固醇測(cè)定血清甘油三酯(TG)測(cè)定血清脂蛋白(a)測(cè)定[LP(a)]

低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(LDL-C)

高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(HDL-C)

血清載脂蛋白測(cè)定(A和B)

阻塞性脂蛋白X測(cè)定(lipoprotein-X,Lp-X)當(dāng)前第35頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)血清TC：15%來(lái)自食物，余均來(lái)自肝臟、腎上腺TC功能：合成類(lèi)固醇激素、構(gòu)成細(xì)胞膜[Normal]

TC:2.9~6.0mmol/L[Clinicalvalue]

physiologicincrease:

高膽固醇飲食、妊娠后期、口服避孕藥

pathologicincrease:1.

膽道梗阻：PHC、胰頭癌、膽石癥

2.肝外疾?。焊咧Y、腎病綜合征內(nèi)分泌疾?。篋M、甲減、肥胖病等心血管疾病：冠心、AS

pathologicdecrease：嚴(yán)重肝病、甲亢、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良一、血清總膽固醇

(Totalcholesterol，TC)

當(dāng)前第36頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)[Principle]

膽道阻塞→膽汁淤積→膽汁內(nèi)磷脂逆流入血→大顆粒阻塞性脂蛋白X(Lp-X)[Referrence]

Lp-X陰性[Clinicalvalue]

1、膽汁淤積性黃疸：Lp-X陽(yáng)性。敏感性、特異性>STB、ALP、GGT

2、鑒別肝內(nèi)外阻塞：Lp-X定量與淤膽程度相關(guān)肝外阻塞>肝內(nèi)梗阻；惡性梗阻>良性梗阻二、阻塞性脂蛋白X

(lipoprotein-X,Lp-X)

當(dāng)前第37頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)攝取轉(zhuǎn)化排泄功能檢查

(uptake&biotransformation&transporttests)

肝細(xì)胞代謝和排泄膽汁、藥物、染料、毒物等。肝功能受損或肝血流量↓→外源性人工染料、藥物排泄↓→檢測(cè)肝臟排泄功能靛氰綠滯留率試驗(yàn)（indocyaninegreen,ICG）[Principle]

ICG是感光染料；入血后+A和α1脂蛋白結(jié)合，>90%肝細(xì)胞攝取→原形從膽道排出。清除率與肝血流量、肝細(xì)胞數(shù)量和膽道通暢度有關(guān)皮試陰性→0.5mg/kg,iv,30sec、15min對(duì)側(cè)肘靜脈采血→OD值當(dāng)前第38頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)[Reference]

15min內(nèi)ICG滯留率0~10%[Clinicalvalue]1、ICG增加：①肝損害（CH15~20%；LC35%左右）②膽道阻塞2、先天性黃疸鑒別：

Dubin-Johnson和Gilbert可正常

Rotor患者ICG>50%攝取轉(zhuǎn)化排泄功能檢查

(uptake&biotransformation&transporttests)當(dāng)前第39頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)血清酶學(xué)檢查

(serumenzymesmetabolismtests)

酶(enzyme)——活細(xì)胞產(chǎn)生、體內(nèi)外催化作用特殊蛋白質(zhì)

肝臟：人體含酶最豐富的器官許多酶合成、代謝都與肝臟有關(guān)血清酶活性變化反映肝臟的病理狀態(tài)同工酶(isoenzyme)——相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)均不同的一組酶(同工異構(gòu)酶)人體不同組織、或同一組織、同一細(xì)胞的不同細(xì)胞器中檢測(cè)同工酶→對(duì)肝膽疾病的鑒別能力↑當(dāng)前第40頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)酶學(xué)分類(lèi)酶在不同肝病中的表現(xiàn)和臨床應(yīng)用分類(lèi)診斷肝實(shí)質(zhì)損害的酶類(lèi)診斷膽汁淤積的酶類(lèi)

診斷肝纖維化的酶類(lèi)

診斷肝腫瘤的酶類(lèi)serumenzymesmetabolismtests當(dāng)前第41頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)血清酶活性的測(cè)定

測(cè)定有二種方法：含量、活性每分鐘催化1umol底物產(chǎn)生反應(yīng)的酶量，即一個(gè)國(guó)際單位（IU）serumenzymesmetabolismtests當(dāng)前第42頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

ALTAST臟器分布肝、腎、心、骨骼肌心、肝、骨骼肌、腎細(xì)胞器分布肝細(xì)胞漿線粒體內(nèi)肝臟內(nèi)含量(比血清高1000倍)低高反應(yīng)肝損害輕度肝損→ALT/AST↑重度肝損→ALT/AST↓靈敏度高（t1/2是47h）低（t1/2是17h）正常值<40u/L<40u/L一、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和同工酶

(serumaminotransferasestests)

當(dāng)前第43頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)酒精性、藥物性肝炎、脂肪肝、PHC：①ALT、AST↑或正常、ALT/AST<1②酒精→線粒體毒性→AST↑↑肝硬化、膽汁淤滯：ALT、AST↑或正常AMI：AST6~8h后↑、18~24h高峰、4~5天恢復(fù)（與心肌壞死范圍及程度有關(guān)）其他：如骨骼肌疾病、肺梗塞、胰腺炎、皮肌炎等一、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和同工酶

(serumaminotransferasestests)

[Clinicalvalue]當(dāng)前第44頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)1、乙酰膽堿酯酶(AchE),分布：紅細(xì)胞、腦灰質(zhì)2、?；憠A?；饷?SchE),分布：肝、腦白質(zhì)、血清[Clinicalvalue]Decrease：1、有機(jī)磷中毒：輕、中、重度中毒，亞急性和慢性中毒2、肝損害：各種原因→ChE合成↓3、慢性消耗性疾?。耗[瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性貧血等Increase：腎臟疾病，脂肪肝，肥胖，甲亢等三、膽堿酯酶

(cholinesterase,ChE)

當(dāng)前第45頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

細(xì)胞分布：存在于細(xì)胞膜、微粒體上→參與谷胱甘肽代謝

臟器分布：腎臟、肝臟、胰腺中血清中GGT主要來(lái)自肝膽

GGT分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)→肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)→GGT↑↑[Reference]<50U/L五、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶

(-glutamyltransferase,GGT,-GT)

當(dāng)前第46頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)[Clinicalvalue]

1、良惡性膽道阻塞：GGT與ALP、STB平行↑↑（如肝癌→肝內(nèi)阻塞→肝細(xì)胞產(chǎn)生GGT↑+癌細(xì)胞合成GGT↑

→血GGT↑↑）2、AH、CH、肝硬化：GGT中度↑，若持續(xù)升高→病變活動(dòng)或惡化3、急慢性酒精性、藥物性肝炎：GGT↑↑+ALT和AST輕↑4、其他：脂肪肝、胰腺炎、腫瘤、前列腺腫瘤→GGT也↑

(腎臟病變時(shí)，血清GGT不↑)五、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶

(-glutamyltransferase,GGT,-GT)

當(dāng)前第47頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)GGT1：存在于正常血清、膽道阻塞和惡性浸潤(rùn)性肝病惡性肝外淤膽>良性肝外淤膽>肝內(nèi)淤膽和各種肝病診斷淤膽比GGT更好GGT2：存在于肝臟疾病中。對(duì)PHC敏感性和特異性較高，在AFP（-）時(shí)，GGT2陽(yáng)性率86.4%→檢測(cè)PHC→正確率94.4%GGT3：低分子復(fù)合物，無(wú)意義五、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶

(-glutamyltransferase,GGT,-GT)

GGT同工酶(isoenzymesofGGT)當(dāng)前第48頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)[Clinicalvalue]1、肝臟：肝細(xì)胞壞死，LDH5↑+LDH5>LDH4

阻塞性黃疸，LDH4>LDH52、心臟：AMI，LDH1和LDH2↑，LDH1>LDH23、腫瘤：肝癌：LDH4和LDH5↑↑

白血?。篖DH3和LDH4↑↑4、惡性貧血：LDH1↑↑+LDH1>LDH25、其他：骨骼肌損傷LDH5↑，肺梗死LDH3↑

胰腺炎LDH3和LDH1↑六、乳酸脫氫酶及同工酶

(lactatedehydrogenase,LDH)

當(dāng)前第49頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)1、單胺氧化酶

(monoamineoxidase,MAO)

血清MAO活性增高，與體內(nèi)結(jié)締組織增生有關(guān)2、脯氨酰羥化酶

(prolylhydroxylase,PH)膠原纖維合成酶3、透明質(zhì)酸酶

(hyaluronicacid,HA)細(xì)胞外間質(zhì)成分4、Ⅲ型前膠原氨基末端肽

(aminoterminalprocollagentypeⅢpeptide,N-PⅢP)

是纖維形成的活動(dòng)性指標(biāo)肝臟纖維化的檢查指標(biāo)

(hepaticfibrosistests)

當(dāng)前第50頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)臟器分布：肝、腎、腦、胰、心臟細(xì)胞分布：線粒體血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)→肝臟纖維化程度[Clinicalvalue]

increase

1、肝病：大多數(shù)重癥肝硬化（或伴肝癌）→MAO

2、肝外疾?。郝孕乃?、糖尿病、甲亢等一、單胺氧化酶

(monoamineoxidase,MAO)

當(dāng)前第51頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)膠原纖維合成酶臟器纖維化PH活性釋放入血肝纖維化肝臟膠原纖維合成血清PH[Clinicalvalue]

increase1、肝纖維化：PH明顯；HCC（多伴L(zhǎng)C）明顯2、肝病隨訪及預(yù)后判斷：CH、LC時(shí)PH進(jìn)行性→肝細(xì)胞壞死及纖維化加重；反之病情好轉(zhuǎn)，治療有效二、脯氨酰羥化酶

(prolylhydroxylase,PH)

當(dāng)前第52頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)HA由組織間質(zhì)細(xì)胞合成、肝星狀細(xì)胞合成，是細(xì)胞外間質(zhì)成分(ECM)血清HA能反映其合成能力+肝竇內(nèi)皮細(xì)胞功能[Clinicalvalue]

increase1、肝纖維化：慢性肝病肝內(nèi)HA合成+對(duì)HA清除↓2、肝實(shí)質(zhì)受損：

AH<CH靜止期<CH活動(dòng)期<LC<PHC<酒精性LC三、透明質(zhì)酸酶

(hyaluronicacid,HA)

當(dāng)前第53頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)與肝臟受損修復(fù)時(shí)纖維組織的生物合成有關(guān)早期肝纖維化的指標(biāo)+炎癥壞死指標(biāo)與肝臟纖維化成正比

[Clinicalvalue]

increase

1、肝炎：AH↑、CH持續(xù)↑、酒精性肝炎↑

2、肝硬化：明顯↑，伴HCC時(shí)明顯↑

3、用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷：CH用免疫制劑的療效檢測(cè)，判斷預(yù)后指標(biāo)四、Ⅲ型前膠原氨基末端肽

(aminoterminalprocollagentypeⅢpeptide,P-Ⅲ-P)

當(dāng)前第54頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

(commontestsoftumormarker)

Tumormarker(TM)

是腫瘤細(xì)胞合成、釋放或是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類(lèi)物質(zhì)⑴存在于血液、組織或體液中⑵蛋白質(zhì)、激素、酶和多胺等⑶反映惡變細(xì)胞各階段表型和基因特征→腫瘤普查、輔助診斷、療效觀察、預(yù)后判斷兩大類(lèi)：⑴腫瘤特異抗原⑵腫瘤相關(guān)抗原當(dāng)前第55頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)原發(fā)性肝癌腫瘤標(biāo)志物

(hepatocellularcarcinomaoftumormarker)甲胎蛋白(alphafetoprotein,AFP,αFP)α-巖藻糖苷酶(α-L-fucosidase,AFU)-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(-glutamyltransferase,

GGT2)異常凝血酶原(abnormalprothrombin,APT)當(dāng)前第56頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)[Principle]

AFP是胎兒早期肝臟合成的糖蛋白，出生后很快消失。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織惡變→已喪失合成AFP能力的細(xì)胞重新合成→血中AFP↑

血清中AFP濃度與癌細(xì)胞分化程度、數(shù)量相關(guān)

——肝癌重要標(biāo)志物[Reference]

RIA或ELISA法<25g/L一、甲胎蛋白

(alphafetoprotein,AFP,αFP)

當(dāng)前第57頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)

[Clinicalvalue]1、PHC原發(fā)性肝癌（HCC肝細(xì)胞癌）：

>300g/L，陽(yáng)性率75~80%

注意：18%為AFP陰性的HCC

2、生殖腺胚胎癌：睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤

3、活動(dòng)性肝?。ˋH，CH，LC）：均可升高（20~200g/L）

4、孕婦：

<300g/L，分娩后3周即恢復(fù)

5、其他：胃癌、胰腺癌；先天性膽總管閉鎖；

注射馬血清制劑等一、甲胎蛋白

(alphafetoprotein,AFP,αFP)

當(dāng)前第58頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)臟器分布：肝、腦、肺、腎、胰、白細(xì)胞、纖維組織細(xì)胞分布：細(xì)胞溶酶體中。人體組織細(xì)胞、血液、體液→參與糖蛋白、糖脂和寡糖代謝→HCC血↑↑(腫瘤相關(guān)抗原)[Clinicalvalue]

increase1.HCC血清中AFU↑+AFP聯(lián)合檢測(cè)→HCC診斷↑動(dòng)態(tài)觀察→判斷療效、預(yù)后、復(fù)發(fā)

2.轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳癌、卵巢子宮癌輕↑

3.LC、CH、GI出血輕↑二、α-L-巖藻糖苷酶

(α-L-fucosidase,AFU)

當(dāng)前第59頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)VitK缺乏→正常肝細(xì)胞無(wú)法合成VitK依賴(lài)因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)，而是無(wú)凝血功能的APTHCC→凝血酶原前體合成障礙→APT↑(腫瘤相關(guān)抗原)[Clinicalvalue]

increase1.90%的HCC↑↑（900μg/L）。40~50%轉(zhuǎn)移性肝癌↑2.AFP不增高的HCC+APT→低AFP的HCC診斷↑↑↑即：AFP+APT+AFU→HCC診斷率↑↑3.CH、VitK缺乏→APT輕度↑，補(bǔ)充VitK可糾正三、異常凝血酶原

(abnormalprothrombin,APT)

當(dāng)前第60頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)可溶性糖蛋白分布：胎兒消化管、胰腺、肝臟，出生后極低廣譜惡性腫瘤標(biāo)志物：胃腸道、乳腺癌、肺癌等[Reference]

ELISA或RIA<5g/L[Clinicalvalue]

increase

1、CEAincreaseobviously：

結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳癌病情好轉(zhuǎn)時(shí)CEA↓，病情加重↑

2、CEAincreaseslightly：潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸息肉憩室、胰腺炎、肝病、肺氣腫、支氣管哮喘吸煙者和老年人等四、癌胚抗原

(carcinoembryonicantigen,CEA)

當(dāng)前第61頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)腫瘤相關(guān)糖蛋白

——胃腸腫瘤和卵巢癌標(biāo)志物(相關(guān)抗原)[Clinicalvalue]

increase1.胃腸癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌2.CA72-4+CA125聯(lián)合→卵巢癌（原發(fā)或復(fù)發(fā)）特異性↑↑（100%）3.少數(shù)正常人、良性胃腸病也↑五、糖鏈抗原72-4

(carbohydrateantigen72-4,CA72-4)

當(dāng)前第62頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)分布：胎兒胰腺、肝膽和腸等組織；成人胰腺、膽也有少量

——胰腺癌、膽囊癌和胃腸腫瘤相關(guān)抗原[Clinicalvalue]

increase

1.陽(yáng)性檢出率依次：胰腺癌、膽囊癌、膽管癌、胃結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌早期診斷敏感性低(30%)→早期診斷價(jià)值低2.急性胰腺炎、膽囊炎膽管炎膽石癥、LC、肝炎→CA19-9輕度↑六、糖鏈抗原19-9

(carbohydrateantigen19-9,CA19-9)

當(dāng)前第63頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)分布：結(jié)直腸、空回腸、肺、胰、膽、膀胱、子宮、肝臟等腫瘤組織中

[Clinicalvalue]

increase1、消化道癌、子宮癌、前列腺癌陽(yáng)性率較高2、鑒別良惡性胸腹水：惡性胸腹水中檢出率較高七、癌抗原-50

(cancerantigen–50,CA-50)

當(dāng)前第64頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)糖蛋白——乳腺癌相關(guān)抗原[Clinicalvalue]

increase1.

乳腺癌時(shí)↑↑，CA15-3+CEA→乳腺癌早診敏感性、特異性均↑；隨訪指標(biāo)2.其他腫瘤：胃腸癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、宮頸癌、腎癌、胰癌均↑3.良性疾病：消化道、肺、乳腺、卵巢等非腫瘤疾病時(shí)輕度↑八、癌抗原15-3

(cancerantigen15-3,CA15-3)

當(dāng)前第65頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)分布：卵巢腫瘤上皮細(xì)胞內(nèi)

——卵巢癌標(biāo)志物(相關(guān)抗原)[Clinicalvalue]

increase1、卵巢癌：明顯↑↑(陽(yáng)性率97%)2、其他癌癥：宮頸癌、乳腺癌、胰癌、肝癌、胃腸癌、肺癌等↑3、良性疾病：良性婦科疾?。ㄅ枨谎?、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位）也↑。肝炎、LC失代償↑九、癌抗原125

(cancerantigen125,CA125)

當(dāng)前第66頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)分布：宮頸、肺、頭頸部等鱗狀細(xì)胞癌胞漿中，非角化癌細(xì)胞中最豐富

——鱗癌標(biāo)志物(相關(guān)抗原)[Clinicalvalue]

increase1、鱗癌：宮頸癌、肺癌、食道癌、頭頸部鱗癌（療效、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、預(yù)后等評(píng)估）2、其他：LC、肝炎、肺炎、腎衰、結(jié)核→SCC輕↑3、假陽(yáng)性：汗液、唾液和其他體液污染→SCC輕↑十、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原

(squamouscellcarcinomaantigen,SCC)

當(dāng)前第67頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)分布：前列腺上皮細(xì)胞中（糖蛋白）

——前列腺癌標(biāo)志物(相關(guān)抗原)[Clinicalvalue]

increase1、前列腺癌：90~97%患者↑↑（療效、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)）2、良性前列腺疾?。呵傲邢傺住⑶傲邢俜蚀?，泌尿生殖系疾病輕度↑3、T-PSA/F-PSA對(duì)判斷前列腺癌、前列腺肥大有意義4、5%前列腺癌的PSA（-）；PSA+PAP→檢出率↑十一、前列腺特異性抗原

(prostatespecificantigen,PSA)

當(dāng)前第68頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)水解前列腺分泌液中的磷酸酯（糖蛋白）

——前列腺癌標(biāo)志物(相關(guān)抗原)[Clinicalvalue]

increase1、前列腺癌，PAP↑（療效、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)）（對(duì)前列腺癌早期診斷意義不大）2、良性前列腺疾?。呵傲邢傺住⑶傲邢俜蚀?，泌尿生殖系疾病輕度↑3、PAP+PSA→前列腺癌檢出率↑十二、前列腺酸性磷酸酶

(prostaticacidphosphatase,PAP)

當(dāng)前第69頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)由3個(gè)亞基(α,β,γ)組成→5種同工酶

γ亞基同工酶存在于神經(jīng)原和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞

——小細(xì)胞肺癌(SCLC)、神經(jīng)母細(xì)胞瘤標(biāo)志物[Clinicalvalue]

increase1.神經(jīng)母細(xì)胞瘤（90%以上），療效和復(fù)發(fā)指標(biāo)2.SCLC(80%以上)，高特異高靈敏（療效、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)）3.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NEST)→NSE↑4.正常紅細(xì)胞（溶血→NSE↑）十三、神經(jīng)元特異性烯醇化酶

(neuronspecificenolase,NSE)

當(dāng)前第70頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)分布：胎盤(pán)和多數(shù)腫瘤細(xì)胞膜和胞漿中（骨架蛋白）

——非特異性腫瘤標(biāo)志物[Clinicalvalue]

increase1.許多惡性腫瘤：血TPA↑（療效、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)）2.TPA+CEA聯(lián)合檢測(cè)→鑒別良惡性疾病3.良性疾?。篈H、AP、肺炎、胃腸疾病時(shí)TPA↑4.妊娠后期TPA↑十四、組織多肽抗原

(tissuepolypeptideantigen,TPA)

當(dāng)前第71頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)鞘糖脂抗原[Clinicalvalue]

increase1.胰腺癌、結(jié)腸癌、胃癌2.非惡性腫瘤（5~33%）3.卵巢癌、子宮癌、肺癌十五、癌抗原242

(cancerantigen242,CA242)

當(dāng)前第72頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)肝臟病檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇ALTASTGGTALP膽紅素膽固醇血清蛋白病毒標(biāo)志腫瘤標(biāo)志肝纖維化健康體檢ALTHBsAg急性肝炎↑↑↑↑

+/-

+/-慢性肝炎↑↑

-

+/-

+/-+/-重癥肝炎↓/↑↑↑↑↑↑↓+/-

+/-肝硬化

+/-+/-+/-+/-+/-+/-+/-肝癌+/-+/-+/-+/-+/-+/-+/-膽道阻塞↑↑/-↑↑/-↑↑↑↑肝淤血↑↑/-↑/-----+/-當(dāng)前第73頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)脂肪性肝病是21世紀(jì)肝病領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)

脂肪肝的診斷及進(jìn)展當(dāng)前第74頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)前言

脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的第二位常見(jiàn)肝病，是二十一世紀(jì)肝病領(lǐng)域面臨的新挑戰(zhàn)。對(duì)于脂肪肝的防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。脂肪肝已成為消化、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、心血管等多學(xué)科共同關(guān)注的問(wèn)題。

當(dāng)前第75頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)脂肪性肝病的研究現(xiàn)狀脂肪性肝病的研究受到全球?qū)W者的共同關(guān)注0500100015002000250030002000200120022003200420052006200720082009SCI收錄論文數(shù)年份脂肪性肝病相關(guān)的SCI論文數(shù)逐年增長(zhǎng)截至2009-4-8當(dāng)前第76頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)正常人肝臟內(nèi)脂質(zhì)含量占肝重的2-4%。其中磷脂64%，甘油三脂14%，脂肪酸14%，膽固醇8%。肝臟是脂類(lèi)代謝的重要器官,但并非脂類(lèi)的貯存器官,所以,正常肝細(xì)胞內(nèi)無(wú)脂滴存在.脂肪肝的定義當(dāng)前第77頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)脂肪肝的定義狹義的定義是指由各種原因引起的肝細(xì)胞彌漫性脂肪變性為主的病理綜合征。當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量超過(guò)肝濕重的5%，或肝活檢30%以上肝細(xì)胞有脂肪變且彌漫分布于全肝，稱(chēng)為脂肪肝,（fattyliver）全稱(chēng)脂肪性肝病。當(dāng)前第78頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)脂肪性肝病的基本概念廣義的定義※是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的，全身性疾病在肝臟的一種病理改變※病變主體在肝小葉，以肝細(xì)胞脂肪變性為主的廣譜的臨床病理綜合征※相關(guān)綜合征包括：代謝綜合征，胰島素抵抗綜合征，肥胖綜合征，多危險(xiǎn)因素綜合征等當(dāng)前第79頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)脂肪性肝?。╢attyliverdisease）脂肪性肝病（fattyliverdisease，F(xiàn)LD）為一種臨床概念，指病變主體在肝小葉，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變性為病理特征的臨床綜合癥。病理上包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種類(lèi)型。臨床上根據(jù)患者有無(wú)過(guò)量飲酒史，分酒精性脂肪性肝?。ê?jiǎn)稱(chēng)為酒精性肝病，AFLD）和非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）。當(dāng)前第80頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)酒精性肝病酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化；嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭；該病是我國(guó)常見(jiàn)的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。

當(dāng)前第81頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰島素抵抗和遺傳易感性與其發(fā)病關(guān)系密切。隨著肥胖和糖尿病的高發(fā)，NAFLD現(xiàn)已成為我國(guó)常見(jiàn)的慢性肝病之一，嚴(yán)重危害人民健康。當(dāng)前第82頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)脂肪性肝病的基本概念脂肪性肝病發(fā)病的相關(guān)因素肥胖：35%-74%糖尿?。?型DM40%,1型DM4.5%

高脂血癥：各型高脂血癥26%-38%長(zhǎng)期嗜酒：30%-57.7%肝炎病毒：……非酒精性酒精性當(dāng)前第83頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)脂肪性肝病的疾病譜：?jiǎn)渭冃灾靖沃拘愿斡不拘愿窝?纖維化正常肝臟脂肪性肝病的基本概念當(dāng)前第84頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)肝硬化脂肪肝脂肪性肝炎纖維化HCC非酒精性脂肪性肝病

-臨床病理綜合征-當(dāng)前第85頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)分型據(jù)肝內(nèi)脂肪的含量，將脂肪肝分為輕、中、重三型。輕型脂肪肝含脂肪占5%-10%，單純性脂肪肝每單位面積有1/3以上肝細(xì)胞脂肪變性脂肪性肝炎中型脂肪肝含脂肪占10%-25%，每單位面積有2/3以上肝細(xì)胞脂肪變性重型脂肪肝含脂肪占25%以上。幾乎所有肝細(xì)胞脂肪變性脂肪性肝纖維化肝硬化當(dāng)前第86頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\