耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院耳應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

E.N.T

王麗芬當(dāng)前第1頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院耳的解剖

耳是聽覺和平衡感受器的末梢器官

●分為外耳中耳內(nèi)耳

●外耳道骨部、中耳、內(nèi)耳、和內(nèi)聽道位于顳骨內(nèi)具有傳導(dǎo)聲音的作用，稱為導(dǎo)音系統(tǒng)有聽覺、位覺（平衡覺）得感受裝置當(dāng)前第2頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院顳骨

(temporalbone)位于頂骨、蝶骨和顴骨、枕骨之間，參與組成顱中窩和顱后窩分為鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突外耳道骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)聽道包含在顳骨內(nèi)當(dāng)前第4頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)鱗部（squampusportion）內(nèi)側(cè)面：垂直位、鱗狀骨板，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈溝，腦回印記外側(cè)面：光滑，外耳門的前方有呈水平的顴突，其根部分為前、中、后三個(gè)根，即關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)后突和顳線，顳線為顱中窩底硬腦膜的顱外標(biāo)志。顳線之下，骨性外耳道口后上方有一棘突狀突起，稱為道上棘（suprameatalspine），棘的后方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形區(qū)域，稱道上三角區(qū)，又稱為篩區(qū)，相當(dāng)于鼓竇的外側(cè)壁，為乳突手術(shù)的重要標(biāo)志。當(dāng)前第5頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)鼓部（tympanicportion）從前上向后方卷曲的四方形薄骨板，他構(gòu)成外耳道骨部的前、下及后壁的一部分。鼓溝：內(nèi)側(cè)端的窄溝，鼓膜邊緣的纖維軟骨嵌于溝內(nèi)巖鼓裂：鼓索神經(jīng)、鼓室動(dòng)脈、靜脈通過鼓乳裂：該裂內(nèi)側(cè)投影為面神經(jīng)乳突段，乳突手術(shù)及面神經(jīng)手術(shù)的解剖標(biāo)志。當(dāng)前第6頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)乳突部（mastoidportion）呈錐狀突起，其內(nèi)側(cè)面有乙狀溝，乙狀竇位于其中，乙狀溝的深淺、寬窄、及骨壁厚薄與乳突氣房發(fā)育程度不同而各異乳突氣房發(fā)育良好者，其與外耳道后壁見的距離增大，反之，則與外耳道壁的距離較小，后者在乳突手術(shù)時(shí)易引起乙狀竇損傷引起嚴(yán)重出血，或發(fā)生氣栓，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。當(dāng)前第7頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)巖部（petrousportion）形似一橫臥的三棱錐體，顧又名巖椎，位于顱底，介于枕骨與蝶骨之間，內(nèi)藏有聽覺和平衡終器。當(dāng)前第8頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)莖突莖突：位于鼓部的下面莖乳孔：位于莖突起的后面，面神經(jīng)由此出顳骨。當(dāng)前第9頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院（一）外耳——耳廓

(auricle)形態(tài)：漏斗，喇叭由軟骨、皮膚、韌帶及肌肉構(gòu)成。耳廓前面的皮膚與軟骨膜粘連較緊密，炎癥時(shí)腫脹，感覺神經(jīng)壓迫至劇烈疼痛若因外傷或耳部手術(shù)，易引起軟骨膜炎，甚至發(fā)生軟骨壞死，引起耳廓畸形血管淺表、皮膚菲薄——易凍傷當(dāng)前第10頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院耳前切記耳前面觀耳后面觀耳后溝當(dāng)前第11頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)先天性耳前瘺管

先天性外耳廓畸形（副耳）耳廓假性囊腫先天性小兒畸形當(dāng)前第12頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)外耳道

(externalacousticmeatus)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院起自耳甲腔底，止于鼓膜分兩部：軟骨部(外1/3)、骨部(內(nèi)2/3)長2.5~3.5cm兩處狹窄:軟骨部與骨部交界處、外耳道峽（距鼓膜約0.5cm）S形彎曲:檢查時(shí)向后上(成人)或后下(小兒)皮下組織少——炎癥時(shí)劇痛軟骨部富含耵聹腺(耵聹栓塞)、毛囊和皮脂腺（耳癤）顳下頜關(guān)節(jié)位于外耳道前方，外耳道軟骨部隨著顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)而活動(dòng)當(dāng)前第13頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)外耳血供顳淺動(dòng)脈耳后動(dòng)脈上頜動(dòng)脈外耳神經(jīng)下頜神經(jīng)耳顳支-前、下壁(牙疼可引起反射性耳痛)迷走神經(jīng)耳支-后、下壁（刺激后壁可引起反射性咳嗽）面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)分支外耳淋巴引流：外耳的淋巴引流至耳廓周圍淋巴結(jié)當(dāng)前第14頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院（二）中耳(middleear)

中耳介于外耳和內(nèi)耳之間，是位于顳骨中的不規(guī)則含氣空腔和通道。包括以下四部分：鼓室(tympaniccavity)咽鼓管(eustachiantube)鼓竇(antrum)乳突(mastoidprocess)咽鼓管鼓室鼓竇鼓膜當(dāng)前第15頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

鼓室

(tympaniccavity)2開口：前方-咽鼓管，后方-鼓竇入口3部分（以鼓膜緊張部上、下邊緣為界）：上鼓室、中鼓室、下鼓室內(nèi)容物：聽骨、肌肉、韌帶當(dāng)前第16頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)鼓室六壁外側(cè)壁：鼓膜，上鼓室外側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁：內(nèi)耳的外壁。鼓岬，前庭窗，圓窗前壁：頸內(nèi)動(dòng)脈后壁：乳突壁上壁：鼓室蓋下壁：頸靜脈球外壁內(nèi)壁當(dāng)前第17頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)外側(cè)壁——鼓膜

(tympanicmembrane)形狀:半凹、近圓、珍珠灰色、半透明大小：8*9*0.1mm分三層：上皮層、纖維組織層和粘膜層分兩部：緊張部、松弛部三標(biāo)志：錘骨短突、錘骨柄和光錐四象限東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院當(dāng)前第18頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院當(dāng)前第19頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)穿孔當(dāng)前第20頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)鼓室內(nèi)壁面神經(jīng)管突

前庭窗（卵圓窗）蝸窗(圓窗)鼓岬面神經(jīng)管突

前庭窗（卵圓窗）蝸窗(圓窗)鼓岬當(dāng)前第21頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)

鼓室前壁（又稱頸動(dòng)脈壁）

頸內(nèi)動(dòng)脈管

internalcarotidarterycanal

咽鼓管鼓口

鼓膜張肌半管口當(dāng)前第22頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)后壁（乳突壁）特點(diǎn)：上窄下寬，面N垂直段通過此壁內(nèi)側(cè)上部：鼓竇入口——通鼓竇面N管水平段、垂直段相交處后方：砧骨窩（容納砧骨短腳，中耳手術(shù)的重要標(biāo)志）后鼓室（鼓膜后緣以后）：內(nèi)有鼓室竇和面神經(jīng)隱窩東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院當(dāng)前第23頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)上壁（鼓室蓋）將鼓室和顱中窩分開后連鼓竇蓋，前連鼓膜張肌半管之頂壁上有：巖鱗裂（嬰幼兒時(shí)常未閉合——硬腦膜細(xì)小血管——中耳感染入顱徑路）東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院頸內(nèi)動(dòng)脈管鼓室蓋當(dāng)前第24頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院下壁（頸V壁）鼓室下壁先天性缺損時(shí)，頸靜脈球可突入下鼓室，鼓膜切開時(shí)容易損傷血管當(dāng)前第25頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)鼓室內(nèi)容物聽小骨：錘骨、砧骨、鐙骨肌肉：鐙骨肌、鼓膜張肌韌帶：錘上、前、外側(cè)韌帶

砧骨上、后韌帶

鐙骨環(huán)韌帶東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院當(dāng)前第26頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)聽小骨砧骨鐙骨錘骨當(dāng)前第27頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院當(dāng)前第28頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院鼓室肌肉與韌帶

鼓膜張肌肉：牽拉錘骨柄向內(nèi)、增加鼓膜張力，以免鼓膜震破或傷及內(nèi)耳

鐙骨肌：牽拉鐙骨頭向后、足板前緣向外蹺起，以減少內(nèi)耳壓力當(dāng)前第29頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)血管：動(dòng)脈——頸外動(dòng)脈神經(jīng)：

鼓室叢:司鼓室、咽鼓管、乳突氣房的粘膜的感覺

鼓索神經(jīng)：(自面N垂直段的中部分出，司舌前2/3味覺)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院鼓室的血管與神經(jīng)當(dāng)前第30頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)面神經(jīng)面神經(jīng)是人體居骨管中最長的腦神經(jīng)，含運(yùn)動(dòng)及感覺纖維，以運(yùn)動(dòng)功能為主。分段：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段橋小腦角段內(nèi)耳道段迷路段鼓室段乳突段顳骨外段當(dāng)前第31頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)面神經(jīng)內(nèi)耳道段迷路段鼓室段(水平段)乳突段（垂直段）當(dāng)前第32頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)咽鼓管

長35㎜鼓口比咽口高20-25㎜骨部(外1/3)：開放狀態(tài)軟骨部(內(nèi)2/3)閉合狀態(tài)當(dāng)前第33頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院為什么小兒容易患中耳炎？小兒咽鼓管特點(diǎn)：短、平、寬、直當(dāng)前第34頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)鼓竇鼓竇入口乳突氣房上鼓室鼓竇蓋通上鼓室.

鼓竇:當(dāng)前第35頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)乳突氣化型板障型硬化型混合性當(dāng)前第36頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)(三)內(nèi)耳(Innerear)——迷路

按解剖和功能：前庭半規(guī)管耳蝸按組織學(xué)分：骨迷路膜迷路當(dāng)前第37頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)內(nèi)耳(迷路)--骨迷路

前庭最膨大，橢圓形6×5×3mm容納：橢圓囊和球囊前下部：借橢圓孔通耳蝸的前庭階后上部：3個(gè)骨半規(guī)管的5個(gè)開口外壁：構(gòu)成部分鼓室內(nèi)壁,有前庭窗和蝸窗內(nèi)壁：構(gòu)成內(nèi)耳道底當(dāng)前第38頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)

骨半規(guī)管

外（水平）上（前）（垂直）后（垂直）3管垂直，5口通前庭膜半規(guī)管占骨半規(guī)管腔隙的1/4內(nèi)耳(迷路)--骨迷路當(dāng)前第39頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)

耳蝸：位于前庭的前部形似蝸牛殼由蝸軸和周圍的骨蝸管組成高5mm，底9mm旋繞2.5～2.75周底周相當(dāng)鼓岬后下方有蝸窗內(nèi)耳(迷路)--骨迷路前庭階與鼓階在蝸孔相通當(dāng)前第40頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)

按解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸Cochlea

內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（三個(gè)管）前庭階與鼓階在蝸孔相通不相通內(nèi)耳(迷路)--骨迷路前庭階外淋巴內(nèi)淋巴外淋巴前庭膜鼓階中階Corti器當(dāng)前第41頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)

按組織學(xué)膜迷路

內(nèi)淋巴系統(tǒng)骨迷路骨密質(zhì)構(gòu)成內(nèi)耳(迷路):Innerear骨迷路骨半規(guī)管膜半規(guī)管前庭耳蝸外半規(guī)管上半規(guī)管后半規(guī)管球囊橢圓囊膜蝸管膜迷路當(dāng)前第42頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)膜迷路膜半規(guī)管橢圓囊球囊膜蝸管內(nèi)淋巴囊當(dāng)前第43頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)

按解剖和功能前庭

半規(guī)管

耳蝸按組織學(xué)膜迷路

內(nèi)淋巴系統(tǒng)骨迷路骨密質(zhì)構(gòu)成由相連通的膜管和膜囊組成骨迷路內(nèi)：3個(gè)膜半規(guī)管(5孔)—橢圓囊相通密閉內(nèi)淋巴系統(tǒng)（聽覺與位覺感受器）

橢圓囊、球囊（斑）

直線加速膜半規(guī)管(壺腹嵴）

角加速膜蝸管（螺旋器）

感音內(nèi)耳(迷路):Innerear當(dāng)前第44頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)膜迷路內(nèi)耳(迷路):Innerear當(dāng)前第45頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)

膜迷路

內(nèi)耳(迷路):Innerear當(dāng)前第46頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)

螺旋器(Corti器)內(nèi)耳(迷路):Innerear由內(nèi)、外毛細(xì)胞（聽覺感受細(xì)胞）、支持細(xì)胞和蓋膜組成，是聽覺感受器。蓋膜基底膜耳蝸神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)胞外毛細(xì)胞當(dāng)前第47頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)

血管迷路動(dòng)脈

來自：小腦前下動(dòng)脈（或）基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈內(nèi)耳(迷路):Innerear當(dāng)前第48頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)聽神經(jīng)acousticnerve

及其傳導(dǎo)徑路螺旋器球囊斑橢圓囊斑螺旋神經(jīng)節(jié)當(dāng)前第49頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)蝸神經(jīng)及起傳導(dǎo)徑路毛細(xì)胞螺旋神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)背核、腹核兩側(cè)上橄欖體核外側(cè)丘系下丘核外側(cè)丘系核內(nèi)側(cè)膝狀體核內(nèi)囊上顳橫回一側(cè)外側(cè)丘系或聽皮層受損不會(huì)導(dǎo)致明顯的兩側(cè)聽力減退一側(cè)蝸神經(jīng)或蝸神經(jīng)核受損，同側(cè)全聾上顳橫回當(dāng)前第50頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)前庭神經(jīng)及起傳導(dǎo)徑路毛細(xì)胞

前庭神經(jīng)核—內(nèi)側(cè)縱束脊髓

肌肉內(nèi)側(cè)縱束動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)核

眼反射腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與植物神經(jīng)細(xì)胞群植物神經(jīng)反射繩狀體小腦當(dāng)前第51頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)外耳：收集聲波中耳：鼓膜和聽骨鏈：增強(qiáng)聲壓

咽鼓管：保持中耳內(nèi)外壓力平衡內(nèi)耳：耳蝸:傳音、感音前庭：平衡耳的生理

聽覺、平衡覺

概述當(dāng)前第52頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)耳的生理

聽覺、平衡覺

★聽覺生理★平衡生理當(dāng)前第53頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)耳的聽覺生理

聽覺一般特性◆

人耳能感覺到的聲波頻率在20-20000HZ之間，對1000-3000HZ頻率的最敏感◆

聲音必須達(dá)到一定強(qiáng)度才能引起聽覺，剛能引起聽覺的最小聲強(qiáng)稱為聽閾◆

到聲壓強(qiáng)度增加超過一定強(qiáng)度時(shí)人耳會(huì)產(chǎn)生痛覺，這一聲音強(qiáng)度稱為感覺閾或痛閾當(dāng)前第54頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)耳的聽覺生理

聽覺、平衡覺

空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)

當(dāng)前第55頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)聽覺生理聲波耳廓外耳道聽骨鏈前庭窗外、內(nèi)淋巴液螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞.空氣傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)聲波移動(dòng)式和壓縮式骨導(dǎo)外、內(nèi)淋巴液當(dāng)前第56頁\共有63頁\編于星期六\9點(diǎn)

收集聲波耳的生理聽覺、平衡覺外耳中耳