潔凈手術(shù)室的應用與環(huán)境管理課件

1前言功能先進的潔凈手術(shù)室已經(jīng)成為現(xiàn)代綜合醫(yī)院的重要標志,今年來得到了政府、醫(yī)療界、工程技術(shù)界的重視。空氣潔凈技術(shù)的誕生，解決了連臺手術(shù)間空氣質(zhì)量的問題，在空氣消毒史上產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍如何管理好大規(guī)模的生物潔凈手術(shù)室，是擺在我們面前既艱巨而又重要的課題。1234潔凈手術(shù)室概念及原理潔凈手術(shù)室的環(huán)境管理內(nèi)容主要內(nèi)容潔凈手術(shù)室的維護管理潔凈手術(shù)室的發(fā)展史一、手術(shù)室發(fā)展史第一代簡易型手術(shù)室

1886年細菌學的發(fā)展、蒸汽滅菌法誕生1887年手術(shù)洗手法成立1897年口罩的使用1898年手術(shù)衣的使用第二代分散型手術(shù)室（PavilionType）

1937年現(xiàn)代模式的手術(shù)室正式創(chuàng)立手術(shù)室發(fā)展史

1956年美國費城坦布爾大學，采用了潔凈技術(shù)后使患者術(shù)后感染率由5%降到0.5%；英國賴廷頓醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，使患者術(shù)后感染率由8.9%降到0.5%。

60年代中期，英國矯正專家查理（CHARN.LEY）先生將垂直層流凈化技術(shù)應用于手術(shù)中，使空氣中的細菌數(shù)量明顯減少。

1966年，世界上第一間層流潔凈手術(shù)室設(shè)立。第三代集中型手術(shù)室（CentralTypeOPR）

五十年代潔凈技術(shù)用于中國是在二十世紀五十年代首先用于軍工核武器的研制。

六十年代在電子醫(yī)藥方面開始應用。

八十年代醫(yī)學的發(fā)展，外科高難手術(shù)的開展，白血病治療、器官移植等，需要控制感染，無菌病房和小規(guī)模潔凈手術(shù)室開始應用。第三代集中型手術(shù)室（CentralTypeOPR）二、潔凈手術(shù)室的概念

將先進的空氣潔凈技術(shù)應用于手術(shù)室，對手術(shù)室的空氣進行除菌、溫濕度調(diào)節(jié)、新風調(diào)節(jié)等系列處理，從而達到一定的細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室。每周由專人監(jiān)測手術(shù)部(室）空調(diào)白血病治療、器官移植等，需要控制感染，無菌病房和小規(guī)模潔凈手術(shù)室開始應用。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌嚴格區(qū)分潔、污流程保證室內(nèi)空氣的潔凈度裝置的進風口、回風口的清潔狀態(tài)（二）嚴格人流物流管理潔凈室內(nèi)速度場和氣流流型，判定高效過濾器宜36個月以上更換一次三、潔凈手術(shù)間環(huán)境管理功能先進的潔凈手術(shù)室已經(jīng)成為現(xiàn)代綜合醫(yī)院污物流程：術(shù)后器械、敷料、污物710手術(shù)過程中避免前門頻繁開關(guān)時空氣流動污染、通向外走廊的后門禁止打開。嚴格區(qū)分潔、污流程接臺手術(shù):百級凈化１５min４、嚴格潔、污流程區(qū)分動態(tài)時在1000個/min?人。我們面前既艱巨而又重要的課題。所有一次性無菌物品在進入潔凈區(qū)前，應打開外包裝箱再發(fā)送無菌間和各個手術(shù)間，以備使用。傳統(tǒng)手術(shù)室潔凈手術(shù)部布局流程沒有建立科學的物流路線嚴格的分區(qū)，科學的流程空氣處理傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫，副作用大凈化系統(tǒng)，保證手術(shù)全過程空氣質(zhì)量整體設(shè)施設(shè)施陳舊，不能滿足外科學發(fā)展的需要齊全的設(shè)施，完善的綜合保障體系傳統(tǒng)手術(shù)室與潔凈手術(shù)室的區(qū)別6/6/2023三、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理

感染監(jiān)控護士

層流維護師

護士長

科室主任

（一）健全感染監(jiān)控領(lǐng)導小組

嚴格控制人員進出嚴格著裝管理嚴格區(qū)分潔、污流程嚴格控制物流

保證室內(nèi)空氣的潔凈度（二）嚴格人流物流管理12

門口管理人員嚴格控制參觀手術(shù)人員。外來參觀手術(shù)者，需憑醫(yī)務處證明，征得手術(shù)室同意后方可參觀。1、嚴格控制人員進出（二）嚴格人流物流管理參觀人員必須穿參觀服。手術(shù)患者一律由交換車接送入手術(shù)間（二）嚴格人流物流管理（二）嚴格人流物流管理

手術(shù)中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏靜止：10~300個/min?

人；軀體一般活動：150~1000個/min?

人；快步行走：900~2500個/min?

人；穿普通衣服：3300~62000個/min?

人；

手術(shù)中穿著無菌服的人員發(fā)菌量統(tǒng)計顯示，靜態(tài)時發(fā)菌量一般為300個/min?

人；動態(tài)時在1000個/min?

人。手術(shù)過程中避免前門頻繁開關(guān)時空氣流動污染、通向外走廊的后門禁止打開。3、嚴格各類人員進出４、嚴格潔、污流程區(qū)分

實行分道行使，互不干擾患者通道、污物通道無菌物品、工作人員潔凈流程：醫(yī)護人員、患者、無菌物品污物流程：術(shù)后器械、敷料、污物（二）嚴格人流物流管理5、嚴格控制物流

各種儀器和設(shè)備在進入手術(shù)部時，均應先打開外包裝。所有一次性無菌物品在進入潔凈區(qū)前，應打開外包裝箱再發(fā)送無菌間和各個手術(shù)間，以備使用。（二）嚴格人流物流管理

潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)開始前３０min開機，手術(shù)結(jié)束后３０min關(guān)閉。

接臺手術(shù):百級凈化１５min

萬級凈化２５min（三）凈化運行狀態(tài)管理三、潔凈手術(shù)間環(huán)境管理

手術(shù)間環(huán)境的清潔，是保障手術(shù)間空氣質(zhì)量的重要前提（四）強化衛(wèi)生清潔管理三、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理五十年代潔凈技術(shù)用于中國是在二十世紀五十年五十年代潔凈技術(shù)用于中國是在二十世紀五十年710亞高效過濾器宜6個月以上更換一次設(shè)置不同顏色的污物袋和污物桶：裝置的進風口、回風口的清潔狀態(tài)質(zhì)量的問題，在空氣消毒史上產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍第一代簡易型手術(shù)室污物流程：術(shù)后器械、敷料、污物1898年手術(shù)衣的使用高效過濾器宜36個月以上更換一次每周由專人監(jiān)測手術(shù)部(室）空調(diào)（二）嚴格人流物流管理軀體一般活動：150~1000個/min?人；611培養(yǎng)皿放置方法（十萬級：5點，萬級7點，千級9點，百級11點）

百級放置順序每周由專人監(jiān)測手術(shù)部(室）空調(diào)快步行走：900~2500個/min?人；airbornemicrobe術(shù)室同意后方可參觀。手術(shù)室清潔的關(guān)鍵——教育和培訓手術(shù)室工作人員必須接受入門和不間斷教育：手術(shù)區(qū)域清潔的原則、流程的專業(yè)知識、技巧和全面能力認證，并持續(xù)追蹤。手易被細菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌某位護士的手印

培養(yǎng)24小時后手衛(wèi)生知曉率100%

職業(yè)安全防護傳遞銳器時應采用間接傳遞法或使用中立區(qū)進行傳遞。實施骨科等手術(shù)時應戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔?。每個手術(shù)間應備有小型利器盒，使用后的利器應及時放入利器盒中。污物的收集設(shè)置不同顏色的污物袋和污物桶：黃色袋醫(yī)療廢物，并有醫(yī)療廢物警示標示，套黃色醫(yī)療廢物桶黃色帶蓋盒玻璃利器黑色袋生活垃圾．手術(shù)間級別與使用范圍監(jiān)測指標衛(wèi)生檢測潔凈手術(shù)部環(huán)境監(jiān)測微環(huán)境監(jiān)測維護管理四、潔凈手術(shù)室維護管理手術(shù)間級別與使用范圍等級層流級別適用手術(shù)Ⅰ特別潔凈(100級)關(guān)節(jié)置換，器官移植，顯微腦外、心臟及眼科手術(shù)Ⅱ標準潔凈(1000級)整形、泌尿外科、肝膽胰、骨外和普外科的一類無菌手術(shù)Ⅲ一般潔凈(10,000級)普外（除一類手術(shù)）,婦產(chǎn)科等手術(shù)Ⅳ準潔凈(100,000級)肛腸外科及污染類等手術(shù)驗收監(jiān)測測定正負壓、噪聲和振動等性能風量，如送風量、回風量、排風量等潔凈室內(nèi)含塵濃度和生物粒子濃度是否達標潔凈室內(nèi)速度場和氣流流型，判定氣流的均勻性，是否存在漏風等衛(wèi)生監(jiān)測日常監(jiān)測相對濕度溫度衛(wèi)生監(jiān)測22-25℃

40-60%不同級別手術(shù)間壓差≥5Pa潔凈區(qū)與室外大氣間≥10KPa生物監(jiān)測方法靜態(tài)測試at-resttest常用沉降菌settlingmicrobe

常用動態(tài)測試operationaltest浮游菌airbornemicrobe衛(wèi)生監(jiān)測培養(yǎng)皿放置方法（十萬級：5點，萬級7點，千級9點，百級11點）

百級放置順序

89

710

611

1312前門處備注：1、避開回風口，開門處

2、高0.8米，距墻邊1米23541實施骨科等手術(shù)時應戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔住Ｏ鄬穸?、靜壓差等并記錄。1887年手術(shù)洗手法成立1966年，世界上第一間層流潔凈手術(shù)室設(shè)立。（二）嚴格人流物流管理（二）嚴格人流物流管理手術(shù)中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏三、潔凈手術(shù)間環(huán)境管理亞高效過濾器宜6個月以上更換一次高效過濾器宜36個月以上更換一次潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)開始前３０min開機，手術(shù)結(jié)束后３０min關(guān)閉。功能先進的潔凈手術(shù)室已經(jīng)成為現(xiàn)代綜合醫(yī)院高效過濾器宜36個月以上更換一次普外（除一類手術(shù)）,婦產(chǎn)科手術(shù)間環(huán)境的清潔，是保障手術(shù)間空氣質(zhì)量的重要前提亞高效過濾器宜6個月以上更換一次（二）嚴格人流物流管理手術(shù)患者一律由交換車接送入手術(shù)間手術(shù)過程中避免前門頻繁開關(guān)時空氣流動污染、通向外走廊的后門禁止打開。1898年手術(shù)衣的使用手術(shù)患者一律由交換車接送入手術(shù)間每周由專人監(jiān)測手術(shù)部(室）空調(diào)４、嚴格潔、污流程區(qū)分（二）嚴格人流物流管理凈化空調(diào)系統(tǒng)主要裝置日常檢查維護高中效過濾器宜每4個月更換一次手術(shù)患者一律由交換車接送入手術(shù)間13121956年美國費城坦布爾大學，采用了潔凈技術(shù)后使患者術(shù)后感染率由5%降到0.（二）嚴格人流物流管理（一）健全感染監(jiān)控領(lǐng)導小組手術(shù)中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏每周由專人監(jiān)測手術(shù)部(室）空調(diào)潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)開始前３０min開機，手術(shù)結(jié)束后３０min關(guān)閉。airbornemicrobe所有一次性無菌物品在進入潔凈區(qū)前，應打開外包裝箱再發(fā)送無菌間和各個手術(shù)間，以備使用。污物流程：術(shù)后器械、敷料、污物我們面前既艱巨而又重要的課題。1898年手術(shù)衣的使用接臺手術(shù):百級凈化１５min軀體一般活動：150~1000個/min?人；DBCA空氣處理機組新風機組高效過濾器

吊頂送風天花板凈化空調(diào)系統(tǒng)主要裝置日常檢查維護EAddYourTextF回風口表面清潔G維護管理排風機組中的中、高效過濾器

回風口過濾器潔凈手術(shù)部微環(huán)境監(jiān)測

每晨由專人監(jiān)測手術(shù)部(室）溫度、相對濕度、靜壓差等并記錄。潔凈手術(shù)部環(huán)境常規(guī)監(jiān)測每周由專人監(jiān)測手術(shù)部(室）空調(diào)裝置的進風口、回風口的清潔狀態(tài)并記錄。回風口過濾器的更換理高效過濾器粗效過濾器宜1-2個月更換一次中效過濾器宜每3個月更換一次高中效過濾器宜每4個月更換一次亞高效過濾器宜6個月以上更換一次高效過濾器宜36個月以上更換一次執(zhí)行力建立了手術(shù)部制度和流程，沒有執(zhí)行力；有了執(zhí)行力看不到預期的結(jié)果?！吧?、下同欲者勝”“合心、合力、合拍”多學科共同管理謝謝一、手術(shù)室發(fā)展史二、潔凈手術(shù)室的概念

將先進的空氣潔凈技術(shù)應用于手術(shù)室，對手術(shù)室的空氣進行除菌、溫濕度調(diào)節(jié)、新風調(diào)節(jié)等系列處理，從而達到一定的細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室。6/6/2023三、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理

感染監(jiān)控護士

層流維護師

護士長

科室主任

（一）健全感染監(jiān)控領(lǐng)導小組參觀人員必須穿參觀服。手術(shù)患者一律由交換車接送入手術(shù)間（二）嚴格人流物流管理每周由專人監(jiān)測手術(shù)部(室）空調(diào)所有一次性無菌物品在進入潔凈區(qū)前，應打開外包裝箱再發(fā)送無菌間和各個手術(shù)間，以備使用。潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)開始前３０min開機，手術(shù)結(jié)束后３０min關(guān)閉。1898年手術(shù)衣的使用（二）嚴格人流物流管理風量，如送風量、回風量、排潔凈手術(shù)部環(huán)境常規(guī)監(jiān)測三、潔凈手術(shù)間環(huán)境管理（一）健全感染監(jiān)控領(lǐng)導小組AddYourText沉降菌settlingmicrobe靜止：10~300個/min?人；三、潔凈手術(shù)間環(huán)境管理相對濕度、靜壓差等并記錄。潔凈手術(shù)部微環(huán)