神經(jīng)外科常見病課件

神經(jīng)外科常見病大類顱腦損傷腦血管疾病脊髓疾病按傷情輕神經(jīng)外科對病人危識狀態(tài)的評估多采用(S(格拉斯哥)評分2)僅有輕睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分和綠發(fā)自動(dòng)睜眼4回答正確5按吩咐動(dòng)作6腔出血,無腦1)昏送在1呼喚睜眼3回答有錯(cuò)誤4刺痛能定位5剌痛睜眼2語無倫次3刺痛時(shí)躲避4不睜眼1只能發(fā)音2刺痛時(shí)屈曲3傷或傾內(nèi)血腫不能言語1刺痛時(shí)過伸2現(xiàn)再昏有明是肢體不動(dòng)1)腦原發(fā)2)已有喚三項(xiàng)累計(jì)分,13-15分為輕型,9-12分為中型,38分為重型王素亂或呼(其中35分為特重型)。按其起源部位可分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤(起源于顱內(nèi)組織的腫瘤〕和繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率(由身體遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移或由鄰近部位延伸膠質(zhì)瘤45%至顱內(nèi)的腫瘤腦膜瘤19%聽神經(jīng)瘤:起源于前庭神淋巴瘤起源于淋巴細(xì)胞:常見的艾滋病顱內(nèi)腫瘤垂體瘤10%毒/艾滋病患者腦膜瘤:起源于腦膜神經(jīng)纖維瘤10%果體腫瘤罕見:起源于松果體垂體腺瘤:起源于垂體腺表面細(xì)胞神經(jīng)萌瘤:起源于神經(jīng)元細(xì)胞覆蓋。先天性腫瘤10%繼發(fā)性腦瘤由身體其它臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)移瘤6%顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦血管崎形根據(jù)病因分類根據(jù)動(dòng)脈的發(fā)生部先天性動(dòng)脈瘤位分類滴血管形是腦血管先天性、非腫瘤感染性動(dòng)脈窩Wlis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈性發(fā)育異常。是指血管發(fā)育而引起外傷性動(dòng)脈密瘤的腦局部血管數(shù)量和陪構(gòu)異常,并對正常動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈密頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤腦血流產(chǎn)生影響。其破裂出血主要表現(xiàn)為后交通動(dòng)脈動(dòng)脈磨腦內(nèi)出血或血腫,其多見于年輕人,發(fā)病詠前動(dòng)動(dòng)脈瘤年齡平均20~40歲根據(jù)形態(tài)分類大腦前動(dòng)泳動(dòng)泳瘤理性動(dòng)脈窟前交通動(dòng)脈動(dòng)泳梭形動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤規(guī)則型W環(huán)后看環(huán)動(dòng)脈腦血管疾病壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的性動(dòng)脈動(dòng)泳瘤常發(fā)生于50~70歲,男性基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤春季易發(fā)。高血壓病常導(dǎo)致腦底據(jù)大小不同分大腦后動(dòng)泳動(dòng)泳瘤的小動(dòng)泳發(fā)生病理性變化,突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維小型動(dòng)脈窟樣變性和局灶性出血、缺血和壞死,削弱中型動(dòng)脈:5可形成微小動(dòng)脈瘤。因情激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)或其他因察引起血壓劇烈升大型動(dòng)脈根據(jù)動(dòng)脈瘤壁的結(jié)構(gòu)不同分類高,導(dǎo)致已病變的腦血管誠裂出血所致。1-25mm巨大型動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤椎管內(nèi)腫瘤性管內(nèi)腫瘤又稱脊腫瘤是潑生于晉髓本身和椎管內(nèi)與脊1、刺激期腫瘤較小主要表融臨近組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫現(xiàn)為神經(jīng)根痛,疼痛部位固定且癌,發(fā)生率僅為傾內(nèi)腫瘤的十分之一。可發(fā)生于任何年齡,以2沿神經(jīng)根分布區(qū)域擴(kuò)敞,咳嗽、到40歲多見,除脊漠外,男性打噴嚏、和用力大便時(shí)加重部分多于女性。分為眨外硬脊膜下更脊膜外和融內(nèi)三大類,以歌外病人出現(xiàn)夜間痛和平臥痛硬脊膜下沖密最常見,多為良性2、脊髓部分受壓期腫瘤增大約占椎管內(nèi)腫瘤的65%到70%直接壓迫脊髓,出現(xiàn)脊傳導(dǎo)束鋪助檢查受壓癥狀,表現(xiàn)為受壓平面以下腦脊液檢查蛋白質(zhì)含呈增加,在5g每升以上,蛋白紐疤數(shù)正常,是診斷椎管內(nèi)腫瘤的亙要依據(jù)3、脊髓癱瘓期脊功能因腫2、像學(xué)檢查脊核賦檢查是目前最瘤長期壓迫而完全喪失,表現(xiàn)為有價(jià)值的輔助檢查方法。X線脊柱平片、壓迫平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺和括脊髓造彯CT也可協(xié)助診鹺約肌功能完全喪失,直至完全癱處理原則瘓。手術(shù)切除椎管內(nèi)腫縭是雅有效的治手段。惡性稚管閃腫瘤經(jīng)手術(shù)大部分除并作充分減壓后軸以放療臨床表現(xiàn)吏病情得到定程度的緩解頭皮損傷Softfluctuant種頭的體是次分為度下|ame腫、骨膜下血①小的血腫不需特殊處理②較大的血腫早期可冷敷和壓包扎,后期(3天后)可穿刺抽出積血④頭皮血腫繼發(fā)感染者,切開排膿④兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)安血或血容量不足時(shí),應(yīng)輸血治療傷,按裂傷形態(tài)可分為:單純頭皮裂傷皮下血鐘示意圖頭皮裂傷的處理①盡快止血,加壓包扎傷囗②爭取短時(shí)間內(nèi)行清創(chuàng)餐合術(shù),可延24小時(shí)內(nèi)合③對有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣,感染嚴(yán)重者分蕭合④抗感染注射TAT頭皮凘脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮赑傷,撕脫范圍較大,嚴(yán)重時(shí)可血可致休克,較少合并顱骨骨折或腦損頭皮撕脫傷的處理處理原則盡快覆蓋創(chuàng)、壓迫止血、止痛、抗休克;②爭取在12小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)、縫合;③抗感染和注射TAT手術(shù)方法純器傷①頭皮瓣復(fù)位再植;②清包后自體植皮;③晚創(chuàng)百植顱骨損傷顱骨骨折顱蓋骨折與顱底骨骨折與外界是否相通分:開放性蓋骨折:大多系外力直接作用顱骨所到發(fā)或多發(fā),發(fā)生率高,一般需要依草X線攝片或CT確診。顱蓋線形骨折殺不需特殊處理,但警惕合并顱內(nèi)出血及損傷。板和外的骨折聊序凹陷性骨折的治療性骨折碼碼折示意型非手術(shù)治療對骨折位于功能區(qū)凹陷不足1cm的小面積骨折,顱底骨折根眶發(fā)生部位分,①顱前窩骨折、②顱中窩骨折、③后窩骨折臨床癥狀者不需手術(shù)治療。①常累及眶頂及篩骨伴有昱出血、腦脊液與、外傷性顱內(nèi)積氣;球結(jié)膜下出血、眼眶0合并流損傷或大百兩骨折片陷入傾腔,導(dǎo)獨(dú)傾內(nèi)壓周圍淤血(“焦描眼”征);損傷度視神增高,ct顯示中線結(jié)構(gòu)移位,有腦可能者,應(yīng)行急②骨折累及摸骨伴膜裂時(shí),有出血克音夜鼻(經(jīng)蝶);骨折累及骨巖部伴診開顱去骨減壓術(shù)中耳鼓砹裂時(shí),有腦脊液耳漏,鼓膜完時(shí)經(jīng)耳咽管腔流出;面聽神經(jīng)(ⅢⅧ神經(jīng))②因骨折片壓演重要部泣,引起神經(jīng)功能幛礙如上易受損;頸內(nèi)動(dòng)海漏;骨折波及破裂孔時(shí)常導(dǎo)致致命性的大出血。③開放粉碎凹陷性骨折,需行手術(shù)清創(chuàng)、去除全骨折累及骨巖部后外時(shí),傷后1—2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑;骨折在基庶部,有枕片。修補(bǔ)硬膜,以免引感染。下於血脹;骨折在枕號大孔處可有后組顱神經(jīng)的害顱底骨折的診斷及治療主要依靠臨床癥狀——腦脊液漏診斷。CT掃描可確診。絕大多數(shù)顱底骨折本身不需特殊處理著重觀察有無腦損傷。治療①早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染②體位:半臥位,頭偏向患側(cè)③禁止堵塞、沖洗鼻、耳道,經(jīng)耳鼻給藥,禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻④禁止腰穿視神經(jīng)管骨折視力減退,疑為骨折片、血腫壓迫視神經(jīng),應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管探查減壓腦脊液漏>1月未停止者,可考慮手術(shù)修補(bǔ)漏口顱腦損傷的分類Classificationofbraininjury非火器性顱腦開放傷開放性顱腦損傷onmssilecranioeerebralinjurycraniocerebralinjuryL火器性顱腦開放傷Missilecraniocerebralinjury傷原發(fā)性顱腦損Primarycraniacerebralinury閉合性顱腦損傷Conusionandlacerationofthebu