顱腦損傷模板課件

顱腦損傷韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院外科教研室

Craniocerebraltrauma教學(xué)目標(biāo)1、掌握：頭皮損傷的特點(diǎn)及處理原則顱底骨折的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、診斷2、熟悉：顱腦損傷顱內(nèi)血腫的治療原則3、了解：顱腦損傷的機(jī)制、意識(shí)障礙的分級(jí)、格拉期哥昏迷評(píng)分法及顱腦損傷的臨床分型；彌漫性軸索損傷的臨床特點(diǎn)、診斷第一節(jié)概述一、分類⒈按損傷組織層次分⑴頭皮損傷⑵顱骨損傷⑶腦損傷第一節(jié)概述一、分類⒉按顱腔是否與外界溝通分⑴開放性顱腦損傷頭皮、顱骨、硬腦膜均已破裂顱腔與外界相通⑵閉合性顱腦損傷硬腦膜完整顱腔與外界不直接相通第一節(jié)概述一、分類3.按腦組織損傷的類型分⑴原發(fā)性顱腦損傷原發(fā)性：由暴力直接作用于頭部發(fā)生的腦損傷⑵繼發(fā)性顱腦損傷繼發(fā)性腦損傷：指受傷一定時(shí)間后因顱內(nèi)的繼發(fā)病變引起的腦損傷區(qū)別兩者的意義：原發(fā)腦損傷的預(yù)后取決于損傷的輕重繼發(fā)腦損傷的預(yù)后取決于處理的早晚第一節(jié)概述二、損傷機(jī)制1.直接損傷⑴加速性損傷腦損傷發(fā)生在暴力作用點(diǎn)（接觸力傷）第一節(jié)概述二、損傷機(jī)制1.直接損傷⑵減速性損傷腦損傷發(fā)生在著力點(diǎn)的對(duì)側(cè)（慣性力傷）第一節(jié)概述二、損傷機(jī)制1.直接損傷⑶擠壓傷頭部受到兩個(gè)方向相反的外力擠壓的損傷第一節(jié)概述二、損傷機(jī)制2.間接損傷⑴揮鞭樣損傷頭顱交界處軟組織頸髓或腦組織損傷第一節(jié)概述二、損傷機(jī)制2.間接損傷⑵胸部擠壓傷廣泛性腦出血第一節(jié)概述三、損傷程度分級(jí)1.按意識(shí)障礙的程度分級(jí)意識(shí)障礙的程度反映腦損傷的輕重出現(xiàn)的遲早是鑒別原發(fā)與繼發(fā)腦損傷的依據(jù)⑴嗜睡刺激可喚醒、停止刺激又復(fù)睡生理反射存在、生命體征無改變⑵昏睡意識(shí)活動(dòng)遲鈍、對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)、反射活動(dòng)存在第一節(jié)概述三、損傷程度分級(jí)1.按意識(shí)障礙的程度分級(jí)⑶昏迷意識(shí)活動(dòng)喪失、對(duì)任何刺激不被喚醒①淺昏迷對(duì)語言無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚敏感②昏迷對(duì)疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，無隨意動(dòng)作，光與角膜反射存在③深昏迷第一節(jié)概述三、損傷程度分級(jí)1.按意識(shí)障礙的程度分級(jí)⑶昏迷③深昏迷深淺反射消失伴有生命體征紊亂第一節(jié)概述三、損傷程度分級(jí)2.格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS）

睜眼反應(yīng)計(jì)分語言反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分

自動(dòng)睜眼４回答正確５按囑完成動(dòng)作６呼喚睜眼３回答錯(cuò)誤４刺痛時(shí)能定位５刺痛睜眼２語無倫次３刺痛肢體回縮４不能睜眼１只能發(fā)音２刺痛肢體過屈３不能發(fā)音１刺痛肢體過伸２無反應(yīng)１Glasgow昏迷評(píng)分法第一節(jié)概述三、損傷程度分級(jí)2.格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS）根據(jù)睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面的反應(yīng)評(píng)分，三者的積分表現(xiàn)意識(shí)障礙的程度。最高分15，最低３分，15分表示正常。13~14分為輕度腦損傷、9~12分為中度腦損傷3~8分為重度腦損傷第一節(jié)概述三、損傷程度分級(jí)3.按損傷輕重分級(jí)⑴輕型昏迷時(shí)間在30分鐘以內(nèi)者、神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變⑵中型昏迷時(shí)間在６小時(shí)以內(nèi)者、有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和生命征改變⑶重型昏迷時(shí)間在６小時(shí)以上者、有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及生命體征改變第二節(jié)頭皮損傷一、頭皮血腫1.臨床特點(diǎn)⑴皮下血腫：小、局限、較硬第二節(jié)頭皮損傷一、頭皮血腫1.臨床特點(diǎn)⑵帽狀腱膜下血：大、廣泛、較軟、波動(dòng)感第二節(jié)頭皮損傷一、頭皮血腫1.臨床特點(diǎn)⑶骨膜下血腫：局限于骨縫內(nèi)、張力大第二節(jié)頭皮損傷三種頭皮血腫的臨床鑒別血腫類型皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫臨床特點(diǎn)血腫位置

皮下組織帽狀腱膜與骨膜之間骨膜與顱骨之間小而局限大而廣，波及整個(gè)頭皮顱骨縫之間血腫范圍血腫硬度

較硬較軟，有明顯波動(dòng)感張力大、波動(dòng)不明顯第二節(jié)頭皮損傷一、頭皮血腫2.處理⑴一般處理①較小血腫②較大血腫③血腫繼發(fā)感染⑵觀察有無休克征象和顱骨損傷第二節(jié)頭皮損傷二、頭皮裂傷1.臨床表現(xiàn)⑴傷口⑵出血第二節(jié)頭皮損傷二、頭皮裂傷2.急救厚敷料加壓包扎止血，保護(hù)傷口3.治療清創(chuàng)縫合：力爭(zhēng)早期清創(chuàng)，可放寬至傷后24h內(nèi)清創(chuàng)注意檢查有無顱骨和腦損傷，發(fā)現(xiàn)有腦脊液或腦組織，須按開放性腦損傷處理

術(shù)后處理：抗感染，預(yù)防破傷風(fēng)第二節(jié)頭皮損傷三、頭皮撕脫傷1.損傷特點(diǎn)：大塊頭皮自帽狀腱膜下或顱骨骨膜被撕脫易引起休克

2.臨床表現(xiàn)⑴頭皮脫落⑵劇痛⑶出血、休克第二節(jié)頭皮損傷三、頭皮撕脫傷2.急救處理控制出血防治休克保護(hù)撕脫頭皮3.治療⑴鎮(zhèn)靜止痛、防治休克⑵防治感染、預(yù)防破傷風(fēng)⑶清創(chuàng)處理撕脫頭皮第二節(jié)頭皮損傷三、頭皮撕脫傷3.治療⑶清創(chuàng)處理撕脫頭皮①清洗②擴(kuò)創(chuàng)與處理撕脫頭皮清創(chuàng)后頭皮原位縫合（撕脫頭皮血供良好）中厚或全厚皮片植皮（完全游離撕脫頭皮）顯微技術(shù)血管吻合，頭皮縫合植皮術(shù)③縫合第二節(jié)頭皮損傷三、頭皮撕脫傷手術(shù)前（頭皮撕脫并合并有小面積的缺損）手術(shù)通過游離帽狀腱膜進(jìn)行了減張縫合第三節(jié)顱骨骨折一、顱骨骨折分類1.依骨折部位分⑴顱蓋骨骨折⑵顱底骨骨折第三節(jié)顱骨骨折一、顱骨骨折分類2.按骨折形態(tài)分⑴線形骨折第三節(jié)顱骨骨折一、顱骨骨折分類2.按骨折形態(tài)分⑵凹陷骨折⑶粉碎骨折第三節(jié)顱骨骨折一、顱骨骨折分類2.按骨折形態(tài)分⑷凹陷粉碎骨折第三節(jié)顱骨骨折一、顱骨骨折分類3.按骨折處是否與外界相通⑴閉合性骨折⑵開放性骨折第三節(jié)顱骨骨折二、顱蓋骨骨折1.臨床表現(xiàn)⑴局部疼痛、腫脹、淤斑或血腫⑵腦損傷或腦受壓（凹陷或粉碎骨折）腦功能受損局灶癥狀⑶顱內(nèi)出血（線型、凹陷、粉碎）2.診斷病史與Ｘ線檢查必要時(shí)行CT檢查第三節(jié)顱骨骨折二、顱蓋骨骨折2.診斷（注意的問題）⑴顱蓋骨線型骨折發(fā)生率最高，主要靠X線診斷注意并發(fā)血腫，特別是硬腦膜外血腫警惕合并腦損傷注意開放性顱骨骨折⑵顱骨凹陷性粉碎性骨折見于顱蓋骨骨折，好發(fā)于額骨及頂骨多為全層凹陷，少數(shù)為內(nèi)板凹陷；成人多為粉碎性骨折

第三節(jié)顱骨骨折二、顱蓋骨骨折3.治療⑴一般處理：體位、休息⑵防治感染⑶觀察病情：警惕顱內(nèi)出血與合并腦損傷⑷骨折處理第三節(jié)顱骨骨折二、顱蓋骨骨折3.治療⑷骨折處理①線型骨折：閉合性無需特殊處理；開放性行清創(chuàng)術(shù)②粉碎、凹陷骨折：視粉碎與凹陷骨折的的范圍與深度，以及是否合并腦損傷進(jìn)行處理。第三節(jié)顱骨骨折二、顱蓋骨骨折3.治療手術(shù)指征：①粉碎與凹陷骨折伴腦受壓癥狀者②凹陷骨折深度﹥1.0cm者③骨折片刺入腦室或疑有顱內(nèi)出血者④開放性粉碎與凹陷骨折⑤對(duì)靜脈竇處的凹陷骨折，無癥狀者不宜輕易手術(shù)，必須手術(shù)時(shí)應(yīng)做好大出血準(zhǔn)備手術(shù)目的：取出碎骨片、整復(fù)骨折、解除腦受壓、徹底止血第三節(jié)顱骨骨折二、顱蓋骨骨折3.治療手術(shù)目的：取出碎骨片、整復(fù)骨折、解除腦受壓、徹底止血第三節(jié)顱骨骨折二、顱底骨骨折多由間接暴力引起，多為線形骨折，屬開放性骨折第三節(jié)顱骨骨折二、顱底骨骨折1.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)⑴局部淤血斑（遲發(fā)型）鑒別：直接損傷淤血斑顱底骨折淤血斑⑵腦脊液外漏（顱底骨折依據(jù)）腦脊液外漏需與鼻涕鑒別⑶顱神經(jīng)損傷第三節(jié)顱骨骨折二、顱底骨骨折1.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)⑴局部淤血斑（遲發(fā)型）鑒別：直接損傷淤血斑顱底骨折淤血斑⑵腦脊液外漏（顱底骨折依據(jù)）腦脊液外漏需與鼻涕鑒別⑶顱神經(jīng)損傷第三節(jié)顱骨骨折二、顱底骨骨折2.診斷與鑒別診斷⑴診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；出現(xiàn)腦脊液漏可確診⑵三種顱底骨折的鑒別骨折部位局部淤血斑腦脊液外漏顱神經(jīng)損傷

顱前窩眼瞼、結(jié)膜下鼻漏Ⅰ、Ⅱ“熊貓眼”征

顱中窩耳后、乳突皮下耳或鼻漏Ⅶ、Ⅷ

顱后窩乳突區(qū)、頸枕咽后壁Ⅸ、Ⅹ、區(qū)皮下Ⅺ、Ⅻ第三節(jié)顱骨骨折二、顱底骨骨折3.治療⑴治療原則骨折本身無需特殊處理重點(diǎn)處理合并的腦損傷與防治顱內(nèi)感染。第三節(jié)顱骨骨折二、顱底骨骨折3.治療⑵治療措施①體位：取頭高斜坡位②防治感染與預(yù)防破傷風(fēng)③腦脊液外漏處理：保持漏口外清潔，定時(shí)擦洗消毒漏口外，漏口處放干棉球禁止填塞、沖洗、滴藥、挖耳、摳鼻、擤鼻涕；避免用力打噴嚏或咳嗽，保持大便通暢，禁行腰穿。④手術(shù)治療：腦脊液漏超過1月者，修補(bǔ)硬腦膜漏口第四節(jié)腦損傷一、腦震蕩1.概念2.臨床表現(xiàn)⑴意識(shí)障礙⑵逆行性遺忘⑶自主神經(jīng)功能紊亂⑷神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）、腦脊液（-）、CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)

第四節(jié)腦損傷一、腦震蕩3.治療原則：休息、觀察、對(duì)癥處理⑴休息⑵對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、止嘔⑶心理治療⑷觀察：生命體征，警惕有無繼發(fā)腦損傷第四節(jié)腦損傷二、腦挫裂傷1.概念2.臨床表現(xiàn)⑴意識(shí)障礙意識(shí)障礙深度和持續(xù)時(shí)間不一，>30分鐘

意識(shí)障礙程度與腦損傷的嚴(yán)重程度成正比⑵局灶性癥狀與體征依腦損傷的部位出現(xiàn)相應(yīng)癥狀與體征⑶生命征變化⑷頭痛與惡心、嘔吐⑸腦膜刺激征第四節(jié)腦損傷二、腦挫裂傷3.診斷⑴意識(shí)障礙、局灶癥狀體征、頭痛、惡心、嘔吐⑵輔助檢查①CT檢查②MRI③腰穿第四節(jié)腦損傷二、腦挫裂傷4.治療⑴非手術(shù)治療①體位②保持呼吸道通暢③禁食、輸液（控制入水量）④病情觀察⑤鎮(zhèn)靜、脫水、激素治療⑥對(duì)癥處理、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物應(yīng)用第四節(jié)腦損傷二、腦挫裂傷4.治療⑵手術(shù)治療重度腦挫裂傷合并腦水腫手術(shù)指征：嚴(yán)重腦挫裂傷，進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高；腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫；CT顯示占位效應(yīng)明顯，中線結(jié)構(gòu)明顯移位者。手術(shù)方式a、開顱血腫清除術(shù)b、去骨瓣減壓術(shù)c、腦室引流術(shù)第四節(jié)腦損傷三、原發(fā)性腦干損傷1.臨床特點(diǎn)：傷后立即出現(xiàn)的意識(shí)障礙、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)去腦強(qiáng)直狀態(tài)瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)異常呼吸和循環(huán)功能紊亂2.診斷體征、CT、MRI

（MRI檢查有助診斷）3.治療非手術(shù)治療（同腦挫裂傷）第四節(jié)腦損傷四、彌漫性軸索損傷腦內(nèi)剪力或牽拉作用，造成的腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷1.特點(diǎn)傷情重，傷后立即出現(xiàn)昏迷、昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（>6小時(shí)）瞳孔或眼球運(yùn)動(dòng)功能改變CT檢查結(jié)果難以解釋臨床表現(xiàn)2.診斷傷后持續(xù)昏迷（﹥6h）；CT顯示腦組織撕裂出血或正常；顱內(nèi)壓正常但臨床狀況差；無明確結(jié)構(gòu)異常的傷后持續(xù)植物狀態(tài)；3.治療同腦挫裂傷第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫一、分類1.按血腫的來源和部位分⑴硬腦膜外血腫⑵硬腦膜下血腫⑶腦內(nèi)血腫第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫一、分類2.按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分⑴急性血腫：３天內(nèi)⑵亞急性血腫:３天至３周⑶慢性血腫：３周后第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫二、硬腦膜外血腫1.定義2.病因骨折線波及腦膜血管溝傷及腦膜動(dòng)膜及分支靜脈竇或板障靜脈第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫二、硬腦膜外血腫3.出血來源⑴腦膜中動(dòng)脈⑵靜脈竇⑶板障靜脈腦膜中動(dòng)脈板障靜脈第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫二、硬腦膜外血腫4.臨床表現(xiàn)⑴意識(shí)障礙典型者：昏迷→清醒（意識(shí)好轉(zhuǎn)）→昏迷

原發(fā)中間清醒期繼發(fā)

中間清醒期長(zhǎng)短與原發(fā)腦損傷輕重及出血速度有關(guān)。不典型者：意識(shí)進(jìn)行加重→昏迷傷后無昏迷→昏迷第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫二、硬腦膜外血腫4.臨床表現(xiàn)⑵顱內(nèi)壓增高癥狀⑶瞳孔變化（血腫側(cè)、具定位意義）⑷神經(jīng)系統(tǒng)體征－－－肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙或偏癱（血腫對(duì)側(cè)、具定位意義）5.輔助檢查⑴X線攝片見骨折線⑵CT掃描見血腫

第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫三、硬腦膜下血腫1.定義2.特點(diǎn)為最常類型，多伴有腦挫裂傷多見于對(duì)沖傷，額顳部多發(fā)，傷情多較重，一般無中間清醒期出血來源多為腦皮質(zhì)血管或橋靜脈的撕裂血腫形成取決于腦挫裂傷的程度和血腫形成的速度3.分類急性硬膜下血腫和慢性硬膜下血腫第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫三、硬腦膜下血腫4.臨床表現(xiàn)⑴急性硬膜下血腫①腦挫裂傷重，病情發(fā)展快②意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，中間清醒期不明顯③顱內(nèi)壓增高癥狀明顯④傷及腦功能區(qū)可有神經(jīng)系癥狀⑤CT檢查示顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度的新月形或半月形影第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫三、硬腦膜下血腫CT與術(shù)中提示第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫三、硬腦膜下血腫4.臨床表現(xiàn)⑵慢性硬膜下血腫①傷后發(fā)病遲（數(shù)周或數(shù)月）②慢性顱內(nèi)壓增高癥狀（類似顱內(nèi)腫瘤）③局灶癥狀與精神癥狀④CT檢查示顱骨內(nèi)板下低密度新月形影第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫四、腦內(nèi)血腫1.定義第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫四、腦內(nèi)血腫2.特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)與血腫的部位和量有關(guān)淺層腦內(nèi)血腫多與硬膜下血腫同時(shí)存在血腫較小時(shí)，臨床表現(xiàn)較輕血腫較大時(shí)，病情往往較重3.臨床表現(xiàn)⑴顱內(nèi)壓增高癥狀⑵局灶性癥狀⑶CT見腦內(nèi)圓形或不規(guī)則高密度影，周圍見低密度水腫帶第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫五、遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫1.定義指外傷后首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，而在后來的檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在腦內(nèi)不同的部位發(fā)現(xiàn)新的血腫2.特點(diǎn)常見顱腦外傷24小時(shí)內(nèi)或清除顱內(nèi)其他部位的血腫突然減壓后3.診斷依據(jù)臨床病情觀察，及時(shí)復(fù)查CT第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫六、顱內(nèi)血腫的治療1.非手術(shù)治療⑴顱內(nèi)血腫非手術(shù)治療指征①無意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高，雖有意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高，但已明顯減輕或好轉(zhuǎn)②無局灶性腦損害體征③CT顯示血腫不大(幕上﹤40ml，幕下﹤10ml)中線結(jié)構(gòu)移位不明顯，腦室、腦池?zé)o受壓④顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)壓力﹤2.7kPa（270mmH2O）第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫六、顱內(nèi)血腫的治療1.非手術(shù)治療⑴顱內(nèi)血腫非手術(shù)治療措施①病情觀察②安置體位③保持呼吸道通暢、吸氧④飲食、維持水電解質(zhì)平衡⑤脫水治療⑥激素治療⑦止血與防治感染⑧催醒及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫六、顱內(nèi)血腫的治療2.手術(shù)治療⑴顱內(nèi)血腫手術(shù)治療指征①意識(shí)障礙進(jìn)行加重，在非手術(shù)治療中病情惡化②有局灶性腦損害體征③顱內(nèi)血腫較大(幕上﹥40ml，幕下﹥10ml)或血腫雖不大，但中線結(jié)構(gòu)明顯移位(﹥1cm),腦室、腦池受壓明顯④顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)壓力﹥2.7kPa(270mmH2O)，并呈進(jìn)行性增高第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫六、顱內(nèi)血腫的治療2.手術(shù)治療⑵重度腦挫裂傷合并腦水腫手術(shù)治療指征①意識(shí)障礙進(jìn)行加重，或已有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)②CT檢查顯示中線結(jié)構(gòu)明顯移位，腦室受壓③在脫水的治療中病情惡化⑶手術(shù)治療方法清除血腫、內(nèi)外減壓術(shù)、腦室引流第五節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫七、顱腦損傷并發(fā)癥處理1.術(shù)后高熱2.顱內(nèi)感染3.腦脊液漏4.外傷性癲癇5.尿崩6.其他并發(fā)癥消化道出血、神經(jīng)源性肺水腫第六節(jié)開放性顱腦損傷1.病因分類⑴非火器傷(和平時(shí)期)：銳器傷落物擊傷⑵火器傷(戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期)：盲管傷貫通傷切線傷第六節(jié)開放性顱腦損傷2.開放性顱腦損傷的特點(diǎn)①腦損傷部位與致傷物作用部位一致②出血多，休克發(fā)生率高③常有異物存留，傷后感染發(fā)生率高④癲癇發(fā)生率高⑤火器傷傷道特殊及全身多發(fā)性發(fā)生率高，導(dǎo)致傷情復(fù)雜，死亡率高第六節(jié)開放性顱腦損傷3.臨床表現(xiàn)⑴意識(shí)障礙⑵局灶癥狀⑶生命征紊亂⑷局部損傷情況盲管傷、貫通傷腦組織膨出傷口，異物存留、腦脊液外漏伴腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫第六節(jié)開放性顱腦損傷4.治療⑴急救原則①防治休克②保持呼吸道通暢、防止窒息發(fā)生③控制傷口出血、防止再污染④保護(hù)腦組織⑵外科處理①防治休克②妥善處理插入顱內(nèi)異物、保護(hù)腦組織③爭(zhēng)取早期清創(chuàng)第六節(jié)開放性顱腦損傷⑵外科處理早期清創(chuàng)：由淺入深、逐層進(jìn)行清除異物及挫傷壞死腦組織清除血腫、仔細(xì)止血修補(bǔ)硬腦膜加強(qiáng)抗感染治療第六節(jié)開放性顱腦損傷⑶其他處理①病情觀察②抗感染和預(yù)防破傷風(fēng)③抗休克、防治腦水腫④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持⑤防治并發(fā)癥復(fù)習(xí)題1.頭皮血腫的特點(diǎn)？2.顱底骨折的診斷？3.腦脊液漏的處理？4.Glascow昏迷記分？5.原發(fā)性腦損傷的類型？閉合性腦損傷的臨床表現(xiàn)？6.閉合性腦損傷的機(jī)制？7.顱內(nèi)血腫的類型？顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)？8.顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征？顱蓋骨折通常診斷依據(jù)是()A、頭顱X線片B、頭痛伴嘔吐C、腦定位體征D、局部骨擦音E、頭部外傷史相對(duì)最容易產(chǎn)生一側(cè)小腦幕切跡疝的是()A、顳葉占位性病變B、阻塞性腦積水C、彌漫性顱內(nèi)壓增高D、小腦幕下占位性病變E、頂葉占位性病變顱內(nèi)壓增高時(shí)，顱內(nèi)容積代償僅為顱腔容積的10%，因?yàn)?)A、顱骨無彈性B、顱腔本身容積有限C、可移出顱腔外的腦脊液或血液占顱腔容積的10%D、腦組織不能受壓E、顱腦內(nèi)容物僅少量壓縮枕骨大孔疝病人的診斷要點(diǎn)是()A、昏迷，患側(cè)瞳孔散大B、呼吸功能障礙早于意識(shí)障礙C、四肢共濟(jì)失調(diào)D、四肢癱瘓合并感覺障礙E、去大腦強(qiáng)直發(fā)作從高空墜落右枕部著地，患者傷后進(jìn)性意識(shí)障礙，左側(cè)瞳孔逐漸散大，診斷應(yīng)首先考慮()A、左側(cè)枕部急性硬腦膜外血腫B、右側(cè)枕部急性硬腦膜下血腫C、右側(cè)額顳挫裂傷伴急性硬腦膜下血腫D、左側(cè)額顳極挫傷伴急性硬腦膜下血腫E、右側(cè)后顱窩小腦血腫可引起顱內(nèi)壓增高的局灶性病變是()A、狹顱癥B、顱底蛛網(wǎng)膜粘連C、蛛網(wǎng)膜下隙出血D、右側(cè)大腦額顳頂占位性病變E、右側(cè)乙狀竇狹窄顱內(nèi)壓增高時(shí)形成腦疝的主要原因是()A、腦細(xì)胞水腫B、顱腔內(nèi)壓力梯度明顯改變C、腦脊液循環(huán)通路受阻D、腦組織體積增大E、腦干受壓外傷性顱內(nèi)血腫形成后其嚴(yán)重后果是()A、引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦疝B、腦組織受壓C、引起腦水腫D、血腫位于白質(zhì)深部E、腦皮質(zhì)功能受損最易形成小腦幕切跡疝的是