股骨干骨折教學(xué)查房培訓(xùn)課程課件

股骨干骨折教學(xué)查房（優(yōu)選）股骨干骨折教學(xué)查房

概述

股骨干骨折

是指股骨轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折。約占全身各類骨折的6%，多見于青壯年。以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和畸形，可捫及骨擦音、異常活動為主要表現(xiàn)。

解剖結(jié)構(gòu)正常股骨的結(jié)構(gòu)股骨頭股骨頸股骨粗隆(大、小)股骨干股骨髁病因

股骨干骨折多由強(qiáng)大的直接暴力和間接暴力所造成。直接暴力如汽車撞擊、重物砸壓、碾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。因間接暴力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童。

分類及移位機(jī)制

A.股骨干上1/3骨折

骨折近折端因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)折端則向后上、內(nèi)移位。

B.股骨干中1/3骨折

骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。

C.股骨干下1/3骨折

由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)折端多向后上傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，而骨折近折端內(nèi)收向前移位。各部位骨折圖片及移位情況診斷?明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。對于意識清醒的患者，股骨干骨折的診斷常常是比較明顯的。但是，對于因鈍器或銳器致傷的所有患者應(yīng)有條理的檢查肢體。以確保對這些患者的診斷是及時而又準(zhǔn)確的。影像學(xué)檢查(如X線片、CT)有助于診斷的明確和骨折的分類。髖或膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。X線片臨床表現(xiàn)?一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異?；顒?，遠(yuǎn)端肢體異常扭曲。合并多出傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。?骨折部疼痛較劇烈、壓痛、腫脹、畸形和骨摩擦音，肢體縮短功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線片可顯示骨折部位、類型和移位方向。?特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏同時存在其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。

治療方法1.非手術(shù)治療?皮牽引

兒童股骨干骨折多采用手法復(fù)位、小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。3歲以下兒童則采用垂直懸吊皮膚牽引，即雙下肢向上懸吊，牽引重量應(yīng)使臀部離開床面有患兒一拳大小的距離。

兒童垂直懸吊皮牽引糖尿病人注意飲食量及種類控制加壓鋼板股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加壓鋼板加壓鋼板。以確保對這些患者的診斷是及時而又準(zhǔn)確的。患者22床，管錦根，男，36歲，住院號201605661，骨科新區(qū)患者22床，管錦根，男，36歲，住院號201605661，骨科新區(qū)以確保對這些患者的診斷是及時而又準(zhǔn)確的。?骨折部疼痛較劇烈、壓痛、腫脹、畸形和骨摩擦音，肢體縮短功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。1）正確評估患者發(fā)生壓瘡的危險程度，積極采取措施合并多出傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合?特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏同時存在其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。無污染或污染很輕的開放性骨折3)預(yù)防尿潴留和便秘。?特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏同時存在其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。(1)手術(shù)指針老年人的骨折，不易長期臥床著治療方法骨牽引

成人股骨干骨折閉合復(fù)位后，可采用Braun架固定持續(xù)牽引，或Thomas架平衡持續(xù)牽引，一般需持續(xù)牽引8~10周。近幾年也有手法復(fù)位、外固定器固定方法治療。固定持續(xù)牽引1.非手術(shù)治療治療方法2.手術(shù)治療

(1)手術(shù)指針1.

非手術(shù)失敗2.同一肢體或其他部位有多處骨折3.合并神經(jīng)血管損傷4.老年人的骨折，不易長期臥床著5.陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合6.無污染或污染很輕的開放性骨折手術(shù)過程圖示治療方法(2)手術(shù)方法帶鎖髓內(nèi)釘股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)釘固定。鎖式髓內(nèi)釘通過橫穿的鎖釘與股骨皮質(zhì)鑲嵌，使髓內(nèi)釘與整個股骨形成一個整體，因此具有很大的穩(wěn)定性，并能限制骨折端旋轉(zhuǎn)、移位。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動的優(yōu)點(diǎn)。閉合法較開放損傷較小，出血少，不破壞骨折端血液供給。有利于骨折愈合。加壓鋼板股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加壓鋼板加壓鋼板。術(shù)后可早期活動，但鋼板易發(fā)生折斷螺釘易松動。示意圖早期并發(fā)癥1.出血成人股骨干骨折出血一般在300到2000ml，甚至出現(xiàn)失血性休克2.血管、神經(jīng)損傷如坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、股動脈、靜脈等3.感染4.脂肪栓塞綜合癥5.骨筋膜室綜合癥晚期并發(fā)癥二、晚期

1.墜積性肺炎2.褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成4.骨化性肌炎5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6.關(guān)節(jié)僵硬7.急性骨萎縮8.缺血性骨壞死9.缺血性肌萎縮10.骨發(fā)育障礙注意飲食控制，多食蔬菜等易消化食物老年人的骨折，不易長期臥床著患者于3月8日在全麻下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和植骨術(shù)，術(shù)后留有引流管2根留置導(dǎo)尿，術(shù)后給予抗炎活血促進(jìn)骨質(zhì)愈合對癥治療。關(guān)節(jié)活動：股骨頭?？茩z查：右大腿下段壓痛(+），軸向叩擊痛(+），反常活動及骨擦感明顯，活動明顯受限，右下肢末梢感覺血運(yùn)尚佳，足趾自主活動。股骨干中1/3骨折骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。是指股骨轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折。出血成人股骨干骨折出血一般在300到2000ml，甚至出現(xiàn)失血性休克患者22床，管錦根，男，36歲，住院號201605661，骨科新區(qū)約占全身各類骨折的6%，多見于青壯年。直接暴力如汽車撞擊、重物砸壓、碾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹饕憩F(xiàn)。(1)手術(shù)指針查體，生命體征無異常。髖或膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和畸形，可捫及骨擦音、異常活動為主要表現(xiàn)。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動的優(yōu)點(diǎn)。股骨干中1/3骨折骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。骨折的急救處理

骨折急救的目的是用簡單而有效的方法搶救病人生命、保護(hù)患肢、安全而迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)，以便獲得妥善的治療。

1.搶救生命2.創(chuàng)口包扎3.妥善固定4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)病歷

患者22床，管錦根，男，36歲，住院號201605661，骨科新區(qū)患者系"摔傷致右大腿疼痛，活動障礙1小時余"入院。?？茩z查：右大腿下段壓痛(+），軸向叩擊痛(+），反?；顒蛹肮遣粮忻黠@，活動明顯受限，右下肢末梢感覺血運(yùn)尚佳，足趾自主活動。輔助檢查：X線片提示右股骨下段骨折，斷端移位明顯，膝關(guān)節(jié)在位。查體，生命體征無異常。確診為股骨下端骨折?；颊哂?月8日在全麻下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和植骨術(shù)，術(shù)后留有引流管2根留置導(dǎo)尿，術(shù)后給予抗炎活血促進(jìn)骨質(zhì)愈合對癥治療。影像學(xué)檢查

術(shù)前X線片影像學(xué)檢查

術(shù)后X線片護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1)根據(jù)入院評估、檢查及特殊檢查結(jié)果，疾病發(fā)展變化過程進(jìn)行重點(diǎn)病情觀察及護(hù)理措施的實(shí)施。2)體位指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確臥位，抬高患肢以消腫，教會患者正確翻身，指導(dǎo)病人床上使用便器和功能鍛煉.3)預(yù)防尿潴留和便秘。4)預(yù)防壓瘡按摩受壓皮膚，幫助訓(xùn)練患者做拾臀離床練習(xí)，保持牽引有效性。

護(hù)理措施

5)飲食指導(dǎo)1.注意飲食控制，多食蔬菜等易消化食物2.糖尿病人注意飲食量及種類控制3.高血壓、心臟病病人予低鹽低脂飲食4.術(shù)前12小時禁食，6小時禁水

護(hù)理措施

6)術(shù)前指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉:股四頭肌收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背伸，大腿前側(cè)肌肉繃緊10秒后放松，再繃緊，放松，以此循環(huán)。關(guān)節(jié)活動：指導(dǎo)其足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，足趾、踝關(guān)節(jié)背伸15度—跖屈30度，反復(fù)循環(huán)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.麻醉術(shù)后護(hù)理麻醉未清醒患者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息，旁邊備好心電監(jiān)護(hù)。2.生命體征監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測脈搏、呼吸、體溫、血壓及血氧飽和度3.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用及疼痛護(hù)理。4.引流管護(hù)理術(shù)后妥善固定好各種引流管，避免管道扭曲、折疊、脫落，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，做好記錄。骨折急救的目的是用簡單而有效的方法搶救病人生命、保護(hù)患肢、安全而迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)，以便獲得妥善的治療。股骨干中1/3骨折骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用及疼痛護(hù)理。糖尿病人注意飲食量及種類控制專科檢查：右大腿下段壓痛(+），軸向叩擊痛(+），反?；顒蛹肮遣粮忻黠@，活動明顯受限，右下肢末梢感覺血運(yùn)尚佳，足趾自主活動。加壓鋼板股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加壓鋼板加壓鋼板?；颊?2床，管錦根，男，36歲，住院號201605661，骨科新區(qū)3)預(yù)防尿潴留和便秘。查體，生命體征無異常。加壓鋼板股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加壓鋼板加壓鋼板。股四頭肌收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背伸，大腿前側(cè)肌肉繃緊10秒后放松，再繃緊，放松，以此循環(huán)。對于意識清醒的患者，股骨干骨折的診斷常常是比較明顯的。老年人的骨折，不易長期臥床著按摩受壓皮膚，幫助訓(xùn)練患者做拾臀離床練習(xí)，保持牽引有效性。股骨干以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹饕憩F(xiàn)。成人股骨干骨折閉合復(fù)位后，可采用Braun架固定持續(xù)牽引，或Thomas架平衡持續(xù)牽引，一般需持續(xù)牽引8~10周。約占全身各類骨折的6%，多見于青壯年。?特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏同時存在其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。術(shù)后可早期活動，但鋼板易發(fā)生折斷螺釘易松動。?明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用及疼痛護(hù)理。?特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏同時存在其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。約占全身各類骨折的6%，多見于青壯年。糖尿病人注意飲食量及種類控制股四頭肌收縮訓(xùn)練：出血成人股骨干骨折出血一般在300到2000ml，甚至出現(xiàn)失血性休克患者22床，管錦根，男，36歲，住院號201605661，骨科新區(qū)3)預(yù)防尿潴留和便秘。?明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。?？茩z查：右大腿下段壓痛(+），軸向叩擊痛(+），反?；顒蛹肮遣粮忻黠@，活動明顯受限，右下肢末梢感覺血運(yùn)尚佳，足趾自主活動。踝關(guān)節(jié)背伸，大腿前側(cè)肌肉繃緊10秒后放松，再繃緊，放松，以此循環(huán)。術(shù)后可早期活動，但鋼板易發(fā)生折斷螺釘易松動。解剖結(jié)構(gòu)術(shù)后妥善固定好各種引流管，避免管道扭曲、折疊、脫落，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，做好記錄。各部位骨折圖片及移位情況術(shù)后可早期活動，但鋼板易發(fā)生折斷螺釘易松動。糖尿病人注意飲食量及種類控制麻醉未清醒患者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息，旁邊備好心電監(jiān)護(hù)?；颊?2床，管錦根，男，36歲，住院號201605661，骨科新區(qū)麻醉未清醒患者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息，旁邊備好心電監(jiān)護(hù)。股骨干骨折多由強(qiáng)大的直接暴力和間接暴力所造成。?？茩z查：右大腿下段壓痛(+），軸向叩擊痛(+），反?；顒蛹肮遣粮忻黠@，活動明顯受限，右下肢末梢感覺血運(yùn)尚佳，足趾自主活動。成人股骨干骨折閉合復(fù)位后，可采用Braun架固定持續(xù)牽引，或Thomas架平衡持續(xù)牽引，一般需持續(xù)牽引8~10周。股四頭肌收縮訓(xùn)練：病歷以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹饕憩F(xiàn)。患者22床，管錦根，男，36歲，住院號201605661，骨科新區(qū)對于意識清醒的患者，股骨干骨折的診斷常常是比較明顯的。糖尿病人注意飲食量及種類控制是指股骨轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折。近幾年也有手法復(fù)位、外固定器固定方法治療。(1)手術(shù)指針概述約占全身各類骨折的6%，多見于青壯年。踝關(guān)節(jié)背伸，大腿前側(cè)肌肉繃緊10秒后放松，再繃緊，放松，以此循環(huán)。遠(yuǎn)折端則向后上、內(nèi)移位。以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和畸形，可捫及骨擦音、異常活動為主要表現(xiàn)。高血