腦內(nèi)常見環(huán)形強化病變

腦內(nèi)常見環(huán)形強化病變第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤？非腫瘤？第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二腫瘤！類型？第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二非腫瘤！類型？第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二5

高級別膠質(zhì)瘤40%轉(zhuǎn)移瘤30%感染10%脫髓鞘病變6%不同類型環(huán)形強化病變的治療方案有很大差異，準確的影像學診斷非常重要

腦內(nèi)常見環(huán)形強化病變的病因第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二6間變性星形細胞瘤或膠質(zhì)母細胞瘤快速生長，可在中心形成壞死，呈環(huán)形強化腔內(nèi)：DWI信號不高，可出現(xiàn)Lip峰、Lac峰環(huán)壁：強化明顯，rCBV>3.5，Cho峰明顯增高、NAA減低瘤周水腫（腫瘤細胞）：Cho增高、NAA減低，rCBV>1.2

高級別膠質(zhì)瘤第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二7間變性星形細胞瘤第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二8Lip峰：又稱“死亡峰”，細胞分解、壞死所致。提示惡性腫瘤Lac峰：正常細胞有氧呼吸過程不能有效進行，為糖酵解最終產(chǎn)物的積聚。見于壞死腦組織和無氧代謝腦組織中Lip峰：病變壞死區(qū)域范圍較小時Lac峰：出現(xiàn)于病灶較大壞死區(qū)域

Lip峰

與Lac峰——1.3ppm第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二9多形性膠母細胞瘤第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二10Muccio

CF.JNeuroradiol,2014多形性膠母細胞瘤第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二11常位于皮層下或灰白質(zhì)交界區(qū)，周圍有較明顯的水腫腔內(nèi)：DWI信號不高，出現(xiàn)Lip峰、Lac峰環(huán)壁：強化明顯，rCBV明顯增高；Cho峰明顯增高、NAA缺失、Cr顯著降低或缺失瘤周水腫（血管源性水腫）：

Cho不高，rCBV<0.5腦轉(zhuǎn)移瘤第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二12MuccioCF.JNeuroradiol,2014單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二13肺腺癌小腦轉(zhuǎn)移瘤長TE短TE鑒別Lac與Lip第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二14右額葉轉(zhuǎn)移瘤ROI選擇NAA峰第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二15轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫區(qū)MRS（Cho略升高，系包含了少部分瘤壁組織）TE=144ms第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二16膿腔：T1WI低信號、T2WI高信號，信號較為均質(zhì)

DWI高信號，ADC值降低

MRS可出現(xiàn)特征性的乙酸鹽Ac峰、琥珀酸鹽Suc峰、

氨基酸AAs峰，Lac、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失

膿壁：T1WI等或稍高信號，T2WI內(nèi)壁可見低信號環(huán)

環(huán)形強化，強化的環(huán)較薄、內(nèi)壁光整rCBV降低

腦膿腫第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二17不顯示峰：NAA、Cho、Cr可顯示峰：AAs（0.9ppm，胞質(zhì)氨基酸，如，纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸）

Ace（1.92ppm，乙酸鹽）Suc（2.4ppm，琥珀酸鹽）

Ala（1.47ppm，丙氨酸）Lac（1.33ppm）Lip（0.8、1.3ppm）腦膿腫--典型MRSTE=144msTE=35ms第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二18腦膿腫-典型MRSNAA、Cho、Cr：無AAs：氨基酸峰，中性粒細胞釋放蛋白水解酶水解蛋白質(zhì)而形成，80%以上細菌性膿腫中Ac（乙酸）、Suc（琥珀酸）：無氧糖酵解，厭氧菌或兼性厭氧菌感染結(jié)核Lip/Lip+Lac：結(jié)核桿菌具有富含脂質(zhì)的細胞壁膿腫AAs(0.9)Lip(1.3)Lac(1.33)Lip+LacAc(1.92)Suc(2.4)3.6-3.8細菌性(91)89-46452518-結(jié)核(11)-9-2---真菌(8)4143--5G,LuthraAJNR,2007海藻糖？第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二19草綠色鏈球菌性腦膿腫（兼性厭氧菌）第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二20細菌性腦膿腫（表皮樣葡萄球菌，需氧菌）TE=35msAAs第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二21細菌性腦膿腫（星座鏈球菌，厭氧或兼性厭氧）AcAAs第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二22細菌性腦膿腫（需氧性）PalD.AJNR,2010第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二23細菌性腦膿腫（金黃色葡萄球菌）Lip/Lac，無AAsROI-跨壁，含腦組織第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二24細菌性腦膿腫（咽峽炎鏈球菌）AcAAsSucLipChoLipTE=144ms第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二25真菌性腦膿腫（煙曲霉菌）LuthraG.AJNR,20073.6-3.8,海藻糖？第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二26左側(cè)額葉真菌性肉芽腫（曲霉菌、毛霉菌及隱球菌混合感染）Lip第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二27LuthraG.AJNR,2007女，25歲，結(jié)核性腦膿腫第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二28左側(cè)橋臂結(jié)核

TE=144msChoROI選擇與Cho第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二29液性干酪性結(jié)核球

TE=144ms第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期二30

瘤樣脫髓鞘多數(shù)病例：腦實質(zhì)內(nèi)伴有明顯水腫的孤立性占位性病變，水腫會隨病程的推移而減輕或消失

少數(shù)病例：多發(fā)性病灶DWI：新鮮病灶呈輕、中度高信號，信號低于急性腦梗死病灶、高于腫瘤；亞急性或慢性期，DWI信號明顯降低急性期部分病灶周邊呈環(huán)形強化，典型者呈開環(huán)狀強化MRS：Glx增高（谷氨酸復合物），Cho、Lac、