安陸市育齡人群家庭保健模式

育齡人群家庭保健服務(wù)模式探討安陸市家庭保健服務(wù)中心一、實(shí)施背景（一）服務(wù)需求分析1、我市基本情況：安陸市總?cè)丝?3萬，20-44歲育齡人群28.77萬人，占總?cè)丝诘?5.67%，其中男性14.77萬人，女性14萬人。數(shù)據(jù)來源：2011年基線調(diào)查（1）現(xiàn)狀身體健康狀況：經(jīng)檢查沒有明顯不適或疾病問題70.2%，育齡人群接受健康檢查比例較高，與我市自1997年以來，一直堅(jiān)持進(jìn)行育齡婦女生殖健康普查有關(guān)系，但涉及到男性的身體狀況的服務(wù)還需加強(qiáng)。（2）知識通過性生活傳染的疾?。夯卮鹜耆_僅占30.1%，說明育齡婦女對性傳播疾病有一定的了解，但不夠全面；獲取健康知識途徑：鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占51%，村衛(wèi)生室站38.6%，比例均較低，仍需充分發(fā)揮計(jì)生網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，強(qiáng)化疾病控制中心在健康教育方面的作用。（3）態(tài)度飲食習(xí)慣：認(rèn)為經(jīng)常吃哪些食物有利于健康，回答完全正確率達(dá)到41.2%，在飲食與營養(yǎng)方面需進(jìn)一步強(qiáng)化；改變不良生活習(xí)慣：認(rèn)為一定會改的占49%，認(rèn)為能改就改不勉強(qiáng)的占43.1%。（4）行為參加體檢的原因：主要是有關(guān)機(jī)構(gòu)有組織的免費(fèi)體檢占71%，主動自愿參加健康體檢的僅占12.3%，需進(jìn)一步轉(zhuǎn)變育齡人群思想觀念，變被動為主動；健康體檢服務(wù)質(zhì)量有待提高的方面：有69.7%的育齡人群認(rèn)為是體檢設(shè)備或儀器及服務(wù)水平方面，這就對體檢設(shè)備及人員服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求；

2、國家層面的要求：新家庭計(jì)劃：2014年新家庭計(jì)劃提出家庭保健活動中應(yīng)開展針對家庭健康責(zé)任人和主要家庭成員開展合理飲食和三種主要的慢性非傳染性疾病（高血壓、糖尿病、血脂異常）預(yù)防的健康教育；針對家庭健康責(zé)任人和家庭成員開展個人衛(wèi)生習(xí)慣（如刷牙、洗澡和不隨地吐痰等）的健康教育?；竟残l(wèi)生服務(wù)：11類43項(xiàng)服務(wù)與家庭保健項(xiàng)目有諸多契合點(diǎn)。國家在健康檢查、健康教育、健康咨詢方面都有具體的要求，家保項(xiàng)目可起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用。（二）服務(wù)供給分析1、家保中心提供服務(wù)的現(xiàn)狀：健康教育方面：開發(fā)印制《健康生活方式行動家庭保健手冊》1種育齡期保健知識孕前優(yōu)生健康教育折頁5種控油壺、標(biāo)準(zhǔn)鹽勺套裝，以健康大禮包的形式向服務(wù)對象免費(fèi)發(fā)放舉辦婦科病防治、母嬰保健、健康生活方式及慢性病預(yù)防知識健康教育講座及碟片宣傳；健康檢查方面：針對育齡婦女，自1997年就開始開展了免費(fèi)生殖健康普查，針對育齡夫婦，自2010年開展了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查；自2012年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)開展了高血壓、糖尿病等慢性病篩查。健康咨詢方面：在健康教育和健康檢查的同時(shí)，開展健康咨詢服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括：避孕及非意愿妊娠處理、生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病防護(hù)、宮頸癌篩查、孕前及孕期保健、生活習(xí)慣病防護(hù)等。2、基本公共衛(wèi)生現(xiàn)狀居民健康檔案2013年，全市共建立并錄入居民健康檔案448053份，建檔率為72.24%；合格檔案為431565份，合格率為96.32%。健康教育全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)有宣傳欄238塊（其中衛(wèi)生院43塊，村衛(wèi)生室（服務(wù)站）共195塊）。全市共發(fā)放健教資料88萬份，開展健康咨詢話動135次，健康知識講座180次，影像資料在各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常播放，居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知識知曉率為94%。孕產(chǎn)婦保健育齡人群的對象僅限于孕產(chǎn)婦，一般育齡人群未納入管理。二、目的和意義提高育齡人群自身健康維護(hù)能力通過其良好生活習(xí)慣的形成，影響家庭成員，促進(jìn)家庭和諧。在人群的擴(kuò)展方面對基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行有益補(bǔ)充。提升家保服務(wù)提供者的服務(wù)能力。三、實(shí)施原則1、資源整合，探索部門合作長效機(jī)制。育齡人群保健服務(wù)是衛(wèi)計(jì)部門，尤其是家保中心的一項(xiàng)重要職能。但家保中心仍需要借助項(xiàng)目，探索和建立與民政、婦聯(lián)和一些社會機(jī)構(gòu)共同為育齡人群及其家庭提供保健服務(wù)的機(jī)制。2、人群細(xì)分，針對性設(shè)計(jì)服務(wù)活動。育齡人群尤其是育齡婦女可劃分為新婚期、孕期、產(chǎn)褥期、育兒期等不同階段，不同時(shí)期育齡人群有著不同的健康問題與服務(wù)需求。如新婚期、孕期更關(guān)注優(yōu)生方面的知識，產(chǎn)褥期，育兒期則比較注育兒、營養(yǎng)方面的知識，育齡后期則偏重于慢性的防治及老年護(hù)理方面的知識。所以，項(xiàng)目中需要對不同類型育齡人群進(jìn)行細(xì)分，針對其需求，系統(tǒng)、科學(xué)設(shè)計(jì)活動計(jì)劃。3、引導(dǎo)育齡人群主動參與家庭保健服務(wù)。不是讓育齡人群被動地接受項(xiàng)目服務(wù)活動，而是以育齡人群喜聞樂見的形式，開展育齡人群接受的服務(wù)活動，解決育齡人群的健康問題，更有利于提高其可接受性。4、增進(jìn)育齡人群與家庭成員健康相互扶持能力。通過對育齡人群開展健康教育，讓育齡人群不僅能夠促使其關(guān)注自身健康問題，形成良好行為習(xí)慣，并且也能增強(qiáng)其對家庭成員的支持能力，如育兒知識及家庭養(yǎng)老照護(hù)能力等。同時(shí)，家庭其他成員也會將健康的理念傳播給育齡人群，起到一個健康相互扶持的作用。四、活動對象與目標(biāo)直接目標(biāo)人群：我市育齡人群（20-44歲）。包括城鄉(xiāng)各類育齡人群，尤以農(nóng)村育齡婦女為主體，由于其健康問題相對比較突出，保健服務(wù)活動也相對容易組織實(shí)施。因此，我們優(yōu)先考慮對該類人群的干預(yù)，當(dāng)然，育齡男性也要占到一定的比例。間接目標(biāo)人群：我市育齡人群家庭成員、家保服務(wù)提供者?；顒訉ο罂偰繕?biāo)：提高我市育齡人群健康水平。目標(biāo)指標(biāo)提高育齡人群健康知識水平，培養(yǎng)育齡人群科學(xué)的健康觀念。被調(diào)查育齡人群中，基線調(diào)查時(shí)的健康知識題答對60%以上的對象的比例比基線增加20%以上（知曉率）；引導(dǎo)育齡人群逐步建立積極、健康的自我意識及態(tài)度。被調(diào)查育齡人群中，自我健康行為信念形成率由49%上升到達(dá)到64%以上（行為信念形成率）；培養(yǎng)育齡人群良好的健康生活方式。被調(diào)查育齡人群中，形成健康生活方式的比例比由41%上升到51%以上（行為發(fā)生率）服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力提升。育齡人群對服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的滿意率比基線提高10%。五、活動計(jì)劃活動一：服務(wù)倡導(dǎo)高層倡導(dǎo)：利用基線調(diào)查數(shù)據(jù)、相關(guān)部門（民政、婦聯(lián)等）的數(shù)據(jù)、項(xiàng)目服務(wù)數(shù)據(jù)（包括案例），以聯(lián)席會議、調(diào)查報(bào)告等形式對政策制定者進(jìn)行育齡人群保健服務(wù)倡導(dǎo)。（每年至少一次）營造氛圍：利用講座、廣場活動、展板等形式在全社會營造育齡人群保健服務(wù)氛圍。（每年至少一次）樹立典型：發(fā)掘項(xiàng)目中的典型人物與事例，進(jìn)行宣傳。活動二：計(jì)劃制定分析目標(biāo)人群對家庭保健服務(wù)及服務(wù)提供方式的需求特點(diǎn)，結(jié)合本地服務(wù)資源與能力，制定育齡人群家庭保健服務(wù)整體規(guī)劃。制定育齡人群家庭保健服務(wù)年度活動計(jì)劃；明確當(dāng)年服務(wù)活動的時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、內(nèi)容和經(jīng)費(fèi)安排。采用“四定”管理模式即：定人、定點(diǎn)、定時(shí)、定量，設(shè)計(jì)第一次服務(wù)活動的方案?；顒尤汗歉膳囵B(yǎng)。1、建立草根宣傳隊(duì)。吸納鄉(xiāng)村社區(qū)熱心公益、活躍的積極分子組成草根宣傳隊(duì)。在開展跳健身舞等活動的同時(shí)，將健康生活方式、科學(xué)育兒、養(yǎng)老等家保健康知識向周圍人群傳播。市衛(wèi)生計(jì)生行政部門和家保中心對草根宣傳隊(duì)提供相應(yīng)的支持。2、培養(yǎng)家庭健康示范戶。結(jié)合新家庭計(jì)劃，組織家庭及健康小組開展家庭健康指導(dǎo)，每個村或社區(qū)以3-5戶為宜，通過家庭之間的相互激勵，激發(fā)群眾主動參與的熱情?；顒铀模航】到逃顒?、開展豐富多彩的宣教活動。發(fā)放折頁、報(bào)紙、健康知識讀本、健康處方等宣傳品；定期更換宣傳欄保健知識內(nèi)容；利用大眾傳媒進(jìn)行播放一分鐘宣傳短片；家保中心利用閉路電視循環(huán)播放科學(xué)育兒、產(chǎn)后保健、嬰兒撫觸等方面的健康知識。2、“健康之路”健康知識巡回講座講座前準(zhǔn)備：人員組織、問卷、課件準(zhǔn)備、材料搜集形式：講座主題：家庭健康生活指導(dǎo)、家庭營養(yǎng)膳食及異常膳食相關(guān)疾病、家庭保健合理就醫(yī)，科學(xué)用藥、家庭成員意外傷害防護(hù)、家庭保健中的生殖健康、慢性病非傳染疾病的防護(hù)、養(yǎng)老照護(hù)知識、青春期心理健康、兒童行為習(xí)慣的養(yǎng)成及家庭健康環(huán)境等方面。效果評估：講座前后問卷分析與結(jié)果利用3、“健康一家人”社區(qū)活動。形式：通過組織育齡人群及其家庭成員共同參加的以“家庭健康”為主題的親子活動、孕婦及老年裝體驗(yàn)、吸煙模型現(xiàn)場演示、健康飲食大賽等活動，促進(jìn)育齡人群家庭全體成員對健康的關(guān)注和相互間的健康支持?；顒游澹航】底稍兎?wù)開展家保中心門診咨詢結(jié)合健康體檢，開展健康咨詢與指導(dǎo)主題活動日現(xiàn)場咨詢熱線咨詢、QQ、微信咨詢和網(wǎng)頁咨詢活動六：健康體檢服務(wù)1、生殖健康普查活動。前期準(zhǔn)備：納入年度責(zé)任考核目標(biāo)、制定年度實(shí)施方案、成立普查小組、人員組織檢查項(xiàng)目：婦檢、婦科B超、白帶常規(guī)、紅外乳腺掃描。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合婦聯(lián)“康麗工程”項(xiàng)目，開展婦女“兩癌”篩查?，F(xiàn)場活動：現(xiàn)場結(jié)果反饋、健康指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診、滿意度調(diào)查、典型案例的收集后續(xù)服務(wù)：數(shù)據(jù)分析與利用、跟蹤隨訪、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)2、男性育齡人群參與的健康檢查。吸納男性育齡人群參與健康體檢，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心開展高血壓、糖尿病等慢性篩查。3、免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。開展孕前優(yōu)生健康檢查及優(yōu)生指導(dǎo)，按照國家規(guī)范建立家庭檔案，并提供完善的風(fēng)險(xiǎn)評估及健康咨詢與指導(dǎo)。4、提供免費(fèi)孕產(chǎn)婦基本保健服務(wù)。建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務(wù)；體格檢查和產(chǎn)科檢查及心理、孕期營養(yǎng)等健康指導(dǎo)，加強(qiáng)高危孕婦管理；產(chǎn)后訪視；計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與咨詢?；顒悠撸号嘤?xùn)與再培訓(xùn)活動針對項(xiàng)目管理人員和技術(shù)人員，主要通過國家培訓(xùn)、縣級再培訓(xùn)、專家活動現(xiàn)場指導(dǎo)等形式進(jìn)行培養(yǎng)；針對草根帶頭人及健康家庭示范戶，采取現(xiàn)場指導(dǎo)為主，項(xiàng)目辦組織健康知識培訓(xùn)為輔的方式進(jìn)行?；顒影耍憾綄?dǎo)與考核督導(dǎo)方式任務(wù)分解分月督導(dǎo)督導(dǎo)方法定期督導(dǎo)不定期檢查（現(xiàn)場查看）督導(dǎo)對象鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府結(jié)果利用結(jié)果予以通報(bào)，并將其納入年度目標(biāo)考核活動九：模式小結(jié)與政策推廣總結(jié)提煉本地的育齡人群保健服務(wù)模式。向政策制定者提交服務(wù)成果分析報(bào)告，為制定育齡人群保健政策提供依據(jù)，利于服務(wù)的常態(tài)化開展。六、效果分析項(xiàng)目目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況生殖健康健康檢查覆蓋率達(dá)60%以上；全市宮頸癌篩查7016人，檢測異常人數(shù)102人，異常檢出率為1.45%，發(fā)現(xiàn)原位癌1例。孕前優(yōu)生健康檢查覆蓋率80%以上；男性參與率較項(xiàng)目開展前有明顯上升趨勢；服務(wù)能力提升市鄉(xiāng)兩級家保中心健康咨詢室及設(shè)備配備率達(dá)到90%以上；家保人員項(xiàng)目管理和服務(wù)技能培訓(xùn)率達(dá)以90%以上。七、模式可持續(xù)性、進(jìn)一步推廣可行性