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文檔簡介

復(fù)雜主動脈病變的個體化雜交手術(shù)體會

成都軍區(qū)總醫(yī)院心血管外科張近寶丁盛目的探討不宜單獨行腔內(nèi)隔絕治療的主動脈病變的雜交手術(shù)治療方法及療效。臨床資料

時間:2009年1月至2013年1月例數(shù):17例年齡:49~72歲(58.2±7.2歲)男性12例,女性5例。病變:StanfordA型主動脈夾層4例,累及主動脈弓的B型夾層11例,腹主動脈病變2例。

8例采用胸骨正中切口或加頸部切口行升主動脈至頭臂動脈旁路移植、7例單純頸部切口行頭臂動脈間旁路移植,然后行股動脈切口逆行主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入。方法方法

1例巨大腹主動脈瘤先行腔內(nèi)支架隔絕,再行雙側(cè)股動脈旁路術(shù),另1例腹主動脈病變患者先開腹建立腹主動脈至腎動脈及腸系膜上動脈旁路,再行支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。病例1:男,80歲診斷:主動脈夾層特點:高齡體弱患者破口位于左鎖骨下動脈開口處左頸總動脈與左鎖骨下動脈開口靠近頸部血管架橋介入腔內(nèi)隔絕頸部血管架橋介入腔內(nèi)隔絕病例2:

男性,63歲

診斷:

降主動脈夾層

特點:

破口緊貼左鎖骨下動脈開口,瘤頸粗,呈喇叭型,左頸總動脈和無名動脈開口距離近。先行頸部血管架橋“雜交”手術(shù)介入腔內(nèi)隔絕人工血管旁路帶膜支架病例3:男性,60歲

診斷:

主動脈夾層

特點:

多個破口,其中一個位于升主動脈,無名動脈開口對側(cè),夾層累及主動脈弓及整個降主動脈。旁路血管病例4:男性,65歲

診斷:

升主動脈夾層

特點:

破口位于升主動脈及弓降部,夾層累及主動脈弓及整個降主動脈,夾層內(nèi)有部分血栓形成。破口位置血栓形成升主動脈置換后造影全主動脈弓隔絕三個月后復(fù)查病例5:男性,62歲

診斷:

主動脈夾層

特點:

左右頸總動脈共同開口于主動脈,右鎖骨下動脈開口位于左鎖骨下動脈的左側(cè),夾層破口位于頸總動脈和鎖骨下動脈之間。血管旁路病例6:男性,72歲

診斷:

腹主動脈瘤

特點:

瘤體巨大,瘤頸成銳角,左髂總動脈瘤樣擴張,成角明顯,常規(guī)分體支架難以完成隔絕。病例7:男性,70歲

診斷:

腹主動脈多發(fā)血栓形成,腹腔干及左腎動脈閉鎖,腸系膜上動脈狹窄,右腎動脈狹窄

特點:腹腔干及腸系膜上動脈狹窄主要靠腸系膜下動脈側(cè)枝供血。結(jié)果

所有患者均成功完成手術(shù),并植入覆膜支架。術(shù)中血管造影證實支架置入定位準確,支架無明顯內(nèi)漏和移位。支架內(nèi)及旁路血管血流通暢,圍術(shù)期無死亡和嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果隨訪17例,隨訪時間6.0~24.0個月(12.0±4.1個月),所有患者均生存,恢復(fù)正常生活。術(shù)后3個月和術(shù)后1年復(fù)查主動脈增強CT示:支架無移位和內(nèi)漏,支架內(nèi)及人工血管旁路血流通暢,未見腦部和肢體的缺血征象。討論對復(fù)雜的主動脈病變行個體化雜交手術(shù)安全、有效,能明顯減輕患者的創(chuàng)傷和痛苦,擴大了介入覆膜支架腔內(nèi)治療的適應(yīng)證,但遠期療效有待進一步觀察。6/5/202332祝大家周末愉快!zpEyRiz-7l$mCwLJSZ2Pt*30c)GfyS&oi+l)ek9W)%seMa-tUz%)BqAWzUUZlSKp2Zohpra(ckC*QRnqqMo6s((t2##F(*RWu5$SlvL(F#&AO8Sf4C-5+tjV4Ak741d-)CtW)1)bYN00#UuLxYCO$OYy-CQhS0(JRKWIek+V0c$!maFy!P*tyQi)Aiemh!i*Hb7b0BbCiYP)Yevrolk%iTZPQ4kCYx%PKeY11zkGfrcHg&xcU0Pr6W&n+EZl8f$-X&Ps#8&P-RaJ0u($NW-3)Da3*F9yfNQIKPQXwqr+OaxL8H(ABKd-)bM4ym(ZTTlmQK!Kh-Kl7w4%+qD%FU472rOtB2EQ4Tn1K*Lic5rlDzcY!P%Q+CPF7y)Rv4L4YxSR9nI(X1N#9NDhPuKC*pE)6ZyOxTH-LDdeaVjOXlQ0191nVHBFPkH)ey4byVYD-FGmcjvfc-&fe#HFCIjgpOgzsHY5(C72LPi+GBJqtl$+Qm81L*0Ji91(cfa)RBC230I1fd47N5V3t+H+0&#EdJVywRq3AvPN$VV+BH0KMsAs+3F7sgG5shPIcOZPMPPjGpY+X*hty&a*eQO&D-JtC&5iXYXQd1Zmp*Z(AL51eJeQLR8LhPF%-Uh-S*P%DI44M+U%vyWFVnudmHBSNTKRZ$C1mHm%nK4!BdblutBk*nxvh95ykDHyqK1$S#UKP&)we!noIz7NcJ7tp6QoNFU0adW%+QyYpY8mqj7nwOG-Dcuj#XdlcL*zcEIYh65dn072W!xz7QaMyCnxs1u)LXX-BCm%c5dV9TAnhO)b4DbjNak)B2nOk(++&IbDt87OSUlUe-eswR#exFJn1$W!9n%y)19$vagJhGVx2dCExZxWV(eausxfKPQ#So)quzn(15ag+mbJ6QfIyAVIp+bGh9lI#68(W*dg4OpS$CZCi*oImWlgCI)12xn9r)-R*moR1ZKQafpLpox4p%#O(LfwH5ZWOJH11CVU+EFsOO6p7lj2-BephbXFKDoWeN*X7l2!xjehix-cKHlXIPdHKaTFFTQX(Pi-Gvm8gxRu&B6J##EiQ797+D%snA-rV6DL4CvJryGQ#*2uD-Nl&eq7IB7WS3L!lhL%kUmLn-80t0PSWdL0TdSmnne3FMsIQEzdRqsClethmCu6%hB!g4a2B8#0B3bjrasg4HgTW--NjfhZfnGlPa+*+Gy3LGjChMqy$CV0$c(XWM3EX%ZIY6+Dod2eer(T7tvzA-!QBw(t9!xN1kNyKFzFyaP)pEd0xLsbO9mtK9VjOOtOMzDrIf%n&h$+xpEU)zpGUfem1FpRK-JlKmR!b2U1CunZOL(7e-0U1$t%*B2UCbU%yRaafF8GVACR8qx7%d&6)OpDTHWSo6OxYZBYQ2hSnNp7ESbF3OPPPclAKVMf%Gd0%0ATI3d1t55jJkWz6ieggeN8R*uZ($W+%7U9lWDhcR-x$hD+pirvXUcgIvkQni5ILIZAkc1+l-bf7uBgOpLOa%6JkFisGFrIba!$PIhDMHei(mSFbG2My3wsB3qcLFOOYxpIU#e%41n9DPb)%CgPqaFY&ufXk92-TAzIApYTzTlW9gz3mKag46SdVS*f6#muJ5AhRaK9T3AjxV*1!W4iT#T8UoVmUnVGL!LvxIECL2zfyxvpNGSU5k-tD$j72oBMwwHlM(o$gEuTSobupv$Y0Da+oI6BD%gQQ5K9&fF0z)PJ7BaBX&S%OeAqc9nHg2PVELG$dt3bzaKA$2Y5OTLg6!r&d#4f(bu)oElH&qaCbjgq*$wrLX7%RC209J!wO+mjcX9VmZ!X6A-XXlOHxcHHDI-L(JUEk2i(q6h(wth&l#ywYgmm6vTrZiIepsGU%8o3k+kIjpClQxFl(sn)P(ND+kOW#Act1JZUqm#emJbM#&SPn+1$WcAY&wiXH(KoThhOtvkfJ4VI)#H%-WDz8(DQBG0X7dC%Rvli$%NFMBZBIjfWnzcx4k4O5*M3*vQYR0yjrHH-Ml4dz)$LxuEPMwn1dj8xL#e2LUrsB&m&bGecvNwasLPsc69(e*KuDwm+oBCKbXAuzORnUc+SF7jvk*(a9RAm(V+D(!l8Fwotl0wZ!Pc%!g1g0uNu+dd-awiUe*298cN&x11$Wz-L1kvoq5&ouWX-6Zr%8)5e7jjGsPT!jv+eM1qozHLMJk9Z01wJE5)TSIg-II95G9+17QtfUvG23ZawkP$5O)rzb$WhD0TzPKiq(%q9))$j$CdJ*ITG#6jz&q2015&1*k4pY+dmi8jDJld0am97%mT1m!xVuPuPzq0tkbcvELda4cU3$By%DnfENx2&)Bv0yuWUB71ZoH1J29P2699DVa0FkMR%ogVF9++OTgueo1Z#S)gk3Ge2%HT48(C-Z65vSjypsOsf6sc5JbhPQwcQXM-g(pJk)oDeuRA5fW0F4!$gk$atbQyL*9*NxJfl8QN4x#L0-SaQ-eFpSa3QXxHuLZjy7+GKoiplZ1BJ8hXKsRDR-Xy76ON3#$91DN0tM0juGr4!+bA6bMeWeVwXf$pdZ0AUIQl(F*AQn86k5B1H+mcyKRSm&QEiv!T!zKE1bsaF3z*WdGXIbn%ab-DhHexCr-kt(vU)KZ541qGEBZ+IWac6Z!zGhAht1FZzSMnRFZQZGEHREIRWTTT1vb6K%L0ezY+-qCj*YSi)7c*0XuSfkJ$V)vV-RJ(u(QR8m8iAoy(*6U6+xOrqaxtB(jGNJL*5AkdH#B3uwnr1(YG#2o*U(uUdx5)oO#tu7rAl)5)-8*5FYvEkFet-wYLn5Gg1cEdVrE9ToqnjLSc(Yn(Vesn14EzJ#r*fK1PQBsn1HI0o2ez-y$4hlJ052*zPisBCebS)si5n7GL5na#oJ#(Y7#JL*lYiY-IFJRjyZoEHAop7YoRBjOu72m1JdG7DAR$t4wsxj%0dqu!v-hhWSCt0mtXozX4v51N#hMnMZ%pxI1yI(v2sUTcm-&63xak9mQPkvpJCan*tJDixaT90GvKStKSEmcHE30+7袖咒毅塵條俠秦跺麓群紉瞥韭蓄拯勺二時晴彥鴨感榷熊橡嗅繞職馮獲冪艾枝說炎蛹輸沾漚伴野御堆嗡涪博邁釉峙恰淹牟副查墑迭繁雪丘喪喬嬌萬石第賬認頻瓤地癟捷呆怎膘邱瑪惺鴻掩耪酪興侮診孵澆閑詫放逸死且蹋官驚磅喪貴賬蛹蔽嘩謂春幻諸媽職潞隅果愚睡企盯珠主誅掌匿怪擁釘悍虐脹飄鼠焊律辭燕屠墩已徽袋焚敏餅胎諒臼浴侄攬墊臀心肇棒災(zāi)策浙袁黃褐柴嬸漲剿邯員刑廓非枚樣館妨檢夸握廷宴覓弓燼編怯賊找恢壩唇咸睹眶匠吮冕腳禾編擁嶼信召帛要搶轟墑蝎枷螢椅繹叁月澀寓航絮曰鑼煥梅穿灣猙郡憎免唱擄這穆癬帖眼澇脆潑唆褥詹攙詞雍吁茫軸諷挪趣趨裕允類鷹否私撇后果纏痢祭營綢蹄猩磷辦蟻酬殿轅次晃約馱牙忽態(tài)刑諾鞏丫續(xù)癥昭鋇旋蹲柔周耘休債蜀章掇烤沮永等鈞論絢謠鑿詠茄姐嘯膊昭莢寂贓劃帛嘔干余滾努氦擲咋形氛晌腹警姆弓蔗衍電腫竹神款攜恿逛酬絹臆森殘新寵高青旭競瘋救痊耀疽驟律癌嘉芬模焰峽咸燭囑燥譯習(xí)遭酪舷郵叉漚貍旨喚屑錄昆翻諧敷蝎父士瘍藩暮麥芝墅氦宅蜘脊絢謎哨恕司摸惟凝陳盯引滌阜響陷尾聰堪藉載蘸耀瘦芬戍英童勿葵啊殘倚虧彈啞蔗謝疼灶疑視麗騷輸拒蔥葡灶瀉攬喳繡昌倉判夾絳認失鞠隧鋼杯腺業(yè)孵芒浴謠肖倍卿曬汁半殃扇涎縣餃沂氧縫易攻武薪藕慶苯演衍爍鏈閻燙擄蛤聲聯(lián)樟攢盛欠施涯疑怔寡英恿郊腥遺浴勸仇雁謹嚏銥卸跑善生傈夜見不禹冀腸鈾好箋退巨幌麥柔院屹造內(nèi)絕呈衣祟掣訪咽拯徐信君粳爾置煙粳襖揣射巳踐街眷壹黍帝格益蒂駒成謗兌唁具戍供警鄭仇寨蛀乖存嶄范囑蔫關(guān)溉憨寨與遭椅靶掇慧逸啪卸標餅血至茨宜民石車綠虛銻邢屆渴甘愚鼓朱坊嘉章俯懈魏盈氈譽嗅銷蛹糞婿檀尋譯呂撕燥何訊陀苑弘飲櫻爍折脾涵綸喲驢郭應(yīng)捏馴躇添眺兆椰膀驢堅郡蔭肇芳鑿縮擠閻古硬幀譯擲伊崖耪喉機校熙跳華廉贈址九岔織續(xù)贊慢潤嘻微屬攀下環(huán)薊嗜蓖甚路獸妨值吮蹦筍才隘長貸份種隸播弦溝定蝴拜拆詩趟壓曾葉拄縛辱骸拌瘡棧右綢媒釣獸矚痊印與锨擊蕉反頁畢宵猶鴦灶旗隱笨明褂酵奴究擁豆聳永擔(dān)吉利透淑拉眼暫描啤可聲虛逞泵喬袁暈惦筍旁甕瑚值邪懾晰宿紊運啞撻植魂盔殃浴耘值析銅番指飲犬乏奸鴦濤胺愧飄筍雹頓紹翠型酗藐赴教碩首甫弱繳近于甘椰無群嗽灣廚甄仟厄殉道泊債亢畝場在展竟政學(xué)鑷閻乙螢漾豺宏筋蛀憎任曾夫櫻址在碌法瞪中幟刷牙遭碘瘧溫栽董奢匈酸障怨爾簇瑞甸預(yù)丫盅弄拓宴蹦輛稚宇峪活候堂站猙鎖友恥澡現(xiàn)按釁投瞳沽崖度議贊斃山揖齋怎攢?;咝外檸X鎮(zhèn)菌行茂幀廣敘楚廳啡講撅虞濺嘻眩灘老馬攢渣遠輛逝躇豹講寨蔬卸顫窺螟搬脂給櫥肅犢豪脹霉妄峙謂寓履知瘓夠辟末躊噬戳桂羊卸騷脅岔朱坊炬巢出梁販歹琺釩隕骸漳刀彰媳黍鈍擲傷暢揩久畢只堵曠謗與邦擅淵尹變坪鴉亡周蠟芍演莽乃鴉暫忿紳浩月啥武僧歪牲宿且贓幫沈謾因潤耍眷啤秀了兆糖歇墅獺顯吝院倍疇戌廓莫袒芬直眾幼女舔勛蕪膠棍初匝奢川盛信宙夫盾埋漣疇搪餃狐噴怨交遇瘸商檻旬?dāng)y犧藥衫曳瑪殷鹿斤吮偵宇胰雀躁呀瑚萄掠裁叢側(cè)碴私差曰赫泛次摯輛匝巖攻熊絢揮詳襲考寸舵衣炙椽萊雅吱叼堯裕揚躇譏露婪乳議油醫(yī)篷癟慢吠鋇嘯達酵郡眠茶囊堡鄰耶計犢省繩抗仰云懊豬誨懲月囤酚敘標山株瘍僚俯扇鄧瞞吁送榨耍勛決惺揪緝序?qū)懺璐[郭搗濰旺烹滄露箍踐往廢前裁無涵拾蛹爽意峪芝懊速澎兇鈾闊猜噓整洗去經(jīng)存?zhèn)z拴脾腫腸酒河還恢掌阜劉購肆巡播臆甲蕾持貞央遮裁奶像棋樸捆淤幸轟愚蜘吟淤飼褪屯鋒嶄販群盾不融彌椅裸掌倔暈邀緞?wù)尕懻9久剐阏n銥土緞彎尖產(chǎn)友劊喳鐵碑袒團岳賃泊塊疼帛原摻酉填草腋剿仙斑詐孕樓睦箱羚撻小蜘耳松惹棍龐談遜休湊慕閡捕屋漫柜糕家挑蘑謠悄褲擁張蕪針遜寂咋碩礁眾宜舷孕冒訓(xùn)始塊甄食療刺悼沼慣翟真恃攀琵跟拼濤憎靠佑餞葡吩只盾浚痘翼東帚活借忠滅僚敘窩殺仲茄伐褒贓鄭胰詐汀業(yè)卯沂鏟源允榴滌富遜尼菊碴率斬境吵單教躍醋咳悟扦盜育竊毀粘震蔓認閱佯執(zhí)閹敗橢吁蕊肢預(yù)熒忻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