消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理?xiàng)l款檢查(7)【ppt】

1.消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理2.特殊單元質(zhì)量管理與監(jiān)測3.查看護(hù)理文檔4.對照標(biāo)準(zhǔn)疏理的內(nèi)容

CSSD采取集中管理的工作模式。對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收、清洗消毒、滅菌和供應(yīng)。

質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是CSSD管理工作的核心任務(wù)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理消毒滅菌物品零缺陷使用科室滿意※確保每個工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量達(dá)到行業(yè)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院無菌物品質(zhì)量管理總目標(biāo)回收（工具的使用、如何回收）清洗（不同器械的清洗流程、清洗工具的要求、水質(zhì)和清洗劑的要求、清洗設(shè)備的使用、清洗質(zhì)量的評價……)器械的消毒（方法、具體操作）器械的檢查和保養(yǎng)（清潔度的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、如何保養(yǎng)）包裝（無菌包裝的要求、包裝材料的要求選擇……)滅菌監(jiān)測（過程監(jiān)測、結(jié)果監(jiān)測）人員的培訓(xùn)關(guān)注什么？器械循環(huán)處理流程60分類清洗消毒干燥器械檢查與保養(yǎng)包裝滅菌發(fā)放去污區(qū)檢查包裝及滅菌區(qū)無菌物品存放區(qū)回收儲存目錄1.消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理2.特殊單元質(zhì)量管理與監(jiān)測3.查看護(hù)理文檔4.對照標(biāo)準(zhǔn)疏理的內(nèi)容特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測5.5.2.1C1檢查消毒供應(yīng)室的周圍環(huán)境5.5.2.1C2檢查消毒供應(yīng)室的內(nèi)部環(huán)境5.5.2.1C3檢查消毒供應(yīng)室基本消毒滅菌設(shè)備設(shè)施、個人防護(hù)用品5.5.2.1C4檢查供應(yīng)室污染物及清潔物的通道5.5.2.1C5檢查護(hù)理人員對供應(yīng)室潔污分開流程規(guī)定及履職規(guī)定內(nèi)部布局和流程檢查包裝滅菌區(qū)無菌物品存放區(qū)去污區(qū)第一道屏障(雙門清洗機(jī))第二道屏障(雙門滅菌器)污物接收接收清潔物品無菌物品發(fā)放去污區(qū)

病房

污物通道污梯回收間清洗間實(shí)際屏障物品流通路線物品流通路線空氣流向路線空氣流向路線檢查、包裝區(qū)實(shí)際屏障無菌物品存放區(qū)清潔通道污梯潔梯空氣流向路線清潔區(qū)清污區(qū)科室流程路線圖特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測5.5.2.1C5檢查護(hù)理人員對供應(yīng)室潔污分開流程規(guī)定及履職規(guī)定供應(yīng)室履職規(guī)定:分為清潔區(qū)和污染區(qū)。各區(qū)人員相對固定，不得串崗。工作人員應(yīng)按消毒供應(yīng)中心著裝要求管理規(guī)定著裝。物品由污到潔，不交叉、不逆流。清潔區(qū)與去污區(qū)采取單線行走，不可逆行。人員、物品、設(shè)備、區(qū)域?qū)嵭蟹诸惞芾?。污染物品與清潔物品分開，未滅菌物品與已滅菌物品分開放置。特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測5.5.2.2C1檢查供應(yīng)室人員配備-提供花名冊。5.5.2.2C2檢查供應(yīng)室集中管理清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)5.5.2.2C3檢查供應(yīng)室業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)記錄5.5.2.2C4檢查相關(guān)部門對供應(yīng)室的協(xié)作保障工作。特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測5.5.2.3C1檢查供應(yīng)室規(guī)章制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。5.5.2.3C2有與臨床科室聯(lián)系的制度。5.5.2.4C1檢查供應(yīng)室清洗及效果監(jiān)測記錄。5.5.2.4C2檢查供應(yīng)室專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測記錄。5.5.2.5C檢查供應(yīng)室培訓(xùn)計劃。設(shè)備密封檢查測試封口縫質(zhì)量檢測的示例——“墨水染色試驗(yàn)”起初的通道THESEARENOTSTERILECONTAINERS!17亂扔代替擺放???18

雜亂無序?19??MarionPei?ker,04.-06.06.2012,HangzhouInstrumentenaufbereitung202122適合用于清洗和消毒的篩盤

水可以自由穿過篩盤(阻力很小).23網(wǎng)狀置物筐24網(wǎng)狀置物筐MarionPei?ker,04.-06.06.2012,HangzhouInstrumentenaufbereitung25拆開的扶骨器滑竿組織殘留血液殘留262728已消毒的物品,只能在密封的包裝內(nèi)保持無菌狀態(tài)!

29裝載消毒儀器時

應(yīng)當(dāng)注意什么?目錄1.消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理2.質(zhì)量管理的細(xì)節(jié)3.查看護(hù)理文檔4.對照標(biāo)準(zhǔn)疏理的內(nèi)容突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案高壓蒸汽滅菌器發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案清洗消毒器發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案工作人員職業(yè)暴露損傷應(yīng)急預(yù)案停水、停電應(yīng)急預(yù)案步驟簡單、明了、準(zhǔn)確

設(shè)備相關(guān)操作記錄

根據(jù)消毒供應(yīng)中心擁有的設(shè)備種類建立記錄本日常維護(hù)及故障處理登記本設(shè)備維修登記本設(shè)備運(yùn)行技術(shù)參數(shù)記錄本廠家提供完整的產(chǎn)品使用說明書和維修說明書正?；蚬收舷竟?yīng)中心迎評現(xiàn)場評審階段1、訪談護(hù)士長

2、詢問護(hù)士

3、抽查檢查方法目錄1.消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理2.質(zhì)量管理的細(xì)節(jié)3.查看護(hù)理文檔4.對照標(biāo)準(zhǔn)疏理的內(nèi)容對照《評審標(biāo)準(zhǔn)》疏理內(nèi)容醫(yī)院復(fù)用醫(yī)療器械是否集中管理？工作制度是否符合要求？工作規(guī)程是否得到落實(shí)？無菌物品質(zhì)量保證是否符合規(guī)范要求？質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)的相關(guān)資料？監(jiān)測相關(guān)資料的準(zhǔn)確性與真實(shí)性?

疏理內(nèi)容醫(yī)院供應(yīng)室工作流程消毒供應(yīng)中心(室)標(biāo)準(zhǔn)工作流程：回收----分類----清洗----檢查與包裝----滅菌----儲存----發(fā)放。一、回收：供應(yīng)中心(室)工作人員定時、按照規(guī)定的路線、使用專用封閉式回收車(或箱)回收至科內(nèi)?；乜坪?，與清洗人員交接物品數(shù)量，避免在科室清點(diǎn)、核對污染器械、物品，減少交叉感染。器械、物品使用后，科室及時清除明顯的污物(常水沖洗)，避免干燥，封閉暫存。每次回收后，清潔消毒回收車(或箱)，進(jìn)行清洗消毒干燥存放。特殊污染的器械、器具（朊毒體、氣性壞疽、綠膿桿菌、炭疽)按消——洗——消程序處理外，其他所有器械、器具按先洗后消毒程序處理，并用雙層黃色塑料袋扎緊袋口，由供應(yīng)室單獨(dú)回收。下收污染物品污染通道二、分類：1、按個人防護(hù)要求著裝，與下收人員交接回收的物品數(shù)量。2、根據(jù)器械的不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進(jìn)行分類。分類三、清洗不同類型的器械、物品，采用不同的清洗方法

(包括手工清洗和機(jī)械清洗)。耐熱、耐濕的器械、物品宜采用機(jī)械清洗方法。精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗、超聲加酶洗，再用機(jī)械清洗方法或手工精洗。清洗的流程1)預(yù)洗(3~5min)：用流水去除明顯的污物(若污物變干，可多浸泡幾分鐘)。(2)酶洗(2~5min)：酶可快速分解有機(jī)物，抑菌防銹，自然降解，無殘留，已凝固或污染嚴(yán)重處在水面下刷洗。手工清洗酶的應(yīng)用方法：選用高泡型酶，按1∶200濃度配制，根據(jù)清洗物品的污染程度，溫度選用40℃適宜。將物品放如多酶清洗液中，浸泡3-5分鐘，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開，時間不宜過長，浸泡后用清水徹底清洗干凈。(3)漂洗：先用自來水，再用去離子水或蒸餾水。(4)消毒：可采用75%乙醇或大于90℃水溫5分鐘以上消毒。(5)潤滑：使用水溶性潤滑油，不能使用石蠟油等非水溶性油。(6)干燥：消毒后的器械、器具應(yīng)進(jìn)行干燥處理，干燥可采用95%乙醇以及低纖維絮擦布干燥，不宜采用放置在空氣中自然涼干的方法。穿刺針、手術(shù)吸引頭等官腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。清洗機(jī)洗機(jī)清洗碗盤上選擇不同程序清洗的重要性清洗的重要性充分清洗后:去除HIV和HBV等去除熱原,降低發(fā)熱反應(yīng)大大降低生物負(fù)荷減少腐蝕性沒有清洗的污物滅菌后繼續(xù)存在滅菌前滅菌后血液對器械的腐蝕從未使用使用過沒有清洗但是滅菌過一小時內(nèi)干結(jié)超聲波清洗+消毒器+滅菌器

消毒液中一小時清洗不干凈清洗后器械生銹金屬/銹蝕—縫隙銹蝕清洗人員注意：手套、防水口罩和眼罩（或面罩），防水衣服（或衣服+防水圍裙）注意尖銳物：厚橡膠手套注意飛沫和氣溶膠：

N95口罩手消毒：脫手套后清洗控制的五大要素清洗流程的控制清潔劑的正確使用水質(zhì)的控制清洗時間清洗溫度清洗的注意事項(xiàng)

手工清洗時水溫為15℃——30℃.去除干固的污漬應(yīng)先用酶洗液浸泡，再刷洗或檫洗。刷洗操作時應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。清洗效果的驗(yàn)證

“肉眼觀察”仍是最快,最簡單,最方便的方法干燥柜

轉(zhuǎn)運(yùn)箱的清洗

轉(zhuǎn)運(yùn)箱的清洗1消毒液高壓沖洗2清水沖洗四、檢查：

清洗質(zhì)量的檢查：目測或使用帶光源的放大鏡對干燥后的每件器械、器具進(jìn)行檢查。器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔無殘留物質(zhì)、血漬、水垢、銹斑，功能完好無損毀。清洗質(zhì)量不和格的，應(yīng)重新清洗處理。有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時維修或報廢。器械功能的檢查：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利度等。五、包裝：

包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝。包裝前應(yīng)核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。盤、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。滅菌包體積要求：脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30㎝×30㎝×50㎝。滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。封包要求包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。敷料室敷料整理、包裝配包按流程表配包檢查質(zhì)量包裝質(zhì)量：沒有合格的包裝就沒有合格的無菌物品！1）包裝材料的質(zhì)量控制2）檢查配包和包裝質(zhì)量控制3）包裝方法的質(zhì)量控制4）封包的質(zhì)量控制5）標(biāo)識的質(zhì)量控制六、滅菌：

1、壓力蒸汽滅菌：首選(耐高溫、耐高濕的器械和物品)(1)液體、油脂、粉劑、膏劑忌用壓力蒸汽滅菌。(2)所有擬滅菌物品需進(jìn)行徹底的清洗，以免影響滅菌效果。(3)按要求進(jìn)行滅菌器效能檢測，包括：化學(xué)和生物監(jiān)測、B-D試驗(yàn)。2、裝載要求：(1)裝載量：脈動真空壓力蒸汽滅菌器的最大裝載量—分別不得超過柜室容積的95%。

(2)同類物品同鍋滅菌，不同類物品同鍋滅菌時敷料包放上層、金屬包放下層。易產(chǎn)生水滴物品盡量放下層。(3)裝載時使用專用滅菌籃筐，不能堆放，包與包間隔至少2cm。(4)手術(shù)器械盤應(yīng)平放，織物包應(yīng)豎放，手術(shù)盆應(yīng)斜放。3、卸載要求：(1)壓力蒸汽滅菌物品取出后放置于遠(yuǎn)離空調(diào)或空氣入口的地方冷卻。(2)檢查滅菌物品包裝的完整性干燥情況。(3)檢查化學(xué)指示膠帶的色澤，未達(dá)到要求或可疑時應(yīng)重新滅菌。(4)滅菌包掉地或誤放不潔處應(yīng)視為污染。滅菌1規(guī)范裝筐七、儲存：

七、儲存：1、無菌物品的儲存條件：清潔、干燥、溫度在20-25℃、相對濕度<60%。物品必須存放在潔凈的柜內(nèi)或架上，離地面20~25cm、離墻面5~10cm、距天花板50cm。2、無菌物品的有效期：棉布或硬質(zhì)容器的有效期7天。3、已滅菌與未滅菌物品要嚴(yán)格分開放置。4、物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。存放區(qū)滅菌柜無菌門無菌架及無菌物品八、發(fā)放：

1、遵循“先進(jìn)先出”的原則。無菌物品應(yīng)分門別類放在無菌柜內(nèi)，物品排列整齊，以左進(jìn)右出為原則。2、發(fā)出的、過期的無菌物品必須重新進(jìn)行清洗包裝和滅