護(hù)理安全與自我保護(hù)課件

護(hù)理安全管理與自我保護(hù)1精品課件2精品課件

案例分析（一）

2009年8月10日，在某醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。8月10日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒(méi)有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來(lái)是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。3精品課件

案例分析（二）

一位護(hù)士把止血帶扎到一女孩的右手腕準(zhǔn)備靜脈點(diǎn)滴，忽然有人叫她，她急沖沖的跑出去再也沒(méi)回來(lái)，女孩的媽媽順便放下女孩的衣袖，過(guò)了一會(huì)一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩未扎針便負(fù)責(zé)任的為其進(jìn)行治療，輸液結(jié)束女孩和媽媽回家，女孩出去玩，一女孩跑來(lái)找女孩的媽媽，問(wèn)女孩的媽媽女孩的手問(wèn)什么是紫的，媽媽發(fā)現(xiàn)止血帶仍扎在女孩的手臂上，從此女孩失去了右手。4精品課件案例分析（三）

一位護(hù)士聆著止血帶，拿著吊牌，夾著棉簽，來(lái)到病室給患者打點(diǎn)滴，操作順利，一針見(jiàn)血，松止血帶，粘膠布，不好，針柄和針梗斷開，護(hù)士下意識(shí)的去捏枕頭，沒(méi)捏住，急忙扎止血帶，一邊用變調(diào)的聲音讓患者家屬喊醫(yī)生和推治療車，醫(yī)生來(lái)了，治療車來(lái)了，松開止血帶，針頭不見(jiàn)了，又一場(chǎng)官司產(chǎn)生了，，，，，5精品課件案例分析（四）

一位中晚期胃癌患者行開關(guān)術(shù)，回到病房已經(jīng)中午，手術(shù)醫(yī)生吃飯去了，病人家屬也吃飯去了，值班護(hù)士在護(hù)士站坐著，實(shí)習(xí)生主動(dòng)為患者量血壓，回來(lái)后告訴老師，病人血壓有點(diǎn)低，值班護(hù)士唔了一聲，沒(méi)動(dòng)地方，當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生也在護(hù)士站坐著，值班護(hù)士沒(méi)有向醫(yī)生反映病情，沒(méi)有查看病人，不久病人死了，法院判定護(hù)士有責(zé)任，給以經(jīng)濟(jì)賠償。6精品課件案例分析（五）2000年2月16日13點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行?？墒窃?7日1點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過(guò)多死亡。(簡(jiǎn)化流程)

7精品課件案例分析（六）2000年3月2日20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才解明原因。此時(shí)，時(shí)間已過(guò)了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過(guò)了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。(工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn))8精品課件案例分析（七）2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護(hù)士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時(shí)，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。(專業(yè)知識(shí)不全、給藥途經(jīng)錯(cuò)誤)9精品課件案例分析（八）2000年4月9日8點(diǎn)45分神奈川縣東海大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的一名護(hù)士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時(shí)（共7種藥物，溶解后約5ml的量），同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點(diǎn)29分死亡。(工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn))10精品課件據(jù)美國(guó)權(quán)威雜志報(bào)道相當(dāng)于毎天有一架747飛機(jī)失事2.9%～3.7%

住院病人有不良事件造成傷害，其中30%可預(yù)防。8.8%～13.6%

導(dǎo)致死亡。每年醫(yī)療錯(cuò)誤的總成本350～

500億美元，可預(yù)防的不良事件成本是170～290億美元。

美國(guó)每年有44,000～98,000名個(gè)案因醫(yī)療錯(cuò)誤死亡英、澳醫(yī)療不良事件

2.9%～16.6%之間,平均10%

每10個(gè)入院病人有1個(gè)受醫(yī)療失誤所影響

可怕呀11精品課件12精品課件加強(qiáng)病人安全管理勢(shì)在必行??！13精品課件

安全是質(zhì)量的先決條件我們不可能在沒(méi)有安全的情況下?lián)碛匈|(zhì)量14精品課件護(hù)理安全（nursingsafety）

是指在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程中，要保證患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的因醫(yī)療、失誤或過(guò)失而出現(xiàn)的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。15精品課件護(hù)理安全的最終目標(biāo)

病人安全16精品課件一、護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理（nursingsafetymanagement）是指為保證患者的身心健康健康，針對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制，是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)和事故的客觀需要17精品課件

病人安全

不是一個(gè)新概念對(duì)于健康照護(hù)過(guò)程中引起的不良結(jié)果或損害所采取的避免、預(yù)防與改善措施。

這些不良的結(jié)果或傷害包含了

錯(cuò)誤、偏差與意外早在1859年南丁格爾就曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“醫(yī)院首先具備的條件就是不傷害生病的人,這是非常重要的一個(gè)原則”

Firstdonoharm18精品課件護(hù)理中的不安全因素

護(hù)理人員因素

物質(zhì)因素

環(huán)境因素

管理因素

病人因素19精品課件護(hù)理人員因素1、專業(yè)技術(shù)因素

2、工作責(zé)任心3、法律意識(shí)4、服務(wù)態(tài)度5、護(hù)患溝通問(wèn)題6、缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的能力20精品課件物質(zhì)因素1、設(shè)備方面：如果設(shè)備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M(jìn)設(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作。2、物品方面：護(hù)理物品質(zhì)量差或數(shù)量不足，也是不安全的因素之一，常見(jiàn)的現(xiàn)象有輸液器的漏液、甚至導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。3、藥品方面：藥品的質(zhì)量、有效期、名稱不清也會(huì)造成不安全。21精品課件環(huán)境因素

１、設(shè)施及布局：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也潛在著不安全因素。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過(guò)滑，床旁無(wú)護(hù)欄造成跌傷等；２、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見(jiàn)于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染；３、危險(xiǎn)品管理：醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。22精品課件

管理因素１、思想教育不到位，安全意識(shí)不強(qiáng)；２、規(guī)章制度的不健全、不完善，對(duì)職責(zé)、制度、常規(guī)的督促檢查不到位；３、業(yè)務(wù)技能水平低，對(duì)新護(hù)士、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時(shí)跟上；４、管理不力、要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行好管理者的職責(zé)，對(duì)工作各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見(jiàn)性，未及時(shí)主動(dòng)采取措施或采取的措施不力。23精品課件

病人因素1、病人家屬維權(quán)意識(shí)過(guò)強(qiáng)2、病人要求過(guò)高3、對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)24精品課件

如何確保護(hù)理安全做好自我保護(hù)25精品課件如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)1.高度的責(zé)任意識(shí)2.遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程3.不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作5.寫好臨床護(hù)理記錄6.掌握原則7.忠誠(chéng)老實(shí)、實(shí)事求是8.科學(xué)的工作態(tài)度26精品課件高度的責(zé)任意識(shí)護(hù)理工作面對(duì)著“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成的損失將是無(wú)法換回和彌補(bǔ)的。27精品課件

遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對(duì)制度,而打錯(cuò)針,發(fā)錯(cuò)藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤。不斷學(xué)習(xí)擁有扎的護(hù)理專業(yè)知識(shí)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過(guò)專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識(shí)以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。28精品課件

精湛而嫻熟的技術(shù)操作護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親手操作完成的，達(dá)到治療目的寫好臨床護(hù)理記錄臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。29精品課件

掌握原則護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對(duì)疑難問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)、不擅自盲目處理。忠誠(chéng)老實(shí)、實(shí)事求是一旦發(fā)生失誤，不論問(wèn)題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)或在場(chǎng)護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度?？茖W(xué)的工作態(tài)度嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無(wú)理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。30精品課件

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對(duì)、十不執(zhí)行”31精品課件

不執(zhí)行1.醫(yī)囑不“三查七對(duì)”2.口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍3.轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對(duì)4.服藥、輸液、注射有疑問(wèn)不查詢5.藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查6.藥物的作用、配伍禁忌不清楚7.易過(guò)敏的藥物不做過(guò)敏試驗(yàn)8.集體擺藥不經(jīng)兩人核對(duì)9.使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對(duì)10.輸血不經(jīng)兩人核對(duì)32精品課件護(hù)士交接班“十不交、十不接”1.病人病情不清2.治療藥物不清3.危重病人床單位不整潔4.病人輸液外漏滲不處理5.搶救病人搶救經(jīng)過(guò)不清6.當(dāng)班護(hù)理記錄不完整6.新入院病人評(píng)估未完成7.病人特殊治療未完成8.藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察9.病房物品、藥品不齊33精品課件護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”1.各項(xiàng)查對(duì)時(shí)防止主觀臆斷2.行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)3.業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意蠻干4.假日值班時(shí)防止思想渙散5.單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠6.多人值班時(shí)防止相互依賴7.工作清閑時(shí)防止大意散漫8.工作繁忙時(shí)防止草率慌亂9.人員變更時(shí)防止情緒波動(dòng)10.臨床帶教時(shí)防止放任自流34精品課件

特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識(shí)別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護(hù)理安全管理5.醫(yī)囑管理處理35精品課件

如何正確識(shí)別患者

三查七對(duì)

三查：操作前、操作中、操作后查

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間

藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé)4.包裝相似的藥品:5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽:6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用:36精品課件

給藥原則:

是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守具體要求：1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng)37精品課件

輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過(guò)程中要加強(qiáng)巡視8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì)2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫(kù)血，須認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品5.輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24小