護(hù)理查房胃癌1

胃癌病人個(gè)案護(hù)理查房

2014年5月查房內(nèi)容1.病情簡介2.相關(guān)知識(shí)3.護(hù)理診斷4.護(hù)理措施5.健康教育病史介紹3床韋幸福男性61歲入院時(shí)間：2014-4-1012N主訴：上腹部脹痛不適，饑餓時(shí)上腹部灼痛明顯，伴有惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物。西醫(yī)診斷：胃癌

中醫(yī)診斷：胃痛(胃陰虧虛證)

壯醫(yī)診斷：肚痛1、T36.4℃P68次/分R18次/分BP88/59mmHg2、一般情況：神志清醒，面色少華，體型偏瘦；舌紅、脈細(xì)數(shù)；上腹部壓痛，無叩擊痛；每星期解一次硬便。3、輔助檢查：入院體格檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)未見異常；肝功能、腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常；CA125糖類抗原9.26U/ml；CA153糖類抗原2.088U/ml；CA199糖類抗原7.26U/ml；癌胚抗原測(cè)定（CEA）5.2ng/ml；胃體腫物活檢示：胃（體）慢性潰瘍伴充血水腫及灶性變形腺上皮低-中級(jí)別內(nèi)瘤變，疑為癌變；腹部CT示：胃壁可疑增厚；肝左外葉膽管結(jié)石或膽管壁鈣化；脾臟鈣化。（河池市人民醫(yī)院2014-4-3）個(gè)人史：家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，平時(shí)飲食規(guī)律。有多年飲酒史，無吸煙嗜好。無粉塵、特殊放射、化學(xué)物品接觸史。壯醫(yī)辨病依據(jù)：壯醫(yī)認(rèn)為，肚痛的病因有：一是外感時(shí)邪；二是飲食不節(jié)；三是情志失調(diào)。

患者上腹部脹痛，饑餓時(shí)上腹部灼痛明顯，伴有惡心、嘔吐，為情志失調(diào)，憂思惱怒，氣結(jié)谷道，谷道不通，氣機(jī)受阻，故為肚痛。

中醫(yī)辨證依據(jù)：該病屬祖國醫(yī)學(xué)胃痛范疇，證屬胃陰虧虛證，緣由胃陰虧虛，胃中津液不足，致胃中灼痛，口干，大便干結(jié)，舌紅，脈細(xì)數(shù)，均為胃陰虧虛之證。診療計(jì)劃：

1：完善相關(guān)輔助檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等。

2：治療措施：壯醫(yī)治則：暢通谷道，順氣止痛；中醫(yī)治則：養(yǎng)陰益胃，和中止痛；方藥：益胃湯合芍藥甘草湯加減。外治法：電針、灸法治療、燈火灸、TDP神燈照射治療。中醫(yī)辯證調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，調(diào)情志，慎食肥甘厚味，注意休息。西醫(yī)治療：予奧美拉唑護(hù)胃治療。胃的結(jié)構(gòu)

胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。胃的結(jié)構(gòu)胃與鄰近器官有韌帶相連，包括胃膈韌帶、肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶。胃壁分為粘膜層,粘膜下層，肌層和漿膜層。

胃癌概述

胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。

1、

胃癌在我國發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位;2、男性高于女性，男:女約3:1；

3、發(fā)病年齡高峰為50～60歲；

4、我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。二.病因⒈飲食與環(huán)境因素：霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品、高鹽飲食⒉幽門螺桿菌感染⒊遺傳因素有胃癌家族史者發(fā)病率高于正常人2～3.⒋癌前狀態(tài)：癌前疾?。晕s性胃炎、胃息肉、胃潰瘍）；癌前病變?nèi)缒c型化生。相關(guān)知識(shí)

二、病理

（一）大體類型：

1.早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層

(1）隆起型（2）淺表型(3)凹陷型

2.進(jìn)展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層(1)結(jié)節(jié)型(2)潰瘍局限型

(3)彌漫浸潤型相關(guān)知識(shí)病理：

胃癌半數(shù)以上發(fā)生在胃竇部、胃小彎及前后壁，其次是賁門部，胃體相對(duì)少見。轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。血行轉(zhuǎn)移最常見轉(zhuǎn)移至肝，其他為肺、胰、腎、骨骼等處腹腔種植四.臨床表現(xiàn)1癥狀

⑴早期多無癥狀，部分病人出現(xiàn)消化不良。

⑵進(jìn)展期上腹痛最早出現(xiàn)，體重進(jìn)行性下降及有并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)癥狀。賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難；幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐；癌腫侵及血管可有嘔血及黑便。⑶晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀2.體征：早期無明顯癥狀，進(jìn)展期腹部腫塊有壓痛。轉(zhuǎn)移至不同部位有不同體征，鎖骨上淋巴結(jié)腫大；肝臟轉(zhuǎn)移可有肝腫大、腹水；直腸前凹種植，直腸指診可摸到腫塊。3.并發(fā)癥:胃出血、賁門或幽門梗阻、穿孔。五.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)1糞便隱血實(shí)驗(yàn)2內(nèi)鏡檢查3X線鋇餐檢查4治療方法手術(shù)治療放射治療化療免疫療法中醫(yī)中藥治療【護(hù)理診斷】疼痛：上腹痛與癌細(xì)胞侵入胃有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。便秘：攝入的食物或水分過少，腸道的蠕動(dòng)減弱等有關(guān)。睡眠形態(tài)的紊亂：與焦慮、病情發(fā)展有關(guān)。潛在并發(fā)癥：胃大出血、穿孔、幽門梗阻

（二）護(hù)理目標(biāo)：患者主訴疼痛減輕。住院期間生命征正常，無水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)近食。能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘。主訴能夠都到充足的休息?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生出血、穿孔。護(hù)理措施P1.疼痛：腹痛，與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)

I1.休息與活動(dòng)輕癥適當(dāng)活動(dòng)，重者臥床休息。I2.病情觀察觀察疼痛情況，生命體征及感染征象。注意評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位，是否伴有嚴(yán)重的惡心和嘔吐、吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀。

護(hù)理措施3.胃痛發(fā)作可遵醫(yī)囑用針刺止痛或中藥燙熨治療。（中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫是治療胃痛的重要穴位。）4.藥物止痛選用止痛藥物時(shí)，從弱到強(qiáng)，先以非嗎啡藥為主，當(dāng)效果不理想時(shí)依次加用弱麻醉劑到強(qiáng)麻醉劑。觀察藥物的副作用5．飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、少量、多餐為原則。戒煙酒、濃茶、咖啡；忌食辛辣、肥甘之品。6．一般宜溫服中藥湯劑。7．指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩音樂等。8．注意做好情志護(hù)理，關(guān)心安慰并鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝的信心。P2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐引起食欲減退及能量消耗增加有關(guān)。

1.保持病室整潔，光線色調(diào)柔和，無異味刺激。2.遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給予止吐藥物，必要時(shí)記錄出入量。3.保持口腔及床單位清潔，協(xié)助淡鹽水或漱口水漱口。4.體質(zhì)虛弱或神志不清者嘔吐時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤入氣管，引起窒息。5.選擇易消化的食物，如蔬菜、水果、山藥、小米、百合等；少食多餐，每天4～6餐；避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、油膩或辛辣的食物；嘔吐后不要立即進(jìn)食，休息片刻后進(jìn)清淡的流食或半流食；頻繁嘔吐時(shí)，宜進(jìn)食水果和富含電解質(zhì)的飲料，以補(bǔ)充水分和鉀離子。6.因嘔吐不能進(jìn)食或服藥者，可在進(jìn)食或服藥前先滴姜汁數(shù)滴于舌面，稍等片刻再進(jìn)食，以緩解嘔吐。7.指導(dǎo)采用放松術(shù)，如聆聽舒緩的音樂、做漸進(jìn)式的肌肉放松等。8.穴位按摩，可選擇合谷、內(nèi)關(guān)等穴位9.靜脈營養(yǎng)支持以維持機(jī)體代謝的需要。

10.營養(yǎng)監(jiān)測(cè)定期測(cè)體重，監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。

P3有便秘危險(xiǎn)：攝入的食物或水分過少，腸道的蠕動(dòng)減弱等有關(guān)。1、評(píng)估病人的排便情況如排便的次數(shù)、性狀、排便難易程度，平時(shí)有無習(xí)慣性便秘，是否服用排便藥等。2.指導(dǎo)患者規(guī)律排便，適度增加運(yùn)動(dòng)量。3.餐后1～2小時(shí)，以肚臍為中心順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。4.指導(dǎo)患者正確使用緩瀉劑。5.穴位按摩，可選擇天樞、脾腧、肓腧、大腸腧等穴位，寒證可加灸。6.遵醫(yī)囑給予中藥泡洗。7.進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、菱藕、粗糧等，適當(dāng)增加液體的攝入。（三）護(hù)理措施：4.睡眠形態(tài)的紊亂（1）評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。（2）鼓勵(lì)病人說出失眠的原因。（3）提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。5.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔

觀察病人有無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。（四）護(hù)理評(píng)價(jià)：1.疼痛次數(shù)減少。2.患者營養(yǎng)狀況及嘔吐狀況均好轉(zhuǎn)。2.患者便秘得到緩解。3.主訴睡眠好轉(zhuǎn)。4.患者未發(fā)生出血、穿孔。

（一）生活起居1、避注意鍛煉身體，保持心情愉快，避免精神刺激。2、飲食上少食肥甘厚味及辛辣之品。3、戒煙酒。（二）飲食指導(dǎo)胃陰虛證：有滋養(yǎng)胃陰作用的食物，如小麥、牛奶、雞蛋、豬肉、鴨肉等。具有潤養(yǎng)胃津作用的食物，如銀耳、燕窩、枇杷、梨、蘋果、蕃茄、烏梅、豆腐等。銀耳湯健康指導(dǎo)：（三）情志調(diào)理1.采用暗示療法、認(rèn)知療法、移情調(diào)志法，幫助患者建立積極的情志狀態(tài)。2.指導(dǎo)患者傾聽五音中的商調(diào)音樂，抒發(fā)情感，緩解緊張焦慮的心態(tài)，