內(nèi)科課件水腫

水腫定義：是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。歷史沿革內(nèi)經(jīng)：稱為“水”，分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌水”。《靈樞·水脹》對其癥狀進行了描述：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。歷史沿革內(nèi)經(jīng)對水腫病因的認(rèn)識：與肺脾腎三臟相關(guān)。水腫的治療：《素問·湯液醪醴論》“平治于權(quán)衡，去菀陳莝……開鬼門，潔凈府?！睔v史沿革《金匱要略·水氣病脈證并治》將水腫病分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類。治療提出了發(fā)汗、利尿兩大原則。“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！睔v史沿革《備急千急要方·水腫》為水腫病的護理和預(yù)后判斷提供了寶貴經(jīng)驗。首次提出水腫必須忌鹽，并指出水腫有五不治?！耙?、面腫蒼黑，是肝敗不治；二、掌腫無紋理，是心敗不治；三、腰腫無紋理，是肺損不治；四、陰腫不起者，是腎敗不治；五、臍滿反腫者，是脾敗不治?！睔v史沿革宋代嚴(yán)用和《濟生方·水腫門》將水腫分為陽水、陰水兩大類。為后世水腫病的臨床辨證奠定了基礎(chǔ)?！瓣幩疄椴。}來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大腹多泄……陽水為病，脈來沉數(shù)，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大腹多閉?！狈秶[在西醫(yī)學(xué)中是多種疾病的一個癥狀，包括腎性水腫、心性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、功能性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)引起的水腫等。本節(jié)論及的水腫主要以腎性水腫為主，包括急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、繼發(fā)性腎小球疾病等。腎性水腫急性腎炎病人眼瞼浮腫腎綜患兒：陰囊高度浮腫。病因1、風(fēng)邪襲表：風(fēng)為六淫之首，每夾寒夾熱，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，侵襲肺衛(wèi)，肺失通調(diào)，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫。病因2、瘡毒內(nèi)犯：肌膚患癰瘍瘡毒，火熱內(nèi)攻，損傷肺脾，致津液氣化失常，發(fā)為水腫。病因3、外感水濕：久居濕地，冒雨涉水，水濕內(nèi)侵，困遏脾陽，脾胃升降失職，水無所制，發(fā)為水腫病因4、飲食不節(jié)：過食肥甘、辛辣之品，久則濕熱中阻，損傷脾胃；或因生活饑饉，營養(yǎng)不足致脾運不健，脾失轉(zhuǎn)輸，水濕壅滯，發(fā)為水腫。大頭娃娃病因5、先天稟賦薄弱，或因勞倦過度，縱欲無節(jié)，生育過多，久病產(chǎn)后均可損傷脾腎，一則膀胱氣化不利，水泛肌膚發(fā)為水腫；二則脾虛水濕輸布失常，溢于肌膚發(fā)為水腫。病機水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。病機特點病理性質(zhì)有陰水、陽水之分。陽水屬實，病位在肺脾。陰水屬虛或虛實夾雜，病位在脾腎。陽水與陰水可以相互轉(zhuǎn)化。水腫轉(zhuǎn)歸：陽水易消，陰水難治。診斷要點1、水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。2、輕者僅眼瞼浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥；更嚴(yán)重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語等。3、可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜及久病體虛病史。水腫圖片圖為腎病綜合征全身浮腫的實例照片。局限性水腫圖為絲蟲病引起的橡皮腫。病證鑒別—水腫與鼓脹水腫：頭面或下肢先腫，繼及全身，面色淡白，腹壁亦無青筋暴露。屬肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。病證鑒別—水腫與鼓脹相同點：二者均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹：單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。是由于肝脾腎功能失調(diào)，致氣血水聚于腹中。臌脹腹部特征病證鑒別—陽水與陰水陽水病因多為風(fēng)邪，瘡毒，水濕。發(fā)病急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹即起，兼有寒熱表證，屬表屬實，病程較短。病證鑒別—陽水與陰水陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實夾雜，病程較長。相關(guān)檢查一般可先檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能、心電圖、肝腎B超。腎性水腫可再查24小時尿蛋白總量，蛋白電泳、補體C3、C4及免疫球蛋白，腎穿刺有助于明確病理類型。女性病人須查抗核抗體以排除狼瘡性腎炎。辨證要點首先應(yīng)辨陽水陰水，區(qū)別其病理屬性。陽水屬實，由風(fēng)、熱、濕、毒諸邪導(dǎo)致水氣潴留；陰水多屬本虛標(biāo)實，因脾腎虛弱而致氣不化水，久則可見瘀阻水停。陰水：按之如泥，不易恢復(fù)。辨證要點其次應(yīng)辨病變之臟腑，在肺、脾、腎、心之差異。最后對于虛實夾雜，多臟共病者，應(yīng)仔細(xì)辨清本虛標(biāo)實之主次。治療原則發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則。陽水以祛邪為主，應(yīng)予發(fā)汗、利水或攻逐，同時配合清熱解毒、理氣化濕等法。治療原則陰水以扶正以為，健脾溫腎，同時配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。虛實夾雜者則當(dāng)兼顧，或先攻后補，或攻補兼施。陽水—風(fēng)水相搏證癥狀：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者伴咽喉紅腫熱痛，偏于風(fēng)寒者伴惡寒咳喘。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。方藥：越婢加術(shù)湯加減。麻黃石膏甘草大棗白術(shù)生姜陽水—濕毒侵淫證癥狀：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：宣肺解毒，利濕消腫。

主方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。麻黃杏仁生梓白皮連翹赤小豆甘草生姜大棗金銀花野菊花蒲公英地丁紫背天葵證治分類：濕毒侵淫證眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：宣肺解毒，利濕消腫。代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。（麻黃、連翹、赤小豆、杏仁、生梓白皮、甘草、生姜、大棗、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）證治分類：濕熱壅盛證遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。治法：分利濕熱。代表方：疏鑿飲子。（商陸、茯苓、椒目、木通、澤瀉、赤小豆、大腹皮、檳榔、羌活、秦艽、生姜皮）證治分類：脾陽虛衰證身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治法：健脾溫陽利水。代表方：實脾飲加減（厚樸、白術(shù)、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草）齒痕舌水腫患者的最佳菜品這道菜適合腎綜患者嗎？證治分類：腎陽衰微證水腫反復(fù)消長不已，面浮肢腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，甚則喘促難臥，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)無力。治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸合真武湯。（附子、五味子、山茱萸、山藥、丹皮、鹿茸、熟地、肉桂、茯苓、澤瀉、芍藥、生姜白術(shù)）證治分類：瘀水互結(jié)證水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀。治法：活血祛瘀，化氣行水。代表方：桃紅四物湯合五苓散。（