指南婦科腹腔課件

【指南】婦科腹腔鏡診治規(guī)范附魔委態(tài)焦為已箱擎木面式手果有匙實女茶的基本技術(shù)腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證()最佳適應(yīng)證腹腔鏡手術(shù)通常作為首選手術(shù)方法,能有效地明確診斷并進行相應(yīng)處1、急腹癥:如異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂等。2附件包塊如卵巢良性腫瘤、輸卵管系膜囊腫、附件炎性包塊等34盆腔痛。6、其他:如盆腹腔內(nèi)異物、子宮穿孔等。二)選擇性適應(yīng)證腹腔鏡作為可供選擇的手術(shù)方法1、子宮肌瘤:在腹腔鏡下進行子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)等。2、子宮腺肌病:在腹腔鏡下進行子宮腺肌病病灶切除或子宮切除術(shù)等。3、早期子宮內(nèi)膜癌、早期宮頸癌、早期卵巢交界性腫瘤及卵巢上皮性癌(卵巢癌)等:在腹腔鏡下進行腫瘤分期、再分期手術(shù)以及早期宮頸癌保留生育功能的手術(shù)4、盆底功能障礙性疾病:進行腹腔鏡盆底重建手術(shù)。5、生殖器官發(fā)育異常;進行人工陰道成形術(shù)等6、妊娠期附件包塊7、其他需要切除子宮和(或)附件的疾病等。(三)絕對禁忌證1、嚴重的心、腦血管疾病及肺功能不全2、嚴重的凝血功能障礙、血液病。3、膈疝。(四)相對禁忌證1、廣泛盆腹腔內(nèi)粘連。2、巨大附件腫物3、肌壁間子宮肌瘤體積較大(直徑≥10cm)或者數(shù)目較多(≥4個)而要求保留子宮者。4、晚期或廣泛轉(zhuǎn)移的婦科惡性腫瘤。腹腔鏡圍手術(shù)期處理()術(shù)前準備1、術(shù)前檢查:血尿常規(guī)、血型(包括Rh血型)、出凝血時間、肝腎功能、乙型肝炎五項、丙型肝炎抗體、梅毒及HIV、心電圖、胸片、B超檢查。必要時需完成心肺功能、超聲心動圖、宮頸細胞學(xué)、婦科腫瘤標志物、陰道分泌物及盆腹腔MRI、CT檢查等。2、皮膚準備:按照腹部和會陰部手術(shù)常規(guī),特別注意臍部清潔3、陰道準備:術(shù)前可酌情陰道沖洗4、腸道準備:手術(shù)前1d口服瀉藥,必要時灌腸或清潔灌腸,術(shù)前禁食6h以上。5、膀胱準備:排空膀胱,導(dǎo)尿或留置尿管(二)術(shù)后處理1、術(shù)后酌情決定進食、下床活動、留置尿管的時間。2、仔細監(jiān)測體溫、手術(shù)切口、皮下血腫或氣腫、排氣或排便狀況等癥狀及體征變化,及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥,必要時監(jiān)測外周血象等指標。3、術(shù)后上腹部(尤其是膈肋部)以及肩部疼痛一般不需特殊處理,必要時可給予口服止痛藥。(三)圍手術(shù)期用藥根據(jù)手術(shù)情況酌情使用抗生素預(yù)防感染腹腔鏡手術(shù)基本要求體位:平臥位或者改良膀胱截石位?？煞胖门e宮器及肩托,術(shù)中采用頭低臀高位2、麻醉:首選全身麻醉3、放置舉宮器:對于已婚患者以及復(fù)雜腹腔鏡手術(shù)應(yīng)放置舉宮器便于手術(shù)操作:依據(jù)手術(shù)的不同:選擇不同的舉宮裝置4、氣腹的建立:一般使用全自動高流量氣腹機,使用CO2氣體,腹腔內(nèi)壓力維持在12-15mmHg(mHg=0.133kP)。5、切口選擇與穿刺套管置入:第一穿刺孔可選擇臍部或臍與劍突之間。臍部切口可選擇臍輪上、下緣或臍部正中央切口。一般先用氣腹針形成氣腹后再用直徑為10mm的穿刺套管穿刺。在腹腔鏡直視下于下腹兩側(cè)穿刺置入2~4個直徑5-10mm的穿刺套管,然后進行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)基本操作1、手術(shù)野的暴露:頭低位使腸管移至上腹部,可充分暴露盆腔臟器,借助舉宮器擺動子宮可暴露子宮前、后方的組織結(jié)構(gòu),術(shù)者或助手用手術(shù)器械在腹腔內(nèi)撥動或提拉相應(yīng)組織、臟器,必要時分離粘連,以達到有效暴露手術(shù)野的目的。2、組織切割:可用電刀、剪刀或超聲刀等進行組織分離、切割。3、組織分離:可依據(jù)術(shù)中情況分別選擇銳性(用分離鉗、剪刀、電刀等)鈍性(用剝離棒、吸引器或者“花生米”剝離子)或水壓分離法4、打結(jié):體外打結(jié)和腹腔內(nèi)打結(jié)。5、止血:常用的止血方法有電凝、縫扎及夾閉血管、紗條壓迫等方法6、臟器、組織修復(fù):多采用縫合方法7、組織或標本取出:可通過穿刺套管直接取出:子宮或子宮肌瘤標本可用組織粉碎器逐塊切割取出,也可以通過陰道取出。組織標本建議使用標本袋取出。術(shù)中監(jiān)測術(shù)中全面監(jiān)測血壓、呼吸、心率等生命體征:監(jiān)測脈搏、血氧飽和度及CO2分壓:同時監(jiān)測術(shù)中出血量。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理(一)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的特點1、因腹腔鏡為二維影像,視野有局限性,并發(fā)癥發(fā)生概率增加且不易被及時發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)治療。。2、臟器損傷與穿刺、能量器械使用等相關(guān)。3、損傷類型可以為機械性損傷或者熱損傷4、損傷后腹腔鏡的處理比較困難,可能需要開腹手術(shù)治療。(二)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的高危因素1、第一穿刺套管盲法置入2、二維影像,視野局限。3、C02氣腹的使用以及頭低臀高位4、能量器械的使用。5、盆腹腔粘連,腫瘤體積大或者位置特殊(三)常見的腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其防治1、出血:包括腹膜后大血管、腹壁血管損傷出血以及手術(shù)野出血。腹膜后血管、腹壁血管損傷多為由穿刺引起的機械性損傷:而臟器血管損