第04章-個案工作基本技巧(三)-記錄和評估課件

個案工作基本技巧（三）第一節(jié)個案記錄第二節(jié)個案評估第一節(jié)個案記錄思考個案工作為什么要記錄？個案記錄的功能有哪些？個案記錄是在過程中進行，還是結束之后進行呢？“對于一個資深而且優(yōu)秀的社會工作者來說，這個答案是肯定的。他們不僅將撰寫記錄視為助人專業(yè)的技巧之一，而且也是助人專業(yè)服務的整個過程中，相當重要的一環(huán)”（Timms，1972)問題你怎樣看待在會談中記錄的情況？記錄對許多新手是一件很挫敗的事情不知道如何選擇內容，記憶會談內容也是一個問題漢米爾登（Hamilton）認為個案記錄有行政、服務、研究和教學的目的克萊因等人（Cline）認為有五個目的－提出行政報告－訓練和督導－協調－評估研究－基礎研究

哈里斯（Harries）認為好的記錄在個案工作過程中是不可或缺的，其理由是－處理個案所必須的－為尋求正確的診斷和有效的治療－如果機構內有工作異動，或轉介個案時，良好的記錄對案主是保護的。－好的記錄可以應用到社會研究、社會計劃和教學。凱葛理（Kagle）指出記錄的目的有－服務數的計算－督導－同輩間的查閱－工作者的自我評估－專業(yè)間的溝通－組織間的溝通－專業(yè)的自我保護－治療的工具和－資料的保存和訂正威爾遜（Wilson）總結學者們的觀點，認為記錄的目的有十一項－提供服務的證明以記錄文件有系統地呈現機構在質量和數量方面的服務成效，記錄社會各界對社會資源使用的情形，提供服務社會的證據，獲得更多的社會資源。－持續(xù)服務工作個案是一個過程，社工同時對多個案主服務，記錄每個個案的情形，不致于錯誤和混淆。－服務品質的掌握記錄是處理案主問題所必須的工具。可以檢視資料收集的方向、問題診斷的正確與否、處理方法是否妥當等。及時改進社工不適當的服務內容和方式，以保障案主的權益。也可避免錯誤的印象和引導。－工作者的思考會談后立即記錄，不僅可以作自我評價，增加專業(yè)技巧，而且也能發(fā)現會談中遺失的重要因素，以便彌補等。－督導者的查閱督導者評估社工的服務類別、品質和程序是否違反機構政策和范圍，是否損害案主的利益，同時也了解社工的專業(yè)知識和技巧的運用情況，以便針對其情形給予指導，促進社工的成長和獨立。－專業(yè)間的溝通在轉介、協調、個案研討、或團體治療時，記錄是重要的媒介。－是否適合提供服務記錄在行政上是翔實的資料，判定適合為案主提供了服務。－法律行動中的機構自衛(wèi)工具一旦發(fā)生案主對社工的服務有疑問，并訴諸法律時，如果社工的處理方式和過程都有翔實的記錄，提供給專業(yè)協會判斷的證據。－治療的工具以前的記錄有很高的保密性，現在NASW要求機構將記錄開放給案主，與案主“共享”記錄的好處：減除案主的疑慮，更放心地傾訴心中的秘密；使案主更客觀平靜地檢視自己的問題和改善的程度；社工可借共享記錄和案主討論雙方應做的努力是什么，如何做，治療的步驟等，使案主信任和了解社工對他的看法，以及給予他的協助，而能配合治療過程，承擔責任。避免社工的主觀和錯誤，使社工更負責地協助案主處理問題。－教學的工具通過記錄進行教學，能夠很好地傳授把專業(yè)知識和技巧，提供學習的材料。－評價與社會研究機構不僅對案主負責，也要對社會盡責，記錄是機構實施評價研究的一個重要來源。通過各種統計和分析，實施量的研究或個案研究的方式，進行質的研究，以發(fā)現服務對象的特質、問題特征和服務成效等，為機構尋求服務的案主群體，進行整體性的統計分析，促使社會了解目前社會需要和社會問題的可能傾向，為制定社會政策和計劃提供參考。一、記錄原則1、要有完整的案主基本（資料卡）姓名申請日期個案編號性別年齡教育職業(yè)地址案主家屬婚姻其他關系人個案來源2、服務內容記錄的方式須與適合機構和案主的需要，最好不是統一格式3、記錄內容應是有價值、有意義的客觀性事實資料，但不是會談的詳細內容4、正確使用專業(yè)術語。如果因專業(yè)術語使用不當有可能造成對案主的傷害。5、記錄應以簡明扼要，盡可能以具體的描述性語言表達內容，避免社工的主觀判斷。社工可以簡要表達個人看法、感受和建議，切忌長篇大論或無關的話題6、每次與案主或有關人員接觸時，均將接觸的時間、地點和內容記錄下來。每次訪視的時間、地點、受訪視的人名和機構、內容均詳細記錄。7、有關案主的資料都應成放在一起核實，每個案主只能有一個檔案，包括案主的信件、測試結果、健康檢查、轉介資料等，按時間和類型編放。如果要在記錄中摘抄重要的資料，須在記錄中標明資料來源，以便閱讀和查閱。8、每次會談后，用各種方式記錄會談主要內容，以避免遺忘和混淆。9、長期的個案，須定期或定次做摘要記錄，摘要記錄通常放在首頁之后。10、做好保密工作。二、個案記錄的類型（一）1、錄像記錄優(yōu)點：完整性高，可以完全記錄社工和案主在會談中的互動狀況方便社工對會談技巧的自我評估和自我了解非語言的行為表現，以及督導的方便是示范社會工作專業(yè)技能運用和教學的良好教材缺點：設備和器材費用高記錄影帶資料成放和管理不易無法從記錄中了解社工內在心理的想法和感受，以及行為表現的原因。2、錄音記錄優(yōu)點：可以將社工和案主在會談中的互動狀況大部分記錄下來方便社工對會談技巧的自我評估和督導者的工作示范社會工作專業(yè)技能的運用和教學材料缺點：同錄音記錄類似由于沒有影像，不容易吸引人注意聽完整的會談過程。3、完整記錄優(yōu)點：能了解社工的內心感受和想法，以及行為表現的原因較經濟不需要太多的設備，且易于成放和保管可以在短時間瀏覽案主和社工數次的會談情況，易于掌握案主的整個問題不同的記錄形式可以適合不同的需求，如統計分析、轉介、示范和教學等缺點：無法了解社工和案主會談過程的真實情況記錄內容搜個人主觀因素及專業(yè)知識的影響，無法完全正確地提供實際情形三、個案記錄的類型（二）1、摘要式記錄采用明確的大綱和標題，記載收集的資料和對案主問題的探索和分析，以及服務內容。（1）診斷記錄：與案主經過會談數次之后，當資料收集到一定程度，須加以組織分析，探究案主問題出生的可能原因，決定案主可能需要的服務。個人社會史：家庭生活動態(tài)關系：案主問題及其發(fā)展歷史：工作計劃：（2）定期摘要記錄：對案主提供服務的一段時間之后，由評價的方式，以查閱服務計劃的妥當性。案主的情況案主問題的改善狀況下一階段的計劃和步驟（3）轉介摘要記錄：當案主需要轉由其他機構或人員服務時，應主動撰寫轉介摘要記錄，有利于接案機構和人員工作。個案記錄的摘要處理內容案主對轉介的反應。（4）結案摘要記錄：案主的服務結束時，檢討服務內容和方式是否恰當，確認案主在結案時的各種需求和反應是否處理妥當。結案時間結案處理方式案主的反應和需要評估2、過程式記錄詳細記錄會談過程中互動狀況。（1）敘述式記錄①會談次數②案主姓名③會談地點④會談時間⑤社工⑥會談目的：協助處理女兒離家出走的挫折與壓抑情緒⑦會談過程張?zhí)谋砬轱@得焦慮不安，滿臉疲憊、憂郁，她的雙手不停擺動，眼睛發(fā)紅有點腫。案主：我的女兒找到了嗎？社工：我?guī)湍懵撓盗藥讉€單位，但他們都說目前還沒有找到你女兒。案主（情緒突然變得激動）我真希望沒有生這個女兒，難道我做媽的就不能夠說她嗎？說走就走，讓人急得要命，而她爸爸好像一點事都沒有坐在家里看電視，也不出來找找，好像女兒是我一個人的事情。社工：如果我處在你的狀況也會覺得做媽媽的沒有人了解，而且很辛苦。案主：抱歉，我太激動了，希望你不要介意。，，，，，，，⑧印象和評價：在會談中案主壓抑自己的情緒，似乎案主和社工之間的專業(yè)關系尚未建立起來。⑨計劃：下次會談以建立專業(yè)關系為主，讓案主多談談她對家庭的感受。（2）過程分析式記錄①會談次數②案主姓名③會談地點④會談時間⑤社工⑥會談目的：協助處理女兒離家出走的挫折與壓抑情緒⑦會談過程社工看到、聽到社工的想法和感受社工所說的和所做的社工的行為目標案主滿臉疲憊、憂郁，她的雙手不停擺動，眼睛發(fā)紅有點腫。案主：我的女兒找到了嗎？案主非常焦慮，擔心女兒的安全問題，期待社工能有所幫助社工：我?guī)湍懵撓盗藥讉€單位，但他們都說目前還沒有找到你女兒。案主急切的心情不易轉移，故先直接告訴案主結果，疏導案主情緒后，再討論如何尋找女兒的事情。社工看到、聽到社工的想法和感受社工所說的和所做的社工的行為目標案主的情緒然變得激動。案主：我真希望沒有生這個女兒，難道我做媽的就不能夠說她嗎？說走就走，讓人急得要命，而她爸爸好像一點事都沒有坐在家里看電視，也不出來找找，好像女兒是我一個人的事情。案主的期望落空，長久壓抑的情緒因挫折而爆發(fā)出來，