急性弛緩性麻痹(AFP)病例監(jiān)測(cè)

消滅脊灰

急性弛緩性麻痹（AFP）

病例監(jiān)測(cè)

主要內(nèi)容

消滅脊灰進(jìn)展及回顧AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)分析全國(guó)急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)方案要點(diǎn)介紹啟用AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告管理系統(tǒng)相關(guān)事項(xiàng)【概況]

脊髓灰質(zhì)炎是全球WHO推廣的EPI（擴(kuò)大免疫規(guī)劃）活動(dòng)中繼天花之后，第二個(gè)要消除的病毒性傳染病。美洲區(qū)、歐洲區(qū)以及我國(guó)所在的西太區(qū)已經(jīng)證實(shí)阻斷了本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒的傳播。廣州地區(qū)與廣東省以及全國(guó)一樣，現(xiàn)在正處于維持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)脊髓灰質(zhì)炎

脊髓灰質(zhì)炎（Poliomyelitis）是一種急性病毒性傳染病，可以隱性感染。非麻痹性發(fā)熱、到出現(xiàn)不對(duì)稱性弛緩性麻痹（AFP，AcuteFlaccidParalysis），甚至死亡。此病常見于嬰幼兒，故俗稱小兒麻痹癥。

SourcefromTREMOLO

患者右下肢麻痹

明顯的肌肉萎縮足下垂3000-4000年前古埃及最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者雕像脊髓灰質(zhì)炎病毒，主要侵犯人體脊髓前角的灰、白質(zhì)，并對(duì)灰質(zhì)造成部分永久性損害——引起肌肉弛緩性麻痹。本病毒根據(jù)毒株抗原性的不同，分為?、П、Ш三個(gè)血清型，各型之間沒有交叉保護(hù)作用。當(dāng)出現(xiàn)病毒基因變異時(shí)，可出現(xiàn)病毒“返祖現(xiàn)象”，從而引起疫苗相關(guān)麻痹型脊灰炎病例，VAPPVaccineAssociatedParalyticPoliomyelitic

傳染病流行（經(jīng)典的）三大環(huán)節(jié)傳染源

人是唯一的天然宿主。包括病人、亞臨床感染者和健康帶病毒者。潛伏期為3－35天，通常7－14天。傳播途徑糞－口傳播為主。早期也可通過咽部排毒經(jīng)飛沫以及密切接觸傳播

人群易感性

人對(duì)本病普遍易感，病后可獲得對(duì)同型病毒穩(wěn)固的免疫力，感染后大部分人通過隱性感染或亞臨床型而獲得免疫力。麻痹型病例在兒童為1/1000，在成人中均為1/75。流行病學(xué)流行特征爆發(fā)流行常見?型病毒為主，Ⅱ型一般導(dǎo)致散發(fā)，Ⅲ型多見疫苗相關(guān)。依其流行特點(diǎn)和干預(yù)措施，可將脊髓灰質(zhì)炎的流行分為3個(gè)階段：自然感染階段

明顯周期性和季節(jié)性，在流行區(qū)每隔2~3年出現(xiàn)流行，<3歲兒童；6~9月發(fā)病最多（70~90％）。

疫苗使用階段這個(gè)時(shí)期，OPV（減毒活疫苗）和IPV(滅活疫苗)接種率的高低和覆蓋范圍以及接種周期的長(zhǎng)短起到了決定作用。其流行重點(diǎn)主要集中在免疫服務(wù)不良的一些農(nóng)村地區(qū)和流動(dòng)人口聚集地。

1988年5月，第41屆世界衛(wèi)生大會(huì)（WHA）通過了WHO提出的“到2000年全球根除脊髓灰質(zhì)炎”的決議。

1994年，美國(guó)宣布在本土消滅了脊髓灰質(zhì)炎野病毒，歐洲和大洋洲各國(guó)也基本率先獲得了成功。我國(guó)1994年10月以來未發(fā)現(xiàn)有脊髓灰質(zhì)炎野病毒引起的本土病例。2000年10月29日通過了消滅脊髓灰質(zhì)炎的證實(shí)活動(dòng)，進(jìn)入了無脊髓灰質(zhì)炎（PolioFree)狀態(tài)?，F(xiàn)在是處于維持無脊灰時(shí)期。

消滅脊髓灰質(zhì)炎階段

消滅脊髓灰質(zhì)炎是指徹底阻斷脊灰野病毒的傳播無脊灰的證實(shí)我國(guó)于2000年7月遞交國(guó)家無脊灰證實(shí)報(bào)告2000年10月世界衛(wèi)生組織西太區(qū)（WPRO）宣布該區(qū)無脊灰.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2000,PolioFree【回顧】1988年，WHO與國(guó)際扶輪社和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）共同發(fā)出了根除脊灰炎的倡議。當(dāng)時(shí)，全球在125個(gè)國(guó)家中有幾百萬脊灰患者廣東省歷來是脊灰高發(fā)地區(qū)，1992年起全國(guó)確診病例已經(jīng)大幅下降，1993年廣東仍以111例高居榜首（但只有約30例分離到脊灰野病毒）。當(dāng)時(shí)WHO以及國(guó)家對(duì)廣東省相當(dāng)關(guān)注，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的壓力較大。1994年9月報(bào)告最后一例本土野病毒病例；(湖北襄陽(yáng).脊灰?型）

（廣東省最后一例是五華縣華陽(yáng)鎮(zhèn)的鐘漢彬，7月齡，1993年4月3日麻痹脊灰?型）（廣州市最后一例是從化市街口鎮(zhèn)黃某龍，2歲9個(gè)月，脊灰Ⅱ型)1995-1996年云南省報(bào)告4例輸入的野病毒病例；1999年青海循化縣發(fā)現(xiàn)1例輸入性野病毒病例；2002年四川省攀枝花市發(fā)現(xiàn)疫苗重組株（VRPV）流行；2004年7月貴州省貞豐縣發(fā)現(xiàn)VDPV循環(huán)；2005年7月安徽省六安市發(fā)生免疫缺陷疫苗衍生株（iVDPV）(首次發(fā)現(xiàn)）；2005年8月福建省漳州市發(fā)生疫苗高變異株病例；2006年3月廣西河池市發(fā)生VDPV病例；2007年全國(guó)發(fā)生3例VDPV病例；2008年2009年VDPV病例山東1例Ⅱ型，11個(gè)堿基變異；2010年VDPV病例云南、山西各1例；2011年寧夏、福建、貴州VDPV病例各1例輸入脊灰野病毒病例事件時(shí)有發(fā)生全球2009至2010年期間，23個(gè)以往無脊灰國(guó)家因輸入野病毒而再度發(fā)生感染病例。（每年約發(fā)生1000例左右）

中國(guó)我國(guó)于1995年和1996年先后在云南發(fā)現(xiàn)4例由緬甸輸入的脊灰野病毒病例1999年，青海省發(fā)現(xiàn)由境外輸入病例（全國(guó)開展強(qiáng)化OPV）2011年，新疆發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒輸入引起的局部傳播中國(guó)最后一例脊灰野病毒引起病例云南發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例1例

1995年

1994年云南發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例3例

1996年

1999年青海發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例野病毒及病例輸入歷史

2011年新疆發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒輸入引起局部傳播15

1980-2010年全球報(bào)告脊灰病例國(guó)家數(shù)

2010年，共20個(gè)國(guó)家檢測(cè)到脊灰野病毒，包括4個(gè)野病毒流行國(guó)家和16個(gè)非流行國(guó)家我省存在輸入脊灰野病毒的風(fēng)險(xiǎn)我省流動(dòng)人口眾多，據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查結(jié)果，全省流動(dòng)人口3600萬人，占全國(guó)流動(dòng)人口的14%廣州和非洲國(guó)家、周邊國(guó)家和地區(qū)貿(mào)易往來頻繁廣州省會(huì)市，眾多居華南地區(qū)乃至全球享有盛譽(yù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；目錄1.全國(guó)急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)方案……12.高危AFP病例和聚集的臨床符合病例調(diào)查指南………………..303.2003—2010年全國(guó)保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動(dòng)計(jì)劃………….384.急性脊髓前角灰質(zhì)炎診斷及鑒別診斷…………...455.疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例診斷依據(jù)及治療參考意見…...516.脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則………………...537.脊髓灰質(zhì)炎的應(yīng)急處理…………...608.AFP病例與密切接觸者糞便標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送操作細(xì)則...659.常見AFP疾病名稱與ICD10編碼對(duì)照參考表……67附件10.脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2008-12-11發(fā)布、2009-06-15實(shí)施）11.國(guó)家脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入疫情和衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案12.廣東省脊灰野病毒輸入性疫情和衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案13.國(guó)家關(guān)于啟用AFP病例監(jiān)測(cè)（醫(yī)院）網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)的通知監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)消滅脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）的急性弛緩性麻痹（AFP，AcuteFlaccidParalysis）病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在國(guó)際上，認(rèn)為是比較好的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；在我國(guó)，則被認(rèn)為是最好的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，已被擴(kuò)展、引用至麻疹、乙肝、新破、乙腦等疾病的監(jiān)測(cè)工作之中。消滅脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）的AFP病例監(jiān)測(cè)，脊灰作為乙類傳染病，但報(bào)告是以甲類傳染病方式進(jìn)行，體現(xiàn)快速的特點(diǎn)，限時(shí)限刻！強(qiáng)調(diào)首診必須報(bào)告（否則進(jìn)行通報(bào)、一些外地來穗求醫(yī)就診病例常常是非首診等）廣州作為省會(huì)大城市，AFP病例來源主要有三種情況：一.本地戶籍兒童（分屬?gòu)V州轄區(qū)的12個(gè)區(qū)、縣級(jí)市）二.流動(dòng)兒童，在廣州居住了35天以上者。（即為脊灰的最長(zhǎng)潛伏期間、在穗居住少于35天者則為市外異地病例）三.省內(nèi)外慕名來穗求醫(yī)就診兒童（異地AFP病例）（往往是以上一、二類病例的2~3倍）我市接到以上病例報(bào)告數(shù)幾乎占全省年報(bào)告總病例數(shù)（省年報(bào)告約350例、國(guó)家年報(bào)告約5000多例）的1/3~1/4強(qiáng)。還有廣州地區(qū)省部級(jí)醫(yī)院林立，國(guó)內(nèi)外知名的醫(yī)科大學(xué)等等，所以廣州地區(qū)AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況直接影響到我省的無脊灰狀態(tài)的維持，起到舉足輕重的作用。

目前廣州市AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)現(xiàn)狀幾個(gè)主要的系列監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.敏感性：＜15歲兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率≥1/10萬。2.發(fā)現(xiàn)麻痹病例后的快速報(bào)告：＜12小時(shí)（默認(rèn)至少當(dāng)天應(yīng)報(bào)告），電話、網(wǎng)絡(luò)等，以最快的方式3.及時(shí)調(diào)查：＜48小時(shí)，意味著無雙休日、節(jié)假日（如荔灣，大年三十等；陸總醫(yī)，湖北病例；武警醫(yī)院；手足口病流行期間4.雙份合格的大便標(biāo)本：須符合五大要求5.麻痹后60-70天內(nèi)隨訪及時(shí)率6.AFP病例監(jiān)測(cè)旬報(bào)、月報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率≥即WHO規(guī)定AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性指標(biāo)：

15歲以下兒童非脊髓灰質(zhì)炎AFP病例的報(bào)告發(fā)病率達(dá)到1/10萬以上；

(15歲以下兒童數(shù)約占當(dāng)?shù)乜側(cè)丝诘?2％～25％）)

若為高危地區(qū)非脊灰AFP病例報(bào)告率則要求為，大于2/10萬。

監(jiān)測(cè)初期，各地每一例的報(bào)告病例，就是節(jié)假日，常常有站長(zhǎng)、主任、處長(zhǎng)、和副局長(zhǎng)甚至當(dāng)?shù)卣姓块T領(lǐng)導(dǎo)等也參與其中，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。廣州市一貫非常重視實(shí)施這項(xiàng)控病工作，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)質(zhì)控指標(biāo)，自始至終、一直名列全省前茅。發(fā)至?xí)r任的副市長(zhǎng)，副省長(zhǎng)李蘭芳我省2011年1～9月AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)病例報(bào)告情況一個(gè)月報(bào)告AFP病例2例及以上的縣區(qū)名單【存在問題】、2005年由廣東省CDC衛(wèi)生檢驗(yàn)中心反饋提供的材料顯示，2004年我市大便取樣不足量的AFP病例有病例編號(hào)糞便量（克）（當(dāng)年大便量要求8克）44010304001≤544010404001≤544010504001極少44010604002≤2某個(gè)大區(qū)，春節(jié)期間接報(bào)的AFP病例，采集的雙份便標(biāo)本，“處之高閣”，當(dāng)病例麻痹60天由廣州市CDC帶學(xué)生等現(xiàn)場(chǎng)隨訪該病例時(shí)，才發(fā)現(xiàn)，雙份便標(biāo)本還沒送達(dá)省疾控脊灰實(shí)驗(yàn)室；一位縣級(jí)市疾控科長(zhǎng)，送樣5份接觸者便標(biāo)本，拆包裝之后，才發(fā)現(xiàn)只有4份便標(biāo)本；假日、黃金周的送檢時(shí)限問題，若黃金周前一天所采便標(biāo)本，黃金周后上班第一天即送檢時(shí)，正好超過了7天內(nèi)上送的要求。等諸如此類事件

若某區(qū)、縣級(jí)市出現(xiàn)一例的“不合格便標(biāo)本”，那直接影響到“監(jiān)測(cè)質(zhì)控指標(biāo)”的達(dá)標(biāo)、績(jī)效工作的完成等。造成的失誤，得不償失，無可挽回！AFP病例監(jiān)測(cè)是維持無脊灰工作的重要措施

AFP病例監(jiān)測(cè)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止野病毒傳播的重要手段

做好這項(xiàng)工作須要高度的責(zé)任心[流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

]

我國(guó)在消滅脊髓灰質(zhì)炎的不同階段用于監(jiān)測(cè)的定義也有所不同。

目前監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于報(bào)告的脊灰疑似病例的定義是：

所有15歲以下兒童出現(xiàn)急性弛緩性麻痹(AFP)，包括任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎病例。

AFP不是一個(gè)單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失為特征的一組癥候群。所謂AFP（急性弛緩性麻痹）是指突然出現(xiàn)（急性起?。┮灾w運(yùn)動(dòng)障礙為主體的軟癱，即肌張力減弱，肌力下降，腱反射減弱或消失，病生理反射陰性，進(jìn)一步開展肌電生理檢查有變性反應(yīng)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷為主的病例。綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)，脊髓灰質(zhì)炎的診斷要點(diǎn)如下：有發(fā)熱，出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，麻痹肢體累及多個(gè)肌群，程度不同，呈不對(duì)稱性，近端肌群麻痹為主，麻痹后3天內(nèi)達(dá)到高峰，出現(xiàn)肌肉萎縮，（麻痹后期）無明顯感覺障礙；一些嬰幼兒體征表現(xiàn)不明顯有病原學(xué)（病毒分離陽(yáng)性）或/和血清學(xué)支持；排除其他臨床疾病。

診斷和鑒別診斷

自開展消滅脊髓灰質(zhì)炎活動(dòng)以來，病例診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同時(shí)期有所變化，并逐步由以前執(zhí)行臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)而過渡到現(xiàn)在病毒學(xué)（病原學(xué)）診斷標(biāo)準(zhǔn)。即是確診脊灰病例，必須采集到兩份大便標(biāo)本供省級(jí)以上脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

（六）分類

《國(guó)家AFP病例監(jiān)測(cè)方案》的內(nèi)容共含4個(gè)部分和2個(gè)附件第一部分監(jiān)測(cè)目的第二部分病例定義與分類第三部分監(jiān)測(cè)內(nèi)容第四部分各級(jí)職責(zé)附件：1.AFP病例分類流程圖

2.AFP病例監(jiān)測(cè)用表1、衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)作為AFP病例進(jìn)行報(bào)告的以下14類(種)疾病

(1)脊髓灰質(zhì)炎（2）格林-巴利綜合征(GBS，感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎)；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)病(藥物性多神經(jīng)病、有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病)；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎(包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎)；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹(包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹)；（10）肌病(全身性重癥肌無力、中毒性或原因不明性肌病)；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱(原因不明)；（14）短暫性肢體麻痹。.高危AFP病例（各區(qū)縣直接確定，馬上報(bào)告市和?。ǜ呶２±某霈F(xiàn)，意味著監(jiān)測(cè)工作的欠缺與失?。┮?、1.年齡小于5歲（即包括剛出生以后的新生兒）

2.接種OPV少于3次或服苗史不詳（或零劑次）

3.未采或未采到合格糞便標(biāo)本（僅采到一份、或麻痹后大于14天采集、或便量不足5克、或超過7天上送、或未冷藏等）二.臨床懷疑為脊灰的病例（任何年齡）。.聚集性臨床符合病例：同一縣或相鄰縣發(fā)現(xiàn)2例或2例以上臨床符合病例，間隔在2個(gè)月以內(nèi)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容一、AFP病例報(bào)告二、主動(dòng)監(jiān)測(cè)三、病例調(diào)查四、AFP病例隨訪五、AFP病例的專家診斷六、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)七、疫情處理八、AFP監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)及資料分析九、資料管理與信息反饋十、異地AFP病例監(jiān)測(cè)管理一、AFP病例報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)貐^(qū)、縣級(jí)（CDC）疾控機(jī)構(gòu)。（首診報(bào)告制度）報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長(zhǎng)姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。區(qū)、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報(bào)記錄本（表1），登記接到報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位、報(bào)告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。個(gè)案調(diào)查

注意收集重要信息，如免疫史（盡量準(zhǔn)確）、未服苗及未全程免疫原因,（父母外出打工，爺爺奶奶帶。。。

服苗史“不詳”=O免疫所以盡量別“不詳”異地AFP病例監(jiān)測(cè)管理

異地AFP病例是指非本地戶籍和一些省內(nèi)外外地來穗求醫(yī)就診的AFP病例。如病例麻痹前在本地居住35天以上，則不屬于異地AFP病例。（流動(dòng)兒童）異地AFP病例歸屬原居住地區(qū)（即出現(xiàn)麻痹癥狀之前的居住地址）、區(qū)、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)管理。異地病例可分為跨省異地AFP病例和本省異地AFP病例（跨區(qū)、縣或跨市）。異地AFP病例的報(bào)告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，由病例暫住地的區(qū)、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成。病例標(biāo)本檢測(cè)由采樣送檢單位所在的省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)。二、主動(dòng)監(jiān)測(cè)(1)1.AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院所有區(qū)、縣級(jí)市以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索工作。

哨點(diǎn)醫(yī)院我市約65家二、主動(dòng)監(jiān)測(cè)(2)

人口集中的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索工作；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院也應(yīng)定期開展AFP病例主動(dòng)搜索工作。各省還可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)擴(kuò)大主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院范圍。二、主動(dòng)監(jiān)測(cè)(3)2．主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作的內(nèi)容（1）AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動(dòng)搜索；區(qū)、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對(duì)轄區(qū)內(nèi)AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院開展主動(dòng)搜索。（2）開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)，監(jiān)測(cè)人員應(yīng)到監(jiān)測(cè)醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報(bào)告。二、主動(dòng)監(jiān)測(cè)(4)AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)于次旬2日前、以報(bào)表形式向轄區(qū)，區(qū)、縣級(jí)市疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告“AFP病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院旬報(bào)表”（表2）；AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院如經(jīng)過核實(shí)未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應(yīng)進(jìn)行“零”病例報(bào)告。區(qū)（縣）、市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)分別于次旬3、6日前以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)形式逐級(jí)上報(bào)“AFP病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院旬報(bào)匯總表”（表3）。二、主動(dòng)監(jiān)測(cè)(5)區(qū)、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)監(jiān)測(cè)醫(yī)院進(jìn)行AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)填寫“AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄表”（表4），并于次月3日前將上月主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，形成匯總數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡(luò)逐級(jí)上報(bào)。（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)1．AFP病例標(biāo)本的采集對(duì)所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。標(biāo)本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小）。2．接觸者標(biāo)本的采集（1）AFP病例接觸者：以下情況應(yīng)采集AFP病例的5名接觸者（原則上5歲以下）大便標(biāo)本。1）每年AFP病例大便標(biāo)本數(shù)少于150份的??；2）未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；3）根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；4）死亡的AFP病例。（2）VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例接觸者對(duì)于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，其接觸者標(biāo)本的采集要求見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案。3．原始標(biāo)本運(yùn)送（1）標(biāo)本采集后要在7天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國(guó)家對(duì)標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求。（2）采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫完整（附表，表７）。全國(guó)急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測(cè)方案

2006年5月衛(wèi)生部發(fā)文（衛(wèi)辦疾控[2006]93號(hào)）（四）區(qū)、縣級(jí)市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收集轄區(qū)內(nèi)AFP病例報(bào)告，按規(guī)定向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告；開展AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集、運(yùn)送及病例隨訪工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作；負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員AFP監(jiān)測(cè)的培訓(xùn)；對(duì)轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測(cè)工作開展督導(dǎo)、檢查，評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)質(zhì)量，并向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和本級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告監(jiān)測(cè)工作情況。（五）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告工作；制定本單位監(jiān)測(cè)報(bào)告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)；在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下組織開展對(duì)預(yù)防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP監(jiān)測(cè)培訓(xùn)；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集并開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作；收集、補(bǔ)充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。誰(shuí)采集、誰(shuí)送檢？

實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（病原學(xué)）1．AFP病例標(biāo)本的采集采集合格糞便標(biāo)本的要求是：（1）在病例麻痹出現(xiàn)的14天內(nèi)采集（最好在7天內(nèi)）；（2）需兩份大便標(biāo)本、每份采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；（脊灰病毒有間歇性排便的特點(diǎn)，不同一時(shí)間采集，以提高標(biāo)本脊灰病毒陽(yáng)性檢出率）；（3）每份標(biāo)本重量須達(dá)5克以上(約為成人的拇指末節(jié)大小)；

（4）標(biāo)本采集后要在7天內(nèi)送達(dá)省實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國(guó)家有關(guān)要求。（5）采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫完整源于：脊灰發(fā)病后，脊灰病毒在1~2周排毒率最高，可從69.8%~100%的患者中分離出病毒，以后逐漸減少，至4周時(shí)仍有30%左右患者排毒，個(gè)別患者排毒時(shí)間可達(dá)4個(gè)月以上。所以，遇上麻痹時(shí)間已經(jīng)超過了14天的AFP病例，也要馬上采集兩份（間隔24小時(shí)）大便標(biāo)本，快速送檢??！AFP病例標(biāo)本的采集對(duì)所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離采集要求在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)每份標(biāo)本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小、標(biāo)本瓶半瓶）采集的糞便標(biāo)本應(yīng)放在無菌、干凈、干燥、不漏的容器內(nèi)，最好是帶外螺旋蓋的標(biāo)準(zhǔn)塑料瓶標(biāo)本瓶標(biāo)簽：姓名、采便日期、標(biāo)本序號(hào)等間歇性排毒提高病毒分離率采樣特別注意事項(xiàng)①采便容器應(yīng)無菌、密封、專用；②采便過程中應(yīng)避免交叉污染；③采便時(shí)應(yīng)帶上冷藏包和冰排；④采便后擰緊標(biāo)本瓶，防止泄露；⑤標(biāo)本瓶應(yīng)貼上標(biāo)簽，寫明姓名、采便時(shí)間等（用油性筆）；⑥填寫標(biāo)本送檢表，與標(biāo)本同時(shí)送達(dá)省疾控中心；標(biāo)本標(biāo)簽上的記錄應(yīng)與標(biāo)本送檢申請(qǐng)表、個(gè)案調(diào)查表上的記錄一致。⑦標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢（采便后7天內(nèi)送達(dá)）；⑧如未立即送檢，短期（48小時(shí)內(nèi)）應(yīng)存放在4℃冰箱，長(zhǎng)期則冷凍（-20°C）保存，但應(yīng)避免干涸和反復(fù)凍融；⑨AFP病例發(fā)病后、采便前不要服苗。標(biāo)本儲(chǔ)存采集后、送檢前：48小時(shí)內(nèi)送檢4°C，否則-20°C下冷凍保存防止標(biāo)本受熱和干涸避免反復(fù)凍融標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室之前和運(yùn)送期間必須特別小心防止標(biāo)本受熱和干涸（因標(biāo)本中病毒的滴度在保存和運(yùn)輸過程中可能會(huì)降低，這會(huì)嚴(yán)重影響病毒學(xué)分離率），且標(biāo)本不能反復(fù)凍融（反復(fù)凍融容易使病毒量下降），因此要求4℃以下冷藏保存和帶冰運(yùn)送，及時(shí)送檢。外包裝冷藏運(yùn)輸箱問題：1.采樣瓶不規(guī)范；2.標(biāo)簽不規(guī)范；3.樣本泄露；4.樣本量不足；5.送檢不規(guī)范樣本瓶袋樣本瓶標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)化采樣器材規(guī)范的采送樣采樣時(shí)間、樣本量、送檢、送檢表●在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；●間隔24-48小時(shí)采集雙份標(biāo)本；●每份標(biāo)本重量在5-8克；●運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰《監(jiān)測(cè)方案》要求的采送AFP病例合格雙份便標(biāo)本的條件各級(jí)職責(zé)中國(guó)疾控中心（共7條）省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)（共10條）市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)（共5條）區(qū)、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)（共5條）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（共5條）各級(jí)衛(wèi)生行政部門（共3條）區(qū)、縣級(jí)市疾控機(jī)構(gòu)1.收集轄區(qū)內(nèi)AFP病例報(bào)告，按規(guī)定向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告；2.開展AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集、運(yùn)送及病例隨訪工作；3.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作；4.負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員AFP病例監(jiān)測(cè)的培訓(xùn)；5.對(duì)轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測(cè)工作開展督導(dǎo)、檢查，評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)質(zhì)量，向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和本級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告監(jiān)測(cè)工作情況。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.負(fù)責(zé)本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告工作；2.制定本單位監(jiān)測(cè)報(bào)告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)；3.在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下組織開展對(duì)預(yù)防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP監(jiān)測(cè)培訓(xùn)；4.協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集并開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作；5.收集、補(bǔ)充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。（??！某大醫(yī)院病案室要收費(fèi)，沒發(fā)票。。。）各級(jí)衛(wèi)生行政部門1.負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)AFP病例監(jiān)測(cè)的組織領(lǐng)導(dǎo)；2.保障工作必須經(jīng)費(fèi)；3.對(duì)轄區(qū)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行評(píng)估、督導(dǎo)與考核。附件附件1：AFP病例分類流程圖附件2：AFP病例監(jiān)測(cè)用表表1：AFP病例快速報(bào)告記錄表表2：AFP病例旬報(bào)表（監(jiān)測(cè)醫(yī)院用）表3：AFP病例旬報(bào)匯總表【區(qū)（縣）、市CDC用】

表4：AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄表【區(qū)（縣）、市CDC用】

表5：AFP病例個(gè)案調(diào)查表表6：AFP病例隨訪表表7：AFP病例標(biāo)本送檢表報(bào)表上報(bào)1.醫(yī)院：快報(bào)（表1）、每旬2日書面上報(bào)旬報(bào)（表2）2.區(qū)、縣級(jí)CDC：記錄快報(bào)（表1）、每旬填寫主動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄表（表4）、每旬3日網(wǎng)絡(luò)上報(bào)旬報(bào)匯總表（表3）3.地市級(jí)CDC：每旬6日網(wǎng)絡(luò)上報(bào)旬報(bào)匯總表（表3）4.區(qū)、縣或市CDC報(bào)告書面和網(wǎng)絡(luò)個(gè)案調(diào)查表、隨訪表AFP病例采便和提供病歷的要求1.必須采接觸者大便：(1)未采到合格大便標(biāo)本(5份)；(2)臨床上高度懷疑為脊灰(5份)；(3)聚集的臨床符合病例(5份)；(4)死亡的AFP病例(5份)；(5)發(fā)生單例VDPV病例(10份)；(6)發(fā)生脊灰野病毒病例或cVDPV事件(20份)。2.上述六種必須采接觸者大便的AFP病例必須提供一套完整的病案資料：(1)住院病案首頁(yè)；(2)出院記錄/出院小結(jié)；(3)住院病歷；(4)病程記錄；(5)會(huì)診記錄；(6)實(shí)驗(yàn)室檢查(含肌電圖、腦電圖和腰穿結(jié)果)；(7)醫(yī)囑；(8)體溫表；(9)護(hù)理記錄。并且要按以上順序裝訂。主動(dòng)監(jiān)測(cè)范圍：所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院。人口集中的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索工作；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院也應(yīng)定期開展AFP病例主動(dòng)搜索工作。。主體：區(qū)、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)、AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院時(shí)間：每旬方式：查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談處理：及時(shí)填寫主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)表，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)補(bǔ)充報(bào)告

高危病例確定根據(jù)報(bào)告的AFP病例和判定高危AFP病例的定義，開展個(gè)案調(diào)查的縣（區(qū)）級(jí)疾控中心直接確定該個(gè)案是否屬于高危的AFP病例。若發(fā)現(xiàn)了這種病例，區(qū)、縣級(jí)市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)將此情況報(bào)告市、省級(jí)疾控中心。（祈望我市各區(qū)、縣級(jí)市管病醫(yī)生對(duì)高危病例多多關(guān)注在意?。。┞楸詷?biāo)本采集送省疾控中心省實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室型內(nèi)鑒定結(jié)果14天7天28天7天陽(yáng)性分離物送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室14天

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)性指標(biāo)*某區(qū)CDC黃金周期間，送大便檢材晚了一天。。。主動(dòng)監(jiān)測(cè)與零病例報(bào)告

主動(dòng)監(jiān)測(cè)是對(duì)AFP病例被動(dòng)監(jiān)測(cè)的補(bǔ)充，通過主動(dòng)監(jiān)測(cè)不僅可及時(shí)發(fā)現(xiàn)AFP病例漏報(bào)病例，也是對(duì)病例報(bào)告單位的監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)。

若沒有AFP病例，應(yīng)將本旬的監(jiān)測(cè)情況以零病例的形式進(jìn)行報(bào)告。

[脊灰疫苗相關(guān)麻痹型病例

]VAPP

常見一些免疫缺陷兒童（發(fā)生率約為1/幾十萬~1/幾百萬劑OPV）1.服苗者疫苗相關(guān)病例

(1)服用活疫苗（OPV，多見于首劑服苗）后4－35天內(nèi)發(fā)熱，6－40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰炎。

(2)麻痹后未再服用脊灰炎活疫苗，大便標(biāo)本只分離到脊灰炎疫苗病毒者。

(3)如有血清學(xué)檢測(cè)脊灰炎IgM抗體陽(yáng)性，或中和抗體或IgG抗體4倍以上增高并分離到的疫苗株病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。2.

服苗接觸者疫苗相關(guān)病例(1)與服活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸6－60天后出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。(2)麻痹后未再服用脊灰炎活疫苗，大便標(biāo)本只分離到脊灰炎疫苗株病毒者。(3)如有血清學(xué)檢測(cè)脊灰炎IgM抗體陽(yáng)性，或中和抗體或IgG抗體4倍以上增高并與分離到的疫苗株病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。VAPP疑似病例指符合上述第（１）項(xiàng)，但不具有相應(yīng)的第（2）及第（3）項(xiàng)相關(guān)病毒分離及血清學(xué)結(jié)果，不能明確診斷或排除者。在臨床診斷一定要慎重，任何醫(yī)生在沒有經(jīng)過省級(jí)AFP病例專家診斷小組討論同意，不要對(duì)VAPP做出診斷。有關(guān)資料表明，免疫缺陷（早期難以發(fā)現(xiàn)及診斷）和/或肛門周圍膿腫、反復(fù)的皮膚和呼吸道感染、長(zhǎng)期中耳炎、先天畸形等嬰幼兒（或正在使用免疫抑制劑等）可能是VAPP重要危險(xiǎn)因素。為減少和避免VAPP的發(fā)生，必須加強(qiáng)接種前病史的詢問及體檢，嚴(yán)格掌握接種疫苗禁忌癥。[關(guān)于VDPV]

脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例：AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。脊灰疫苗衍生病毒

（VaccineDerivedPolioVirus,VDPV）

StructuralRegionNon-structuralRegionP1P2P33'NTR5'NTRAnVPgIRES2A2B2C3C3D3A1D1C1B1AVPgAACLOVER-LEAF在VP1段(900-906個(gè)堿基)的核苷酸與疫苗株差異1-15%；能夠?qū)е氯伺c人之間的傳播；致病性較強(qiáng)；在生物學(xué)性狀上很難與脊灰野病毒區(qū)分；

VDPV可在低OPV覆蓋率地區(qū)長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)，引起脊灰暴發(fā)VDPV的產(chǎn)生過程口服OPV

機(jī)體內(nèi)病毒復(fù)制時(shí)核苷酸變異

病毒由糞便排出體外再感染敏感機(jī)體機(jī)體內(nèi)病毒進(jìn)一步變異

VDPV產(chǎn)生已證實(shí)的VDPV分離株免疫缺陷脊髓灰質(zhì)炎疫苗衍生病毒（immunodeficientvaccine-derivedpoliovirus，iVDPVs）

來源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其體內(nèi)長(zhǎng)期復(fù)制和排毒而產(chǎn)生的VDPV。其它脊髓灰質(zhì)炎疫苗衍生病毒（vaccine-derivedpoliovirus，VDPV）

指單個(gè)脊灰疫苗衍生病毒，可來源于免疫力正常的AFP病例、接觸者、健康人群或環(huán)境標(biāo)本。循環(huán)脊髓灰質(zhì)炎疫苗衍生病毒（circulatingvaccine-derivedpoliovirus，cVDPVs）

從2例以上AFP病例中分離到的序列相關(guān)的VDPV。我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的VDPV回顧2001年四川1例（Ⅲ型），9個(gè)堿基變異2002年四川1例（Ⅲ型），10個(gè)堿基變異安徽1例（Ⅰ型），9個(gè)堿基變異2004年貴州2例（cVDPVs

，Ⅰ型）9、11個(gè)堿基變異2005年安徽1例（Ⅱ、Ⅲ型），10-32個(gè)堿基變異2006年廣西（Ⅰ型），13個(gè)堿基變異2007年山東2例（Ⅰ型），9、13個(gè)堿基變異廣西1例（Ⅰ型），9個(gè)堿基變異山西1例（Ⅰ型），9個(gè)堿基變異2009年山東1例（Ⅱ型），11個(gè)堿基變異2010年云南、山西各1例2011年寧夏、福建、貴州各1例我省雖尚未發(fā)現(xiàn)VDPV，但已發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗高變異株病例，并在外環(huán)境中檢測(cè)到8個(gè)堿基變異脊灰病毒高變異株病例王潤(rùn)，我市某區(qū)東圃（流動(dòng)兒童），檢出Ⅲ型疫苗株病毒，國(guó)家實(shí)驗(yàn)室報(bào)告有8個(gè)核苷酸變異（2009.9)脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)病例：有≥9個(gè)減基對(duì)發(fā)生變異脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)—cVDPVs是指由相關(guān)的疫苗衍生株病毒引起2例或2例以上VDPV病例的事件稱為疫苗衍生病毒循環(huán)（cVDPVs）；發(fā)生cVDPVs屬突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)按照國(guó)務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的要求處理；目前全球共報(bào)告5起cV