《腦出血護理查房》課件

腦出血護理查房急診病房孫紅芳

2013.05.27.認識腦卒中腦卒中俗稱“中風”分為：

出血性----俗稱“腦溢血”

缺血性----俗稱“腦梗塞、

腦栓塞”2023/6/5.我國腦卒中現(xiàn)狀衛(wèi)生部報告：腦卒中為全民第1位死因腦卒中患者為750萬每年新發(fā)腦卒中為200萬每年中風死亡人數(shù)為165萬我國腦卒中復發(fā)率世界第一30%為腦出血患者！?。?023/6/5.危害喪失勞動能力生活質(zhì)量差

需專人長期護理高額的醫(yī)療費用

沉重的家庭及社會負擔2023/6/5.中風離我們有多遠？在我國，我們身邊每12秒有一位中風發(fā)生每17秒有一位因中風致殘每20秒有一位因中風死亡在不經(jīng)意間，中風轉(zhuǎn)瞬即至……發(fā)生率高死亡率高致殘率高復發(fā)率高2023/6/5.病例介紹2023/6/5.病例介紹頭顱CT查體診斷神外會診既往史2023/6/5.腦出血概述--定義定義：

原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)動脈

毛細血管或靜脈破裂而引起的出血發(fā)病率：

占全部腦卒中20～30℅

好發(fā)50～65歲

男女發(fā)病率相近

中老年常見，年輕人也可并發(fā)2023/6/5.腦出血概述--疾病特點主要表現(xiàn)：

頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體

偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，

是目前中老年人致死性疾病之一2023/6/5.腦出血概述--病因高血壓顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)血管畸形其他：

腦動脈炎、血液病先天性血管畸

形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓

治療等季節(jié)變化情緒波動長期吸煙過量飲酒誘因2023/6/5.大腦結(jié)構(gòu)回顧（一）

基底節(jié)區(qū)2023/6/5.大腦結(jié)構(gòu)回顧（二）.腦出血臨床分類.臨床表現(xiàn)腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小,一般情況等有關突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識

障礙等2023/6/5.臨床表現(xiàn)小腦出血:頭痛、眩暈、嘔吐、構(gòu)音障礙等小腦體征腦橋出血:小量時面癱和對側(cè)肢體癱，大量時意識障礙、四肢癱瘓、眼球固定，危及生命。非功能區(qū)：頭痛及輕度的神經(jīng)功能障礙基底節(jié)出血:多累及內(nèi)囊，典型的三偏癥狀，大量出血，出現(xiàn)腦疝2023/6/5.輔助檢查顱腦CT掃描MRI和MRA腦脊液檢查DSA其他：血常規(guī)、血液生化、

凝血功能、心電圖檢查胸部X片等2023/6/5.動態(tài)的意識觀察昏迷評分法（GCS）-格拉斯哥評分睜眼反應4

言語反應5

運動反應6

動態(tài)客觀了解病情變化及轉(zhuǎn)歸！2023/6/5.顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓監(jiān)護（腦室內(nèi)或硬膜外）正常值成人：70-200mmH2O

兒童：50-100mmH2O2023/6/5.

高顱壓三主癥

噴射性嘔吐

頭痛

視神經(jīng)乳頭水腫

顱內(nèi)壓2023/6/5.腦疝的觀察腦疝定義觀察要點

床旁急救：經(jīng)眶穿刺包2023/6/5.腦出血治療要點（一）BACK2023/6/5.腦出血治療要點（二）回歸社會2023/6/5.病例的治療經(jīng)過絕對臥床，心電監(jiān)護，保護呼吸道通暢控制血壓留置導管：胃管、深靜脈、導尿管等并發(fā)癥的防治：腦、心、肺、胃腸意識障礙時的治療:

改善腦代謝，鎮(zhèn)靜，降溫康復鍛煉提升肌力2023/6/5.護理問題.存在的護理問題1.腦組織灌注異常

與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關護理措施：（1）絕對臥床休息，避免搬動（2）避免情緒波動，減少探視（3）抬高床頭15~30，減輕腦水腫（4）密切觀察意識、瞳孔、生命體征.存在的護理問題2.活動無耐力

與左側(cè)肢體肌力下降有關護理措施：（1）肢體功能鍛煉（2）床上活動癱瘓肢體（3）安全護理

防止墜床及跌倒2023/6/5.3.自理能力缺陷與左側(cè)肢體肌力下降，不能自主運動有關護理措施：（1）床旁備呼叫器（2）床上洗發(fā)（3）口腔護理，保持口腔清潔（4）保持肢體功能位存在的護理問題

.存在的護理問題

4.睡眠形態(tài)紊亂

與焦慮、環(huán)境改變有關護理措施：（1）消除影響睡眠相關因素（2）安排合理的運動（3）幫助適應環(huán)境的改變（4）減輕病人的焦慮等情緒.存在的護理問題

5.營養(yǎng)失衡（低于機體需要量）

與鼻飼飲食初期反復出現(xiàn)嘔吐有關護理措施：（1）密切觀察，有無腹脹、嘔吐（2）吸出胃內(nèi)容物200-500ml，

重新灌回胃內(nèi)并沖管（3）胃內(nèi)殘余容量超過500ml，

停止腸內(nèi)營養(yǎng)2023/6/5.存在的護理問題

6.知識缺乏

與缺乏腦出血相關知識有關護理措施：（1）解釋發(fā)病原因、誘因、治療（2）針對飲食、用藥、休息與活動

進行健康宣教高血壓，飲食情緒激動等2023/6/5.存在的護理問題

7.頭痛

與血液刺激腦膜或顱內(nèi)壓增高有關

護理措施：（1）臥床休息，頭部制動（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，降低顱內(nèi)壓，

緩解頭痛2023/6/5.存在的護理問題

8.體溫過高

與肺部感染，體溫調(diào)節(jié)中樞失衡有關護理措施：（1）物理降溫（2）據(jù)醫(yī)囑藥物降溫（3）定時復測體溫2023/6/5.潛在的并發(fā)癥

1.有受傷的危險

與高血壓導致頭暈有關護理措施：（1）使用床欄，陪同活動（2）隨時觀察血壓變化，定時監(jiān)測，

進行動態(tài)血壓監(jiān)測2023/6/5.潛在的并發(fā)癥2.皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關護理措施：（1）協(xié)助病人翻身，避免拖、拉、拍等動作（2）觀察骨骼突出部位的受壓情況（3）生活護理，保護性措施（4）靜脈營養(yǎng)，增強免疫力2023/6/5.潛在并發(fā)癥

3.再出血護理措施：（1）密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化，避免血壓過高（2）危重者發(fā)病初12小時內(nèi)大幅度翻身，24-48小時內(nèi)避免搬動（3）

減少刺激：環(huán)境安靜，集中操作（4）保持大便通暢2023/6/5.潛在并發(fā)癥4.腦疝護理措施：（1）動態(tài)觀察生命體征、神志意識狀態(tài)，警惕顱內(nèi)壓突然增高（2）注意瞳孔的變化，雙側(cè)瞳孔散大，表明腦疝形成（3）觀察有無劇烈頭痛（4）防止舌根后墜和窒息，持續(xù)吸氧2023/6/5.潛在并發(fā)癥

5.上血護理措施：（1）觀察有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃部不適、嘔血、便血、尿量減少等（2）遵醫(yī)囑給予保護胃黏膜的藥物，

如法莫替丁、奧美拉唑等嘔血2023/6/5.心理護理貫穿始終的措施：（1）穩(wěn)定病人情緒（2）心理疏導（3）保持安靜治療環(huán)境，促進心理康復2023/6/5.健康教育教育要點：（1）避免情緒激動，保持心情舒暢（2）飲食清淡，忌刺激性強的食物（3）生活有規(guī)律（4）避免重體力勞動，勞逸結(jié)合（5）康復訓練循序漸進，持之以恒2023/6/5.康復鍛煉總體目標：（1）急性期需臥床休息2～3周（2）病情穩(wěn)定后進行康復鍛煉（3）半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復時間

循序漸進地進行鍛煉2023/6/5.康復鍛煉（一）2023/6/5.康復鍛煉（二）2023/6/5.康復鍛煉（三）2023/6/5.回歸社會2023/6/5.溫馨提示：可疑癥狀

頭暈腦脹、劇烈頭痛、

肢體麻木偏癱、說話不清、

突然摔倒或暈倒、

突然嗜睡、頻繁鼻血等

立即就醫(yī)。莫名其妙摔倒.思考題

1.高顱壓三主癥是什么？

2.腦出血的治療有哪些？2023/6/5.Thank

You!.高血壓的高發(fā)病態(tài)勢BACK2023/6/5.高血壓與腦出血BACK2023/6/5.腦動脈瘤BACK2023/6/5.腦動脈瘤名人事件2009年9月本山大