第十節(jié) 呼吸衰竭患者的護(hù)理 《內(nèi)科護(hù)理》課件

第2章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

第十節(jié)

呼吸衰竭患者的護(hù)理

溫州護(hù)士學(xué)校

劉靜制作

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：呼吸衰竭的分類、臨床表現(xiàn)及氧療護(hù)理。熟悉：呼吸衰竭的治療要點(diǎn)及護(hù)理診斷/問題。了解：呼吸衰竭額病因及發(fā)病機(jī)制。概述1.概念COPD等病因通氣障礙換氣障礙低氧血癥和（或）高碳酸血癥病理生理紊亂的綜合征或血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情況心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧基本條件海平面標(biāo)準(zhǔn)大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣2.診斷標(biāo)準(zhǔn)概述

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血?dú)夥治龇中透攀?.分型一、護(hù)理評估（一）致病因素1.呼吸系統(tǒng)疾?。撼Ｒ娪诼宰枞苑渭膊。–OPD）2.神經(jīng)肌肉病變：如腦血管疾病等。（二）身體狀況1.呼吸困難

是最早、最突出的表現(xiàn)。主要為呼吸頻率增快，病情嚴(yán)重時輔助呼吸肌活動增加，出現(xiàn)“三凹征”。若并發(fā)CO2潴留，可出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。一、護(hù)理評估2.發(fā)紺

是缺氧的典型表現(xiàn)，可見口唇、指甲和舌發(fā)紺。紅細(xì)胞增多者發(fā)紺更明顯，而貧血者發(fā)紺不明顯或不發(fā)紺，因此發(fā)紺的程度與缺氧程度不完全一致。一、護(hù)理評估3.精神神經(jīng)癥狀

主要是缺氧和CO2潴留的表現(xiàn)。一、護(hù)理評估輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等）這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦病。4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排血量增多而致脈搏洪大；嚴(yán)重缺氧可引起心肌損害，亦可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常。也可誘發(fā)右心衰竭。一、護(hù)理評估5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀

表現(xiàn)為上消化道出血、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白尿、血尿、氮質(zhì)血癥等。一、護(hù)理評估（三）心理社會狀況

絕望、焦慮或恐懼。一、護(hù)理評估（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.動脈血?dú)夥治?/p>

：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，作為呼吸衰竭重要的診斷依據(jù)。2.血pH及電解質(zhì)測定

：3.影像學(xué)檢查

：X線胸片、肺CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描等。一、護(hù)理評估二、治療要點(diǎn)（一）保持呼吸道通暢

是呼吸衰竭最基本、最重要的治療措施。（二）合理氧療

吸氧是治療呼吸衰竭必需的措施。（三）增加通氣量（四）控制感染（五）糾正酸堿平衡失調(diào)

三、護(hù)理診斷/問題

1.氣體交換受損

與通氣不足、肺內(nèi)血流增加、通氣/血流比例失調(diào)和彌散障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效

與分泌物增加或粘稠、呼吸肌功能障礙有關(guān)。3.焦慮/恐懼

與呼吸困難、氣管插管、病情嚴(yán)重、失去個人控制感有關(guān)。4.有受傷的危險

與意識障礙、氣管插管及機(jī)械呼吸有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥

感染、窒息等。四、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理1.休息與活動：臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。2.合理飲食：給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物；昏迷患者給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。（二）病情觀察1.密切生命體征和意識狀態(tài)；2.觀察痰液；3.監(jiān)測血象；4.觀察有無肺性腦病的發(fā)生。四、護(hù)理措施

（三）氧療的護(hù)理（1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。四、護(hù)理措施

（2）氧療的原則：

①I型呼吸衰竭：應(yīng)給予較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。②II型呼吸衰竭：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。四、護(hù)理措施

（3）氧療療效的觀察：若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。