診斷-腎臟功能實驗室檢查課件

常用腎臟功能實驗室檢測

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院檢驗科夏世軍目的要求熟悉腎功能實驗方法掌握腎功能試驗的選擇及臨床意義腎臟的生理結(jié)構(gòu)和功能1腎臟的生理功能A泌尿：腎小球濾過和腎小管分泌、重吸收B維持血壓、水、電解質(zhì)、酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定C內(nèi)分泌功能：腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D等，調(diào)節(jié)血壓、鈣磷代謝和紅細(xì)胞生成第一節(jié)腎小球功能檢測評價腎小球功能最重要的參數(shù)為腎小球濾過率腎小球濾過率（GFR）單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量清除率（C）：雙腎于單位時間（min）,能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)全部清除出去。C=U×V/P單位ml/minUV某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量；

P某物質(zhì)在血漿中濃度利用清除率可分別測定GFR、腎血流量、腎小管對各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用1.全部由腎小球濾出，腎小管既不吸收也不分泌，如菊粉，能完全反映GFR2.全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐，基本代表GFR3.全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測定4.除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸、碘銳特可作為腎血流量測定試劑

一、血肌酐測定（Cr）⑴外源性肌酐(飲食)⑵內(nèi)源性肌酐：20g肌肉→1mgCr/每天

Scr：血清50～110μmol/L男性>女性Scr濃度取決于腎小球濾過能力測定血Cr濃度可作為GFR受損的指標(biāo)（GFR下降至正常1/3時，Scr會明顯上升）[臨床意義]

腎小球濾過功能損害：非早期腎功能損傷指標(biāo)，常在腎小球濾過功能嚴(yán)重受損時才明顯升高。在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時升高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：Scr＜178μmol/L腎衰竭失代償期Scr＞178μmol/L腎衰竭期：Scr＞445μmol/L鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿器質(zhì)性腎衰竭CR

常大于200umol/L腎前性少尿，如心衰、脫水CR不超過200umol/L老年人偏低

二、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定

Ccr概念：腎在單位時間內(nèi)把多少毫升血漿中的內(nèi)在肌酐全部清除出去(如：100ml/min)Ccr是檢測腎小球濾過功能最常用的試驗。

(Ccr近似等于GFR)[標(biāo)本采集]檢驗前連續(xù)低蛋白飲食3天（蛋白質(zhì)<40g/d)。禁食魚肉類，避免劇烈運(yùn)動。

第4日晨8時排凈尿液，收集此后24h尿液，容器內(nèi)添加甲苯防腐（提醒病人充分飲水,次晨8點尿必留）試驗日抽取靜脈血2-3ml，與24h尿液同時送檢。

1.73m2為標(biāo)準(zhǔn)體表面積，實際體表面積(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[體重(kg)x0.0128]-0.1529Ccr計算[參考值]成人Ccr：80～120ml/min[臨床意義]

Ccr較早反映腎小球濾過功能損害的敏感指標(biāo)（GFR下降至50%時，Ccr可低至50ml/min）評估腎功能損害程度，根據(jù)Ccr可對腎功能進(jìn)行分期1期：腎衰竭代償期51～80(ml/min)2期：腎衰竭失代償期50～203期：腎衰竭期19～10

4期：尿毒癥期<10指導(dǎo)臨床治療:尿毒癥期

動態(tài)觀察腎移植是否成功三、血尿素氮測定

血尿素氮（BUN）是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，其血濃度取決于腎排泄能力，當(dāng)GFR<50%時，BUN會升高，在一定程度上可反映腎小球濾過率功能的損害程度，Scr和BUN測定是常用的腎功能指標(biāo)。

BUN：成人3.2～7.1mmol/L[臨床意義]

器質(zhì)性腎功能損害：非早期腎功能損傷指標(biāo)，常在腎小球濾過功能嚴(yán)重受損時（GFR<50%)才明顯升高在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時升高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：BUN<9mmol/L腎功能失代償期BUN>9mmol/L尿毒癥期：BUN>20mmol/L

其它：蛋白質(zhì)代謝旺盛或攝入過多四、腎小球濾過率測定99m二乙三胺五醋酸（Tc-DTPA）臨床意義1.受多種因素影響2.腎功能受損3.可同時觀察兩腎的位置、形態(tài)五、血β2-微球蛋白測定原理：β2-微球蛋白在血中濃度很低，可自由通過腎小球，然后被腎小管全部重吸收臨床意義：腎小球濾過功能受損，潴留于血中。

比肌酐更靈敏IgG腎病、惡性腫瘤，以及多種炎性疾病β2-微球蛋白也可升高第二節(jié)腎小管功能能檢測一、近端腎小管功能檢測（一）尿β2-微球蛋白測定近端腎小管重新收酸性易分解β2-MG：較敏感的反映近端腎小管重吸收功能受損的指標(biāo)，成人尿<0.3mg/L，建議血尿β-MG同測（二）尿α1-微球蛋白測定α1-MG干細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生臨床意義1.近端腎小管功能損害2.評估腎小球濾過功能3.肝病[方法]晝夜尿比重試驗（莫氏試驗）正常進(jìn)餐，控制飲水（每餐500-600ml)AM8：00尿棄去

10：00尿量：1000-2000ml/24h12：00夜尿<750mlPM2：00晝:夜尿量比3～4：14：00晝尿比重差：>0.0096：008：00次晨8：00（二）遠(yuǎn)端腎小管功能檢測：[莫氏試驗臨床意義]多尿>4000ml/24h（尿崩癥）夜尿增多>750ml低比重尿(等滲尿)腎小管濃縮功能受損三、血尿酸（UA）

尿酸是嘌呤類的終末產(chǎn)物，嘌呤含量高的食物有動物內(nèi)臟，海鮮，啤酒等。血尿酸主要從腎臟排出，從腎小球濾過后90％在腎小管中重吸收，腎功能減退時UA增高UA升高見于：①腎小球濾過功能損害②高尿酸血癥:原發(fā)性如痛風(fēng)1