房顫抗凝的規(guī)范化治療課件

房顫抗凝的規(guī)范化治療6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。房顫抗凝的規(guī)范化治療房顫抗凝的規(guī)范化治療6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。房顫抗凝的規(guī)范化治療南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科我國房顫患病人數(shù)超1000萬,新發(fā)患者不斷增多房顫患者人數(shù):100萬以上2015年中國數(shù)據(jù)發(fā)病率:0.05%患病率:02人/100人(≥20歲)北小學(xué)《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出：“寫字教學(xué)對(duì)于提高小學(xué)生的文化素養(yǎng)起著重要作用”，要“關(guān)注學(xué)生的姿勢與習(xí)慣，重視書寫的正確、端正、整潔，激發(fā)學(xué)生寫字的積極性，培養(yǎng)寫字興趣”。所以，培養(yǎng)學(xué)生良好的書寫習(xí)慣，掌握正確的書寫技能是小學(xué)寫字教學(xué)重要的任務(wù)。如何有效的開展和落實(shí)寫字教學(xué)從而完成“課標(biāo)”任務(wù)成為了教學(xué)工作的一個(gè)熱點(diǎn)話題。“明學(xué)情實(shí)際，扎實(shí)開展工作，實(shí)現(xiàn)工作實(shí)效”，在“實(shí)效”上下工夫是必須做到的。一、明實(shí)情，細(xì)分析，準(zhǔn)確把握寫字教學(xué)脈絡(luò)隨著課改的不斷深入，小學(xué)語文閱讀教學(xué)異彩紛呈，但隨之出現(xiàn)的重閱讀輕識(shí)字、重識(shí)字輕寫字的現(xiàn)象，使大部分學(xué)生達(dá)不到正確、規(guī)范、端正、整潔的書寫要求，寫字質(zhì)量的急劇下滑，令人深思和擔(dān)憂。究其原因，主要是低年段閱讀教學(xué)的“超高”現(xiàn)象正在一點(diǎn)一滴地?cái)D掉低年級(jí)學(xué)生課堂寫字時(shí)間，寫字時(shí)許多教師重指導(dǎo)輕實(shí)踐，教學(xué)時(shí)間不夠，往往就把指導(dǎo)寫字和學(xué)生練字的環(huán)節(jié)省掉了。在識(shí)字的教學(xué)中“重對(duì)輕好”，把大量的寫字練習(xí)安排在課后······這些做法勢必造成學(xué)生寫字基礎(chǔ)不扎實(shí)，筆順錯(cuò)誤情況嚴(yán)重，錯(cuò)別字比比皆是等狀況。我們只有立足本校辦學(xué)實(shí)際，依靠自己的教學(xué)力量，完成課標(biāo)規(guī)定的各學(xué)段的寫字任務(wù)。我們的原則是“做看得見摸得著的事，做師生技能有所提高的事，做看似簡單卻需要千日之功的事”，腳踏實(shí)地，不急功近利，不華而不實(shí)，努力探求符合校情學(xué)情的有效的教學(xué)方法。二、講方法，重實(shí)效，扎實(shí)推進(jìn)寫字教學(xué)工作（一）以教師培訓(xùn)為立足點(diǎn)，更新教師觀念教師是施教者，是教學(xué)有效性的主宰者，寫字教學(xué)只有教師高度重視并具備相應(yīng)的技能，才能高質(zhì)量地開展寫字教學(xué)活動(dòng)，所以教師寫字教學(xué)的培訓(xùn)是極其必要的。一是要選派寫字技能強(qiáng)、教學(xué)功底扎實(shí)的骨干教師到省教院學(xué)習(xí)觀摩，做領(lǐng)頭雁。二是在開學(xué)初對(duì)全體教師進(jìn)行寫字教學(xué)培訓(xùn)。教師明了寫字教學(xué)的意義，初步掌握寫字課教學(xué)的基本方法、重點(diǎn)技能。三是采取“定時(shí)培訓(xùn)”“日常強(qiáng)化”的方法來提高教師的寫字技能。開設(shè)“周五自覺培訓(xùn)日”，根據(jù)教師工作特點(diǎn)，把全體教師分成兩批，上午和下午各進(jìn)行一小時(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，由美術(shù)學(xué)科的三位教師進(jìn)行軟硬筆書法學(xué)習(xí)指導(dǎo)；日常工作中，教師每人每天一篇硬筆小楷和一板粉筆字是“三筆字”培訓(xùn)中的重點(diǎn)，由教導(dǎo)處進(jìn)行日常抽查，期末上交存檔。（二）以寫字課為切入點(diǎn)，強(qiáng)化寫字教學(xué)寫字教學(xué)要想真正落到實(shí)處，必須強(qiáng)化管理，在時(shí)間、人員等方面進(jìn)行監(jiān)督。采取“定時(shí)間”、“定人員”方法很有效。即在有效課時(shí)中每周開設(shè)一節(jié)全校統(tǒng)一的寫字課，由語文教師授課，副班任協(xié)助指導(dǎo)，教導(dǎo)處跟蹤檢查；每天下午進(jìn)行20分鐘的寫字練習(xí)，以鞏固強(qiáng)化學(xué)生寫字技能。這樣，通過“每周一課”、“每天一練”的教學(xué)形式，使寫字教學(xué)人人重視、穩(wěn)扎穩(wěn)打、逐步遞進(jìn)，使之形成技能。寫字課的教學(xué)不單是老師簡單地教學(xué)生寫的過程，低年級(jí)教學(xué)要在學(xué)生行為習(xí)慣的養(yǎng)成上下工夫。過好“五關(guān)”：一是坐姿關(guān)，二是執(zhí)筆關(guān)，三是運(yùn)筆關(guān)，四是觀察范字關(guān)，五是寫字檢查修正關(guān)。中年級(jí)要在知識(shí)向技能轉(zhuǎn)化上下工夫。一是學(xué)會(huì)“看”：看范字，寫規(guī)范；二是控制“寫”：堅(jiān)持一個(gè)“少”字，保證一個(gè)“好”字；三是學(xué)會(huì)“改”：學(xué)會(huì)比較，學(xué)會(huì)修改，力求規(guī)范；四是觸類旁通：學(xué)會(huì)一個(gè)字，帶動(dòng)一類字；五是理解感悟：學(xué)會(huì)欣賞漢字美。高年級(jí)要在技能形成上下工夫。一是有速度，二是有風(fēng)格，三是學(xué)會(huì)鑒賞。學(xué)無止境，習(xí)字是一項(xiàng)活到老、學(xué)到老、用到老的技能，寫字課的教學(xué)只是完成了知識(shí)目標(biāo)，要想完成知識(shí)目標(biāo)向能力目標(biāo)的轉(zhuǎn)化使之形成技能，是需要堅(jiān)持不懈的努力并逐漸強(qiáng)化才能實(shí)現(xiàn)的。教師要做到三個(gè)“持之以恒”，持之以恒地每天練20分鐘字（低年級(jí)每節(jié)語文課剩10分鐘給學(xué)生練字）；持之以恒地要求學(xué)生養(yǎng)成提筆即練字的好習(xí)慣；持之以恒地在班級(jí)開展“漂亮的字我欣賞”活動(dòng)，每月評(píng)選一次優(yōu)秀作品，在班級(jí)展覽，增強(qiáng)榮譽(yù)感，激發(fā)習(xí)字熱情。（三）以獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)比為落腳點(diǎn)，提高師生素質(zhì)“沒有任何興趣被迫學(xué)習(xí)，會(huì)扼殺學(xué)生掌握知識(shí)的意向?！睂懽质且豁?xiàng)很辛苦、很枯燥的學(xué)習(xí)任務(wù)，要想讓學(xué)生樂學(xué)、善學(xué)，除高質(zhì)量的課堂教學(xué)外，開展寫字比賽也是學(xué)生保持興趣、持之以恒的強(qiáng)化劑。班級(jí)每月開展作品展覽，學(xué)校每學(xué)期開展一次寫字競賽。競賽分三個(gè)階段實(shí)施：第一階段為班級(jí)自評(píng)，評(píng)選出學(xué)校參賽選手。第二階段為學(xué)校共評(píng)，教導(dǎo)處制定出競賽方案，監(jiān)考教師和作品評(píng)選教師各自分工，以編號(hào)形式對(duì)選手進(jìn)行測試，保證了其公正性。第三階段進(jìn)行作品展示及對(duì)獲獎(jiǎng)?wù)叩莫?jiǎng)勵(lì)表彰。教師的鋼筆練習(xí)，根據(jù)其完成的數(shù)量、質(zhì)量，期末由教導(dǎo)處進(jìn)行評(píng)定并列入業(yè)務(wù)考核中。（四）以教育科研為中心點(diǎn)，夯實(shí)寫字教學(xué)管理如果說寫字教學(xué)的實(shí)施是方法問題，那么開展寫字教學(xué)研究就是教改方向問題。所以，開展教育科研是解決寫字教學(xué)管理最為有效的途徑，也是將此項(xiàng)工作扎實(shí)有效開展的重要途徑。2011年實(shí)施的《寄宿制學(xué)校寫字教學(xué)模式的探索與實(shí)踐》國家級(jí)課題研究在寫字教學(xué)管理方面進(jìn)行了探索，旨在重點(diǎn)解決寫字教學(xué)普遍存在的三個(gè)共性問題：一是學(xué)生現(xiàn)在養(yǎng)成的寫字習(xí)慣與今后需要形成的寫字技能不能有效的結(jié)合；二是寫字課掌握的寫字方法與日常寫字時(shí)運(yùn)用的方法不同一；三是寫字課寫字的質(zhì)量和平時(shí)作業(yè)質(zhì)量有較大差距?！懊髁藢W(xué)情——培訓(xùn)實(shí)施——教學(xué)教研并舉”幾個(gè)環(huán)節(jié)巧妙鏈接起來，是加強(qiáng)寫字教學(xué)管理，有力地推動(dòng)了寫字教學(xué)穩(wěn)步發(fā)展的有效途徑。一、農(nóng)村教師遠(yuǎn)程研修現(xiàn)狀分析1.部分農(nóng)村教師對(duì)遠(yuǎn)程研修認(rèn)識(shí)不足。受農(nóng)村半封閉環(huán)境的影響，部分農(nóng)村教師對(duì)遠(yuǎn)程研修學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)不夠，并不認(rèn)同網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程研修的意義。有的農(nóng)村教師過分看重網(wǎng)絡(luò)的虛擬性，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程研修只不過是一個(gè)虛擬的學(xué)習(xí)過程，其實(shí)，網(wǎng)絡(luò)雖然是虛擬的，但是網(wǎng)絡(luò)背后的個(gè)體是真實(shí)的，這一認(rèn)識(shí)實(shí)際上忽視了網(wǎng)絡(luò)教育資源的豐富性和真實(shí)性。2.遠(yuǎn)程研修課程資源問題。豐富的遠(yuǎn)程研修課程資源是開展農(nóng)村教師遠(yuǎn)程培訓(xùn)的關(guān)鍵，就目前而言，我國農(nóng)村教師遠(yuǎn)程研修課程資源存在兩大問題：一是課程數(shù)量不足，尤其是一些小學(xué)科的課程，往往難以滿足教師多元化的選課需求；二是部分遠(yuǎn)程研修課程質(zhì)量不高，如有的課程內(nèi)容陳舊、針對(duì)性不強(qiáng)，形式單一，文本課程、大容量、大板塊的課程占比例較大，視頻課程、受學(xué)員歡迎的以問題為中心的小模塊的專題講座太少[1]。3.部分偏遠(yuǎn)農(nóng)村學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備存在問題。近年來，隨著我國政府對(duì)于農(nóng)村教育投入的增加，很多農(nóng)村學(xué)校已經(jīng)基本配備了比較齊全的現(xiàn)代化信息技術(shù)教學(xué)設(shè)備，這就為農(nóng)村教師遠(yuǎn)程研修提供了良好的物質(zhì)保障。但是，在一些相對(duì)比較偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，依然存在著計(jì)算機(jī)配置低、網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量差、設(shè)備維修更新跟不上等問題，嚴(yán)重影響到了農(nóng)村教師遠(yuǎn)程研修的效率和效果。4.農(nóng)村教師年齡結(jié)構(gòu)失衡影響遠(yuǎn)程研修進(jìn)度和深度?？v觀我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村教師老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村教師年齡結(jié)構(gòu)失衡成為制約教師遠(yuǎn)程研修的一個(gè)重要因素。老教師對(duì)于網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程研修的具體要求認(rèn)識(shí)不清，對(duì)于現(xiàn)代化信息技術(shù)設(shè)備的操作流程不夠熟練，網(wǎng)絡(luò)研修作業(yè)都比較吃力，談不上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)的廣域研討和技術(shù)交流了?？梢姡瑥囊欢ǔ潭壬险f，農(nóng)村教師年齡結(jié)構(gòu)失衡影響了農(nóng)村教師網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程研修的進(jìn)度和深度。5.對(duì)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程研修過程缺乏監(jiān)督。網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程研修不同于實(shí)地研修，網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程研修教師所跨地域廣，自主研修的時(shí)間多，再加上對(duì)遠(yuǎn)程研修過程缺乏監(jiān)督，就容易導(dǎo)致個(gè)別研修人員敷衍了事的狀況。一般說來，由于網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程研修難以實(shí)施全面監(jiān)督，農(nóng)村教師網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程研修往往流于形式，真正獲得的效果甚微。二、農(nóng)村教師遠(yuǎn)程研修的深入思考1.農(nóng)村教師層面。首先，改變觀念。農(nóng)村教師要樹立終身學(xué)習(xí)理念，深化對(duì)遠(yuǎn)程研修的認(rèn)識(shí)，充分了解網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程研修對(duì)于提升教師職業(yè)能力的意義，自覺、主動(dòng)、認(rèn)真地接受對(duì)于教學(xué)活動(dòng)有所幫助的新鮮事物，提高自我素養(yǎng)。其次，制定科學(xué)合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。農(nóng)村教師要根據(jù)自身的實(shí)際教學(xué)情況制定適合自我發(fā)展的職業(yè)生涯規(guī)劃，對(duì)自己的現(xiàn)狀和未來有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，這樣，在進(jìn)行遠(yuǎn)程研修的時(shí)候才能夠自覺、積極地配合和學(xué)習(xí)。最后，網(wǎng)上學(xué)習(xí)與校本教研相結(jié)合。校本教研是農(nóng)村教師繼續(xù)教育的重要組成部分，也是教師最經(jīng)常、最基本的培訓(xùn)活動(dòng)。教師參與網(wǎng)上遠(yuǎn)程培訓(xùn)后，教師應(yīng)充分利用遠(yuǎn)程教研網(wǎng)絡(luò)提供的豐富的教學(xué)設(shè)計(jì)、科研和校本教研指導(dǎo)等優(yōu)質(zhì)教育資源，結(jié)合在教學(xué)、科研以及新課程實(shí)施中遇到實(shí)際問題，通過教學(xué)反思、交流研討等多種形式，大力開展校本教研，不斷提高農(nóng)村教師的教育教學(xué)素質(zhì)[2]。2.農(nóng)村學(xué)校層面。首先，完善基礎(chǔ)設(shè)施，為農(nóng)村教師創(chuàng)設(shè)遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)環(huán)境。農(nóng)村教師遠(yuǎn)程研修的順利開展離不開學(xué)校的支持，農(nóng)村教師遠(yuǎn)程研修培訓(xùn)是一項(xiàng)高技術(shù)含量的工作，不僅需要大量的性能優(yōu)越的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，而且需要廣大的農(nóng)村教師的密切配合。其次，激發(fā)農(nóng)村教師參與遠(yuǎn)程研修的積極性。學(xué)校應(yīng)增強(qiáng)農(nóng)村教師對(duì)于遠(yuǎn)程研修的信心，激發(fā)農(nóng)村教師參與遠(yuǎn)程研修的積極性和主動(dòng)性。學(xué)?？梢越?jīng)常組織一些教師網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程研修的講座，鼓勵(lì)教師積極參與其中，還可以結(jié)合實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r制定有利于教師發(fā)展的政策，從組織層面保障教師在職業(yè)發(fā)展道路上順利進(jìn)行，如制定科研獎(jiǎng)勵(lì)制度、遠(yuǎn)程研修最優(yōu)獎(jiǎng)等等，激發(fā)農(nóng)村教師參與遠(yuǎn)程研修的積極性。最后，加強(qiáng)農(nóng)村教師遠(yuǎn)程研修過程監(jiān)督。參加遠(yuǎn)程研修不是目的，學(xué)校要加強(qiáng)農(nóng)村教師遠(yuǎn)程研修的過程和效果的監(jiān)督。其一，對(duì)遠(yuǎn)程研修的過程進(jìn)行監(jiān)督，實(shí)行教師遠(yuǎn)程研修簽到制，確保每一位教師都能夠參加；其二，對(duì)遠(yuǎn)程研修的效果進(jìn)行檢查，布置部分相關(guān)作業(yè)任務(wù)、集體討論、寫心得體會(huì)、設(shè)置考核制度等都是有效的措施。三、結(jié)束語總之，農(nóng)村教育環(huán)境的特殊性決定了農(nóng)村教師遠(yuǎn)程研修的必要性。盡管現(xiàn)階段我國農(nóng)村教師遠(yuǎn)程研修過程中存在著諸多問題，但是這一全新的教師學(xué)習(xí)培訓(xùn)模式適應(yīng)了時(shí)代發(fā)展趨勢，我們相信，農(nóng)村教師遠(yuǎn)程研修必將為新時(shí)代農(nóng)村教師的專業(yè)化成長搭建一條現(xiàn)代化的高速路。房顫抗凝的規(guī)范化治療南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科我國房顫患病人數(shù)超1000萬,新發(fā)患者不斷增多房顫患者人數(shù):100萬以上2015年中國數(shù)據(jù)發(fā)病率:0.05%患病率:02人/100人(≥20歲)北房顫的危害u栓塞衰u心肌缺血u心動(dòng)過速心肌病房顫的5大治疔策略5個(gè)領(lǐng)域評(píng)估新診斷的AF患者:血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或受限,癥狀嚴(yán)重·存在誘發(fā)因素(如甲狀腺毒癥,膿毒癥或術(shù)后AF)和潛在的心血管疾病;·卒中鳳險(xiǎn)和需要抗凝治療·心率和需要心率控制急性心率血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定理誘發(fā)因改變生活方式,治療潛在的心血管降低心血管風(fēng)險(xiǎn)卒中有卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者口服抗凝藥治療預(yù)防卒中平估心率心率控制治療癥狀改善,保留左室功能抗心律失常藥物評(píng)估癥狀復(fù)律,導(dǎo)管消融,癥狀改善房顫給社會(huì)、患者和家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)房頭卒中治療的相關(guān)費(fèi)用:毎患者一年花費(fèi)為304383元49億其中AF的治療僅占0.3%億/年/年61.5%的費(fèi)用用于住院治療211%的藥物花費(fèi)用于二級(jí)預(yù)`要億人民幣nLaboratoryBam普通門診病例:1500元x800萬=120億RMB·鑿?fù)ㄗ≡翰±?5000元x250萬=125(并發(fā)油)病例:10000元x50萬=50億HospcaluabonnYearterDisharge《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》,2013(12):5-7VALUEINHEGIONALISSUES2(2013)大量研究證實(shí):抗凝有效預(yù)防卒中發(fā)生及再發(fā)ticoagulationtherapyisveryeffectiveinpreventionoffirstandrecurrentstroke.Antiplatelettherapyhasamorelimitedrole.大型臨床試驗(yàn)研究表明,抗凝治療有效預(yù)防房顫患者新發(fā)再發(fā)卒中,抗血小板治療作用則局限性更大《2014AHA+ASA卒中和TA二級(jí)預(yù)防指南》注:AHA,AmericanHeartAssociation失國心臟協(xié)會(huì),AsA,AmericanStrokeAssociation類國卒中學(xué)會(huì);TA,短暫性腦血發(fā)作KernanWN,etal.Stroke.2014Jul:45(7):2160-236薈萃分析:與安慰劑和阿司匹林治療相比抗凝最顯著降低房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降阿司匹林w5對(duì)照華法去林vs阿司匹林華法林v5對(duì)照10%-37%30%-60%70%lartRG,etal.AnnInternMed.2007;146:857EAFT研究:抗凝組較阿司匹林及安慰劑組無事件生存率最高主要終點(diǎn)事件生存曲線抗凝治療、阿司匹林安慰劑抗凝vs.阿司匹林HR=0.60,P=0008Months注:H主要終點(diǎn)手件包括:血管性