房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件

房顫合并腎功能不全的抗凝治療怎樣思想，就有怎樣的生活房顫合并腎功能不全的抗凝治療目錄「功能對(duì)房雄者的影響房合并CKD患者的循證證據(jù)NOAC在房頤合并CKD患者的臨床應(yīng)用2014美國房顫指南超過30%的房顫患者伴發(fā)CKD表3.房頸醫(yī)療保險(xiǎn)受益人10大常見并發(fā)慢性病65歲高血壓缺血性心臟病8缺血性心臟病高血脂癥62.1高血脂癥力衰竭51459.3貧血癥423糖尿病53.1關(guān)節(jié)炎398貧血癥被尿病10.333.0慢性阻塞性肺病23.2抑郁癥33.0白內(nèi)障慢性阻塞性肺病31.4JAmCollCardiol.2014Dec2:64(21):e1-76.房顫合并CKD患者的卒中及死亡風(fēng)險(xiǎn)升高隊(duì)列研究,納入617例房顫患者,隨訪2年目的:旨在研究房顫患者腎功能(估算腎小球率過濾,eGFR)的持續(xù)變化對(duì)其臨床不良事件發(fā)生率的影響主要終點(diǎn):臨床不良事件(卒中或死亡,缺血性卒中,死亡,大出血事件)結(jié)論:腎功能的持續(xù)惡化顯増加房顫患者死亡風(fēng)險(xiǎn)■下降■完P(guān)<0.05(下降vs穩(wěn)定)9.2大出血6個(gè)月時(shí),使用MDRD評(píng)估eGFR相對(duì)變化變化,eGFR變化≥25%;穩(wěn)定:eGFR變化<25%MDRD改良試驗(yàn)IntJCaoct12168(5):4678-84.房顫合并CKD患者發(fā)生卒中后生存率低MDRD評(píng)估6/12個(gè)月eGFR下降與eGFR穩(wěn)定相比房顫患者缺血性卒中累積存活率低6-month:Logrank10.171.p=0.001Relative50后Timetoischaemicstroke變化,eGFR變化≥25%;穩(wěn)定:eGFR變化<25%MDRDIntJCaoct12168(5):4678-84.薈萃分析:CKD增加房顫患者近50%的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)各研究或亞組研究終點(diǎn)事件ⅣV,隨機(jī),95%cⅣV,隨機(jī),95%cIGo2009ISSEHart201110.0%200(1.21:330ha2012S,US,SE.TIA4.4%363(1.56,8.4212SE.TIA31.7%Friberg2012302%1.16(1.05,1.28總共(95%c1)00%146(1.20,1.76)異質(zhì)性:Tau2=0.03;ch=24.39,dt=4(P<0.0001);F2=84整體療效檢驗(yàn):z=3.88(P=0.0001)251險(xiǎn)更低CKD顯著增加非瓣膜性房患者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)(P=0.0001),尤其是終未期CKD對(duì)其影響更加顯著(p<00001)注:ls-缺血性卒中;SE=全身性栓塞;Us不明原因引起的卒中;TA短暫性腦訣血發(fā)作AmJCardiol.2014Aug15:114(4)646-53腎功能不全增加房顫患者的卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)大型丹麥隊(duì)列研究(N=132,372)房伴慢性腎病(cKD)患者95%C|(230244)545038.65■非終未期cKD95%c|(1.38-1.59)95%c|(1.16-1.53)P<0.001P<0.0018773.61卒中栓塞出血事件死亡OlesenJBetal.NEnglJMed.2012:367(7):625-635眾多權(quán)威指南推薦房顫合并CKD患者進(jìn)行抗凝治療2015中國房顫患者卒中防治指導(dǎo)規(guī)范對(duì)房顫合并輕中度CKD患者,可以選擇NOAC進(jìn)行抗凝2014美國房顫管理治療指南NVAF合并中重度CKD患者,可以考慮減低劑量的NOACS2012ESC指南優(yōu)先推薦NOACSE作為抗凝藥物的選擇"JAmCollCardiol.2014Dec2:64(21):e1-76EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartjehs253.目錄腎功能對(duì)房頤患者的影響在房顫合并CKD患者的循證證據(jù)NOAC在房頤合并CKD患者的臨床應(yīng)用薈萃分析:華法林顯著降低AF并CKD患者卒中SE風(fēng)險(xiǎn)各研究或亞組研究終點(diǎn)事件比王Ⅳ,隨機(jī),95%cⅣV,隨機(jī),95%cIGo2009ISSE249%0.28(0.16,0.50)262%024(0.15,0.38)s,SE,TA20.5%0.39(0.15,0.99)Olesen2012S,SE.TIA284%0.84(0.70,101總共(95%c1)0%0.390.180.86)異質(zhì)性:Tau2=0.56;Ch2=3475,d=3(P<0.0000);F2=91%整體療效檢驗(yàn):Z=233(P=0.02)非終末期CKD并AF患者中,華法林療效顯著注:ls-缺血性卒中;SE=全身性栓塞;Us不明原因引起的卒中;TA短暫性腦訣血發(fā)作AmJCardiol.2014Aug15;114(4)646-53謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失。——卡耐基

47、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難。