慢性化膿性中耳炎-課件2

慢性化膿性中耳炎1精選ppt課件概述中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。是耳科常見病之一。以長期反復/持續(xù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為臨床特點.嚴重者可引起顱內、外并發(fā)癥。2精選ppt課件病因急性化膿性中耳炎反復發(fā)作，治療不當，遷延為慢性(6～8周），為較常見的原因；鼻和咽部的慢性病灶，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等；咽鼓管長期阻塞或功能不良。常見致病菌：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等，常為混合感染。3精選ppt課件病理及臨床表現4精選ppt課件三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點

單純型骨瘍型膽脂瘤型病理改變病變局限于鼓室粘膜病變侵蝕骨質、息肉或肉芽形成有膽脂瘤形成學說耳流膿間歇性，黃白色粘液或粘膿性，無臭持續(xù)性，中等量黃綠色或血性膿，臭持續(xù)性少量綠色稀薄膿，有灰白色鱗屑狀或“豆渣樣物”，惡臭鼓膜及穿孔緊張部中央性中小穿孔

圖片緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內有肉芽或息肉圖片松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔

圖片5精選ppt課件單純型骨瘍型膽脂瘤型聽力輕度傳導性聾較重的傳導性聾或混合性聾傳導性或混合性聾乳突X線攝片乳突多為板障行或硬化性，無骨質破壞乳突多為板障行或硬化性，有骨質破壞膽脂瘤邊界清，弧形空洞形成并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可有顱內、外并發(fā)癥常引起顱內、外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主，鼓室成形術局部用藥，肉芽或息肉刮除術；無效則行乳突手術，及早行乳突根治術6精選ppt課件膽脂瘤形成機制：

袋狀內陷學說；

上皮移入學說；

1.袋狀內陷學說:咽鼓管阻塞中耳負壓粘膜充血腫脹，中上鼓室之間的狹窄通道阻塞

上鼓室高負壓鼓膜松弛部陷入上鼓室形成囊袋，袋內上皮脫落，堆積形成膽脂瘤(后天性原發(fā)性膽脂瘤)

7精選ppt課件后天性原發(fā)性膽脂瘤形成機制8精選ppt課件右耳因為中耳內慢性負壓，鼓膜后上、下象限向內側凹陷。9精選ppt課件膽脂瘤形成機制

2.上皮移入學說：

急性化膿性中耳炎（骨瘍型）松弛部或緊張部邊緣性穿孔外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳上皮脫落、積聚膽脂瘤形成（后天性繼發(fā)性膽脂瘤）10精選ppt課件11精選ppt課件2、上皮移入學說返回表12精選ppt課件單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔返回表13精選ppt課件邊緣性穿孔，中中央性穿孔，大中央性穿孔，小14精選ppt課件骨瘍型；鼓膜大穿孔，可見鼓室內肉芽組織三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點返回表15精選ppt課件膽脂瘤型：松弛部邊緣性穿孔松弛部后上邊緣性穿孔返回表16精選ppt課件治療原則：消除病因，控制感染，通暢引流，清除病灶，恢復聽力。1.單純型:⑴局部用藥為主：3%雙氧水洗耳，再滴抗生素藥水①膿液多時，抗生素水溶液或抗生素糖

皮質激素混合液17精選ppt課件治療

②膿液少時，酒精甘油制劑⑵鼓室成形術局部用藥注意事項：⑴先清洗后用藥：3%雙氧水清洗⑵禁用粉劑⑶忌耳毒藥物、腐蝕劑⑷正確的滴耳方法（5）滴耳藥盡量與體溫接近，以免引起眩暈。18精選ppt課件眩暈的鑒別周圍（外周）前庭性眩暈腦性（中樞性）眩暈眼震均為雙眼同頻率，同方向，同幅度，自發(fā)性以水平或水平略旋轉性，有快慢之分，快相向健側可單眼，亦可雙眼，其頻率、方向、振幅可有變化，多無快慢之分眼震大小、頻率快慢與眩暈程度正相關多無關耳鳴耳聾常有多無病理征-+意識神志清、意識正常礙常伴意識障身體偏傾多向患側無關19精選ppt課件治療2.骨瘍型：⑴引流通暢：局部用藥,定期復查⑵息肉、肉芽：行清理術（燒灼或刮除）⑶引流不暢或疑有并發(fā)癥者，行乳突根治術或改良乳突根治術。20精選ppt課件治療3.膽脂瘤型：盡早乳突根治術,預防并發(fā)癥⑴清除病灶；⑵重建聽力；⑶干耳21精選ppt課件耳源性并發(fā)癥22精選ppt課件分類按其發(fā)病的位置分顱內和顱外2大類常見顱外并發(fā)癥1)耳后骨膜下膿腫2)頸深部膿腫3