感染科常見病診療常規(guī)課件

感染科常見病診療常規(guī)病毒性肝炎病毒性肛炎(viralhepatitis是由多種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變傳染病。臨床退、臟腫大及肝功能異常及黃疸。按病病毒性肝炎至少司以分為甲、乙庚六型,分別由HAV、HBV、HCV、HDVHEV及HG引起。其中甲型和戊型主要表現(xiàn)急性肝炎,不轉(zhuǎn)為恒丙和肝細胞。HG的致病性及其臨床意義尚待進一步研甲型肝炎(一)流行病學(xué)1.注意當(dāng)?shù)丶仔透窝琢餍星闆r2,前半月半月有無甲型肝炎患者密切接觸史;個人集體飲食節(jié)生狀況,去外地或國外旅游、出差3.食物或水型暴發(fā),起病前進食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊4.兒童及青少年為好發(fā)病年齡,以及秋、冬和春季高峰,皆A有利子甲型肝炎的診斷。發(fā)病機制甲型肝炎病毒在肝細胞內(nèi)大量增殖,使肝細泡引起胞輕微損細胞兔疫及體液免疫萬后胞壞死和癥反。HAV通過被機體的免疫不發(fā)展為慢性肝炎,肝硬化或病毒性攜帶狀態(tài)三)臨床表現(xiàn):潛伏期15~45日,平均30日1.急性黃疸型(1)黃疸前期:起病較急,多有發(fā)熱,突出的癥狀為乏力和厭食、厭油、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。尿色逐漸加深。本般持續(xù)5~日(2)黃疸期:熱漸退,自覺癥狀好轉(zhuǎn),尿色繼續(xù)加深,皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染,肝臟腫大,有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù)2~6周2.急性無黃疸型:臨床表現(xiàn)與黃疽型相似但較輕,也以乏力和胃腸道癥狀為主,但不出現(xiàn)黃疸。多在3個月內(nèi)恢復(fù)3急性更型:極少見,參見乙型肝。4急性淤膽型:主要表現(xiàn)為較長期超過3周A覺乒?fàn)钶^徑,肝腫大較明顯,多有皮膚瘙庫及糞色變淺。預(yù)后良好(四)實驗室檢查1常規(guī)檢查:外周血白細胞總數(shù)正?；蛏缘?淋巴細胞相對升高。黃疸前期末尿膽紅素及尿膽原開始呈陽性反應(yīng)2.血清酶的測定:血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高,是早期診斷的重要依據(jù)。多數(shù)患者ALT>400~1000/L,AST亦有升高。膽紅素測定:黃疽型肝炎血清直接與間接膽紅素均升高,淤膽型肝炎血膽紅素明顯升高,以直接膽紅素為主蛋白測定:血清白蛋白、球蛋白多在正常范圍,比例正常5.凝血酶原時間:凝血酶原時間明顯延長或凝血酶活動度明顯下降,提示重癥肝炎的可能。6.血清學(xué)檢查(1)血清抗HAV-IgM陽性即可確診為甲型肝炎。急性期和恢復(fù)期雙份血清抗HAV總抗體(主要是lgG有4倍以上升高亦可診斷為本病。(2)糞便、血清或肝組織中發(fā)現(xiàn)HAV顆粒、HAVAg.或HAVRNA可確診為甲型肝炎7B型超聲波檢直:B超檢查有助于了解肝脾大小及肝內(nèi)、外梗阻性黃疸的鑒別診斷。鑒別診斷】串毒伴煲因到朝璽套船到.染2.黃疸型肝炎尚應(yīng)與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸相鑒別考流行滿學(xué)資料蘇,主要依據(jù)血清病毒材志物的檢3本病與乙型、兩型、工型、成型病毒性肝炎的鑒別治療原則】1.一般療異期臥床休息,真丟菌痕消退青淡、臟的電解質(zhì)液體及維生素等。禁護既、退菌迨療:般對癥淮自療即可,亦只選用異力字酸鉀鎂或還原型谷胱甘肽(TAD)。淤荽鈉或腎上腺皮質(zhì)激素,但后者只在其他療法無應(yīng)用。3.中醫(yī)中藥治療:中藥以清熱利濕有黃疸者用茵陳蒿湯加減,淤膽型肝炎可用原血活血中藥。二、乙型肝炎(一)流行病學(xué)有與乙型肝炎或HBSAg攜帶者同吃、同住、同生活等密切接觸史或多個家庭成員病史,特別是出生于HBSAg陽性母親的嬰幼兒,對乙型肝炎診斷有參考意義。2.經(jīng)常接觸乙型肝炎病人的血液、糞便、尿液等排泄物而未采取預(yù)防措施者3靜脈吸毒、紋身。4.接受輸血或血制品、血液透析、免疫接種、內(nèi)窺鏡檢查、注射、手術(shù)或針刺治療等(二)發(fā)病機制:乙型肝炎病毒感染肝細胞并在其中復(fù)制,一般認(rèn)為并不直接引起肝細胞病變,但HBV基因整合于宿主的肝細胞染色體中,可能產(chǎn)生遠期后果。乙型肝炎的肝細胞損傷主要是通過機體一系列免疫應(yīng)答所造成,其中以細胞免疫為主。表達在肝細胞膜上的HBV核心抗原(HBCAg)和肝特異性脂蛋白是主要的靶抗原,致敏淋巴細胞的細胞毒效應(yīng)是肝細胞損傷的主要機制,尤其在慢性活動型肝炎的病理損傷機制中,特異性τ輔助性細胞持續(xù)性損傷中起重要作用。特異性抗體與循環(huán)中的相應(yīng)抗原及病毒顆粒結(jié)合成免疫復(fù)合物,并經(jīng)吞噬細胞吞噬青除循環(huán)中的某些免疫復(fù)合物可炎結(jié)善的小內(nèi)小血管基膜病變。受染肝細胞被破以及HBV被保護性體(抗HB5,無是抗前52)所清除機體免疫反應(yīng)的強弱及免疫調(diào)節(jié)機能是否正常與乙型肝炎臨床類及轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)緊。三)臨床表現(xiàn):潛伏期28~160日,平均70~80日。急性乙型肝炎:分急性黃疸型、急性無黃疽型和急性淤膽型,臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似,多呈自限性,常平年內(nèi)完全痊愈2.慢性乙型肝炎(1)我國的慢乙肝往往是新生兒或嬰幼兒期感染在成年期方能異常而被發(fā)現(xiàn),因成年人中急是慢性乙肝病毒感染的急性發(fā)笮,薷與真正的薏性藝棗胖炎行鑒別2)急性乙不愈,病情超過6個月以上即為慢性乙肝幾童中急性乙肝較多。3)發(fā)病日期不明,就診時已有慢性肝炎的體征和/或化驗者。(4)慢性肝炎的臨床表現(xiàn)包括:消化道癥狀如厭食、惡心區(qū)吐神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠大不適、肝痛、肝腫大庋地變硬,脾腫細血或肝病面容。還可出現(xiàn)肝外多臟器損害如腎炎、關(guān)書炎等。根據(jù)癥狀、體征活檢材料1接解到定實握售號午維化程度。3.重型乙型肝炎:乙型肝炎約1~5%發(fā)展為重癥以亞急性多發(fā)性肝炎在慢乙礎(chǔ)上發(fā)生重癥肝炎慢性1)急性重型肝炎(暴發(fā)性肛炎):發(fā)病初期常似急性黃疸型肝炎但病情發(fā)展2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力,消化道癥狀明顯,迅速出現(xiàn)山度以腦病(如煩躁不安、神志不凝血酶原活動度≤40%并排除其他原因,肝濁音黃疸急劇加深,明顯出血傾般無腹水。常在3周內(nèi)死于腦水腫或腦疝等并發(fā)癥N但起病15日至4周內(nèi)不探::0監(jiān)滿逼摩類整靠褶傾向,明顯腹水,凝血酶原活動度低于40%甘現(xiàn)較晚(病期10日以上。晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征(3)慢性重型肝※臨床表現(xiàn)基本上同亞型急性重型肝炎但有慢或肝硬化病更。要肝炎急性膽柔臨床表現(xiàn)與甲型淤膽型肝羨相似。但慢性菱有慢性肝炎病史。(5)慢性HsAg攜帶者無任何臨床癥狀和體征,肝功能正常,HBsAg持6個月以上者。(四)實驗室檢查1.肝功能試驗∶急性乙型肝炎AT、AST均明顯升高,ALI常ST。慢性乙肝ALT、AST持續(xù)增高或反復(fù)血汗素、A/G、PiTP、T膠原等可提示程度。重型膽紅素迅速上升平均每自上開大于171AAL成膽分玩家,單醇及膽固醇脂均下降,魔血時門延長C管血氨開高血支鏈氨填LA)與芳香2病原學(xué)檢查(1)血清HBSAg、HBeAg、HBCA、HBV-DNA.DNAP或抗HBc-IgM,其中任有一項陽性可診斷為現(xiàn)癥HBV感柔(2)單項抗HBc陽性時,需同時伴有上述當(dāng)中的1項陽性才能確診。(3