惡性心律失常下正確處理規(guī)范流程課件

惡性心律失常下正確處理規(guī)范流程惡性心律失常下正確處理規(guī)范流程惡性心律失常下正確處理規(guī)范流程mericanHeartAssociation惡性心律失常急診診療過程急診科肖彪隨著我國心血管疾病,特別是冠心病發(fā)病率的逐漸升高,惡性心律失常和猝死已經(jīng)成為影響民眾健康的一個重要因素在CAST試驗之后,對心律失常的治療曾有相當(dāng)一段時間困惑時期隨著多項大規(guī)模臨床試驗的結(jié)果的公布,思路已經(jīng)逐漸清晰CAST:心律失常抑制試驗(CardiacarrhythmiaSuppressionTrialp門o)AlRgisResene2010·急診·基地·培訓(xùn)寫作是學(xué)生運用語言文字表達(dá)思想和交流情感的重要方式，“是認(rèn)識世界、認(rèn)識自我、進(jìn)行創(chuàng)造性表述的過程”。語文教師應(yīng)當(dāng)通過寫作教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思維能力、想象能力和表達(dá)能力。一般高中生思維還比較感性，思想還比較膚淺，不能夠透過現(xiàn)象看本質(zhì)，寫議論文中大多是“理不夠，例來湊”，堆砌事例，沒有思想；寫記敘文也不能揭示生活本質(zhì)。所以，高中作文教學(xué)要著重培養(yǎng)學(xué)生的理性思維和辯證思維，讓他們能寫出思想深刻一些的作文來。然而在?F實的教學(xué)中，教師怕教作文，學(xué)生怕寫作文是極為普遍的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象在信息相對閉塞、教學(xué)設(shè)施相對不完備的農(nóng)村高中表現(xiàn)得尤為突出，需要引起我們的足夠重視。一、農(nóng)村高中作文教學(xué)的現(xiàn)狀（一）學(xué)生寫作興趣普遍較為低迷寫作文是為了完成老師布置的任務(wù)，而不是自身表達(dá)、交流的客觀需要。學(xué)生是為應(yīng)付作業(yè)或考試而不得已去寫作文，根本毫無興趣可言，寫起作文來很多孩子都是咬著筆桿，皺著眉頭，想起一點寫一點，文章大多支離破碎，沒有一個明確的中心。這樣寫出來的作文其實也就是一堆胡拼亂湊起來的文字組合而已。“興趣是成才的先導(dǎo)，它具有好動、定向和開發(fā)大腦的功能；興趣是人才成功過程中的必備因素和條件，對學(xué)習(xí)的成敗起著至關(guān)重要的作用?！鞭r(nóng)村高中學(xué)生作文興趣的普遍低迷是最不容忽視的客觀現(xiàn)實。（二）學(xué)生閱讀面狹窄，知識積累嚴(yán)重不足農(nóng)村學(xué)生生活相對單一，眼界相對狹窄，知識面窄，又沒有必要的生活積累和表達(dá)技巧，因而寫作時要么就是“無話可說”，要么就是“有話不知怎么說”。為了省事，學(xué)生多是看看作文書，抄襲書里的素材，寫起作文來大多題材雷同，容易造成老師審美疲勞，在各類考試中大多得分不高，學(xué)生課后越發(fā)不想去主動觀察、自覺練筆，這就加劇了學(xué)生寫作能力的進(jìn)一步萎縮。（三）學(xué)生的主體地位得不到充分發(fā)揮學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，教師只能在教學(xué)過程中起指導(dǎo)作用。教師指導(dǎo)的方法和技巧固然很重要，會影響學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性，影響學(xué)生作文能力的提升，但不當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)或者過度的干預(yù)反而有害。調(diào)查中我發(fā)現(xiàn)農(nóng)村作文教學(xué)中普遍存在多種不良傾向，例如：作文訓(xùn)練普遍重結(jié)果，輕過程，學(xué)生亂套范文，習(xí)作的基本功差，沒有寫出真情實感；“個性化作文”很少，作文教學(xué)“重分?jǐn)?shù)，輕能力”的現(xiàn)象比較嚴(yán)重；重課內(nèi)，輕課外，一部分教師讓學(xué)生在教室苦思冥想，封閉式作文訓(xùn)練，導(dǎo)致學(xué)生作文無話可說，缺乏生活的真實體驗和感受，缺乏生活的源頭之水，寫出來的東西往往千篇一律，內(nèi)容蒼白；重批改，輕講評，一些教師常常批改完作文，就把本子發(fā)給學(xué)生了事，沒有進(jìn)行有針對性的講評。二、農(nóng)村高中作文教學(xué)對策思考以及對老師的建議（一）教師要注重學(xué)生生活積累，積極引導(dǎo)學(xué)生做生活的有心人生活積累包括觀察到的事物、學(xué)到的知識以及生活引發(fā)的情思。積累得越深、越廣，作文內(nèi)容越充實、具體。而生活積累又會隨著年齡的增長而逐步拓展和加深，學(xué)生對生活要達(dá)到周到和真切的認(rèn)識要靠日積月累。葉圣陶說“我們最當(dāng)自戒的就是生活在虛空之中，內(nèi)心與外界很少發(fā)生關(guān)系?！闭Z文教師在指導(dǎo)學(xué)生作文時，要指導(dǎo)學(xué)生善于觀察生活，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會獨立思考。我們的命題也一定要從學(xué)生現(xiàn)有的積累出發(fā)，不能超出學(xué)生的生活范圍。同時要教會學(xué)生注重閱讀積累，要重視積累好的詞句以供表達(dá)之用，要重視熏陶和培養(yǎng)語感。（二）教師要重視學(xué)生思維訓(xùn)練，使學(xué)生能用辯證的觀點來看問題語言和思維是密不可分的，“我們想問題時，必須依傍語言材料才能想，所以思維活動的過程同時就是語言形成的過程。”高中學(xué)生對遇到的問題沒有想法是不大可能的，只是他的想法可能還只是一些片段性認(rèn)識，無法上升到成熟的思想，想要寫出來當(dāng)然是比較困難的，因此作文訓(xùn)練首先應(yīng)該著眼于思維訓(xùn)練。語文教師要在活躍學(xué)生思維和開闊學(xué)生思路上下功夫。作文既然是一項創(chuàng)造性勞動，教師就要允許學(xué)生放開思想，要從題材、體裁等各方面提倡學(xué)生自由表達(dá)，讓他們寫出自己最真實的生活，表達(dá)自己內(nèi)心最真實的想法。（三）教師要重視學(xué)生情感的豐富，培養(yǎng)學(xué)生良好的道德情操作文是學(xué)生情感的傾訴、表達(dá)與交流。只有情深，才能文美。農(nóng)村學(xué)生由于受環(huán)境、條件的影響，生活比較單調(diào)、刻板，加上留守青少年比例較大，隔代教育導(dǎo)致家庭教育相對缺失，學(xué)生情感體驗機會減少，情商普遍比較低下，就連對父母的感恩之心都比較缺乏。在作文教學(xué)中教師要給學(xué)生以鼓勵、肯定，敦促學(xué)生從自己的積累出發(fā)，寫自己的情感體驗。同時要關(guān)注學(xué)生的情感傾向，努力培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德情操，達(dá)到既教書又育人的目的。（四）教師要重視學(xué)生語言表達(dá)能力的培養(yǎng)，著力于聽說讀寫綜合能力的提高作文是語言表達(dá)和生活交際的需要，是語言訓(xùn)練的最重要途徑和具體實踐，語言訓(xùn)練主要靠的就是閱讀和寫作。老師的閱讀教學(xué)沒有抓好，學(xué)生對語言的感悟能力就會不足，而語感不強，寫作文時語言就必然枯燥無味。語文教學(xué)中教師恰恰又比較注重讓學(xué)生理解課文內(nèi)容和表達(dá)的思想感情，而忽略作者表達(dá)這個內(nèi)容和思想感情的方法。為閱讀能力的提升而進(jìn)行的閱讀教學(xué)，就沒有完成提高寫作能力的任務(wù)，應(yīng)該說這樣的教學(xué)功能是殘缺的。閱讀課要做到讀寫訓(xùn)練的結(jié)合。要適當(dāng)加大學(xué)生閱讀量，讓學(xué)生在語言積累、情感體驗上都有收獲。要提倡學(xué)生多寫讀后感，提高學(xué)生的語言表達(dá)能力和對作品的理解程度，進(jìn)而不斷提高學(xué)生的閱讀和作文水平。想要完善高校學(xué)生檔案的管理與利用首先要進(jìn)行當(dāng)前存在問題的分析。筆者通過分析目前高校學(xué)生檔案管理與利用普遍存在的問題得出結(jié)論：首先要增強學(xué)校管理檔案的領(lǐng)導(dǎo)的檔案意識，強化檔案管理相關(guān)制度。之后在檔案中多加入一些元素，讓檔案內(nèi)容更加豐富充實，從用人單位入手，分析其心里量身定制學(xué)生檔案，以滿足用人單位需求，加大數(shù)字化建設(shè)，完善信息管理。通過這些手段來使高校的檔案管理與利用體制更加完善。1高校學(xué)生檔案的涵義與目前基本管理方式高校學(xué)生檔案本身只是錄取檔案以及相關(guān)的臨時在校檔案等，其中臨時檔案中所包含的內(nèi)容有，學(xué)生在校的考試成績、日常行為表現(xiàn)、何時受到表揚、合適受到處分、軍訓(xùn)表、體檢表等等相關(guān)信息。目前國內(nèi)相關(guān)方法大致分為集中式管理與分散式管理。集中式管理大多存在于比較有實力、規(guī)模較大的高校。在這樣的高校中會單獨建立一個檔案管理室，其優(yōu)點就是便于管理。通過有秩序的規(guī)?；芾砜梢允∪ズ芏嗟牟槐匾臅r間的浪費，從而提高效率。而缺點就是這一管理方式需要學(xué)校有雄厚的資金進(jìn)行支撐，而目前我國大部分學(xué)校在檔案管理方面進(jìn)行的投資還是比較少的，造成這種管理模式不能大規(guī)模推廣。分散式管理與集中式管理相比就更是適合于中小型的高校進(jìn)行使用，在分散式管理中可以將學(xué)生的檔案按照系或是年組來進(jìn)行分配，將學(xué)生的檔案分配到每個教師或是每個系的手中進(jìn)行管理。這樣管理的好處就是由于檔案較少，可以提高在查閱等方面的效率，但是缺點也很明顯，就是隨著時代的發(fā)展，這種分散式的檔案管理很難跟隨時代的步伐進(jìn)行創(chuàng)新與改進(jìn)，不能滿足時代發(fā)展的需求。2目前高校檔案管理與利用方面存在的問題2.1受重視程度不夠由于目前高校之間的競爭十分激烈，進(jìn)而造成了高校領(lǐng)導(dǎo)層將學(xué)校的主要精力與經(jīng)濟(jì)資源都使用在增強師資力量與強化學(xué)校硬件設(shè)施上，而對于學(xué)生檔案這方面卻不是很重視，在管理檔案方面沒有配置專業(yè)的相關(guān)人員，缺少管理檔案所必備的一些制度，導(dǎo)致高校學(xué)生檔案管理的整體機制不完善。2.2管理人員能力不足有的高校雖然設(shè)立了專門的檔案管理部門，也配備了一些人員，但是專業(yè)的管理人員卻是少之有又少，目前管理人員由于專業(yè)知識匱乏，導(dǎo)致學(xué)生檔案在收集過程中存在大小不一、內(nèi)容不定、不標(biāo)準(zhǔn)等問題，而在輔導(dǎo)員方面也存在草草了事，敷衍工作的行為，這一系列行為就導(dǎo)致目前高校的學(xué)生檔案并沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用。2.3檔案內(nèi)容不夠豐富部分高校一直墨守成規(guī)，在檔案記載方面只是簡單的記錄了一些學(xué)生在校的最基本的信息，而個性化的信息少之又少，這就造成學(xué)生在畢業(yè)之后檔案基本千篇一律，沒什么太大區(qū)別。這一現(xiàn)象導(dǎo)致學(xué)生檔案很難起到其應(yīng)有的作用，價值大大降低。2.4使用檔案人員過多學(xué)生的檔案是一件很嚴(yán)肅的事情，本應(yīng)只有一小部分人才能接觸到學(xué)生的檔案，但是在一些高校中由于種種原因，學(xué)生檔案基本已經(jīng)成為誰想看誰就可以看的東西了，而一些人為了利益在檔案上進(jìn)行涂改等象也是時有發(fā)生。這就導(dǎo)致檔案本身缺乏了一定的真實性，而由于過多的翻閱檔案所造成的檔案損壞以及丟失現(xiàn)象也是存在的。2.5檔案存放庫環(huán)境需要改善許多高校的學(xué)生檔案存放庫的環(huán)境十分讓人擔(dān)心，由于受重視度較低、資金匱乏等問題，大多數(shù)高校的檔案存放庫存在建設(shè)不規(guī)范、設(shè)施陳舊老化的問題。這一系列問題就造成檔案可能被損壞，或是在查閱檔案時會耗費大量的時間，效率較低。3改進(jìn)高校學(xué)生檔案管理與利用的方式設(shè)立專業(yè)人員，加強檔案管理：引進(jìn)一部分檔案管理相關(guān)的專業(yè)人才，利用這部分人才來管理學(xué)校檔案，要以《檔案法》與《普通高等學(xué)校檔案管理辦法》為基準(zhǔn)，提高教師在檔案方面的重視程度，通過兩方面的同時改進(jìn)讓校學(xué)生檔案管理逐步走向科學(xué)化與正規(guī)化。重視檔案：高校學(xué)生檔案向來就不被一部分高校所重視，所以想要提高檔案方面的相關(guān)事宜首先就要讓學(xué)校對于檔案更加的重視。通過實例來讓學(xué)校更加重視檔案，找出一些成功通過檔案來提高學(xué)生就業(yè)率、學(xué)習(xí)成績的高校的實例來讓校方認(rèn)清檔案的重要性，從而在檔案建設(shè)與管理方面投入更多的資金，來完善相關(guān)體制。明確檔案使用者：將檔案管理嚴(yán)格化，提高所要接觸檔案的身份限制，通過一系列手段讓可以接觸檔案的人數(shù)變得少而精。可以制定相關(guān)的檔案管理辦法，根據(jù)不同學(xué)校的情況來進(jìn)行不同的設(shè)定，以此來更好的管理檔案，保證檔案的真實性與安全性。豐富檔案內(nèi)容：目前檔案大多是記錄學(xué)生最基礎(chǔ)的信息，千篇一律沒有太大的使用價值。院方可以根據(jù)不同系，不同專業(yè)來制定不同的檔案內(nèi)容，將檔案內(nèi)容變得更加豐富。隨著時代的發(fā)展，社會對于人才的要求也逐漸變得多樣化，在檔案中就可以針對未來的就業(yè)趨勢進(jìn)行檔案內(nèi)容采集，以此來幫助就業(yè)生就業(yè)。4結(jié)語高校學(xué)生檔案的管理與利用是高校管理中比較重要的一個部分，因為檔案所記載的就是學(xué)生在學(xué)校中的所有表現(xiàn)，檔案在學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)創(chuàng)業(yè)等方面都會起到一個比較重要的作用，所以高校應(yīng)該重視起對于檔案的管理與利用。通過強化檔案相關(guān)事宜來提升學(xué)生的就業(yè)率，讓學(xué)生在步入社會時更有競爭力，學(xué)生打造一個美好的前景。mericanHeartAssociation惡性心律失常急診診療過程急診科肖彪隨著我國心血管疾病,特別是冠心病發(fā)病率的逐漸升高,惡性心律失常和猝死已經(jīng)成為影響民眾健康的一個重要因素在CAST試驗之后,對心律失常的治療曾有相當(dāng)一段時間困惑時期隨著多項大規(guī)模臨床試驗的結(jié)果的公布,思路已經(jīng)逐漸清晰CAST:心律失常抑制試驗(CardiacarrhythmiaSuppressionTrialp門o)AlRgisResene2010·急診·基地·培訓(xùn)惡性室性心律失常定義惡性室性心律失常即致命性心律失常,包括①頻率在230bpm以上的單形性室性心動過速②心室率逐漸加速的室速,有發(fā)展成室撲或(和)心室顫動的趨勢③室速伴血液動力學(xué)紊亂,出現(xiàn)休克或左心衰竭④多形性室性心動過速,發(fā)作時伴暈厥⑤特發(fā)性心室撲動或(和)心室顫動2010·急診·基地·培訓(xùn)雄聯(lián)盟之逆天王者h(yuǎn)ttp:/'m.jiezhongorw/into-198急診心律失常處理程序血流動力學(xué)評價定窄RS心動過寬cRS心動過單形或多形室速準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù)進(jìn)-步評價和治療進(jìn)-步評價和治療鑒別診室上速診斷不清進(jìn)一步評價和治療功能好心功能不好進(jìn)一步評價和治療電轉(zhuǎn)復(fù)普魯卡因胺、胺碘酮胺硤酮p門o)AlRgisResene2010·急診·基地·培訓(xùn)惡性心律失常危險分層早期的Lown分級對室性心律失常危險度的分層忽略了病人心臟和全身整體臨床情況,而片面強調(diào)了室性早搏頻發(fā)及復(fù)雜程度,其結(jié)果是脫離病人實際情況,造成臨床醫(yī)療實踐的混亂。目前對于惡性室性心律失常的治療對策包括1一級預(yù)防,主要尋找和確定預(yù)測惡性心律失常的臨床指標(biāo)(24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測、心室晚電位、心率變異性、QT離散度和壓力反射敏感性以及左室射血分?jǐn)?shù)等)?？剐穆墒СＫ幬镌谝患夘A(yù)防中的地位不明確。2二級預(yù)防,主要針對發(fā)生于無急性冠心病事件時的室顫,或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速的生存者。p門o)AlRgisResene2010·急診·基地·培訓(xùn)惡性心律失常的急診處理程序和原則病人的評價病人血流動力學(xué)是否穩(wěn)定,有無嚴(yán)重的癥狀和體征,這些癥狀和體征是否由心律失常所致·若病人血流動力學(xué)情況不穩(wěn)定不穩(wěn)定的證據(jù):快速心率是癥狀和體征的原因,一般心率超過150次/分。不要過份強調(diào)心律失常的診斷,應(yīng)立即準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù)2010年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會年會(ESC2010p門o)AlRgisResene2010·急診·基地·培訓(xùn)惡性心律失常的診處理程序和原則·若病人情況穩(wěn)定:一般有以下四種情況房顫/房撲窄QRS心動過速穩(wěn)定的寬QRS心動過速—室性心動過速(單形或多形應(yīng)根據(jù)病史,常規(guī)心電圖,食管心電圖進(jìn)行鑒別診斷wwwwnwwwvw/wwww圖18-1心房撲動(房室傳導(dǎo)比值2:1)p門o)AlRgisResene2010·急診·基地·培訓(xùn)惡性心律失常的診