造影劑外滲的預(yù)防和外滲后的正確預(yù)防和處理方法

造影劑外滲的預(yù)防和外滲后的精確預(yù)防和處理方法（節(jié)選）之楊

若古蘭創(chuàng)作計(jì)算（成人普通用藥量在75?95ml之間），打針?biāo)俾?.5?5.5ml/s，打針時(shí)間25?40s.掃描時(shí)根據(jù)掃描部位及病灶的強(qiáng)化情況決定掃描部位的動(dòng)脈期、靜脈期和是否需延遲掃描.1.3臨床表示：本科造影劑外滲的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人較罕見.輕者范圍局限，表示為針刺局部皮丘樣腫脹，較重者表示為穿刺部位腫脹、皮膚慘白、前臂因?yàn)槟[脹而豐滿;重者腫脹可以累及全部上肢軟組織.除了軟組織腫脹外，皮膚可出現(xiàn)水泡.因?yàn)樵煊皠舛雀?，久留于肌間隙內(nèi)，有發(fā)生肌肉壞死的可能，是以我們必須及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生.2護(hù)理措施2.1穿刺前的護(hù)理⑴CT加強(qiáng)掃描，護(hù)士必須嚴(yán)酷按CT加強(qiáng)掃描操縱流程進(jìn)行操縱，耐心向病員講解留意事項(xiàng)，了解有沒有過敏史，了解肝、腎功能和臨床的用藥情況.（2）為患者做好心思護(hù)理，耐心扣問并回答患者提出的疑問，在造影操縱過程中可能出現(xiàn)的任何成績(jī)，叮囑患者及時(shí)向操縱技師、護(hù)士反映.2.2發(fā)生造影劑外滲時(shí)的處理：⑴注藥過程中一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，立即停止打針并拔針，拔針前盡量回抽外滲液，用棉簽按壓穿刺部位，防止血液外滲加重局部腫脹.⑵造影劑外滲時(shí)立即用50%硫酸鎂+地塞米松濕敷，嚴(yán)重者濕敷30分鐘后用舒康博水凝膠敷料密閉性敷貼3?7天后疼痛、腫脹等癥狀可消逝；皮膚色彩恢復(fù)正常.（3）囑其抬高患肢，促進(jìn)局部靜脈回流，有益于外滲造影劑的接收，減輕組織水腫滲出.【另一家之言】：將市售的土豆大者一枚洗凈，切成薄片在患處濕敷（軟組織腫脹的部位全部要敷上），待土豆片干后再另換一片，如許反復(fù)進(jìn)行，直至腫脹的軟組織明顯消腫為止.據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，濕土豆片對(duì)于組織水腫有彳艮好的療效，普通10小時(shí)擺布就有明顯后果，療效明顯優(yōu)于臨床經(jīng)常使用的硫酸鎂濕敷.3造影劑外滲的預(yù)防3.1穿刺血管的選擇：高壓打針器注藥速度快，壓力大，是以其靜脈穿刺技術(shù)比普通的靜脈穿刺請(qǐng)求高，應(yīng)首先選擇粗、直、富有彈性，并能很好固定的血管.要避開關(guān)節(jié)靜脈竇、血管分叉等處靜脈.經(jīng)常使用有手背靜脈，前臂淺靜脈和肘正中靜脈.對(duì)于老年人，持久化療血管損傷嚴(yán)重者，可選用鎖骨下靜脈置管或頸外靜脈穿刺（普通情況下不選擇）.穿刺時(shí)護(hù)士要細(xì)心尋覓有掌控的血管，不要盲目穿刺.穿刺時(shí)將套管全部送進(jìn)血管并固定好，以防造影劑在快速打針時(shí)惹起套管針的挪動(dòng)，形成藥物外滲.3.2穿刺方法的改進(jìn)：64排CT高壓打針器從本來使用蝶形12號(hào)頭皮針到使用套管針，我們根據(jù)檢查部位和打針壓力選擇套管針，打針?biāo)俣葹?.0?2.0ml/s，用24G；打針?biāo)俣葹?.5?3.5ml/s，用22G；打針?biāo)俣葹?.0?4.5ml/s,用20G;打針?biāo)俣葹?.0?5.5ml/s,用18G套管針.因?yàn)樘坠茚樖擒浌埽樇庥执?，如許可提高打針?biāo)俣冉档痛蜥槈毫?，血管要選擇較粗直有彈性的，易于穿刺和固定，也可防止壓力惹起外滲.穿刺完回抽回血，必定要包管針頭在血管內(nèi).大角度靜脈穿刺法對(duì)穿刺部位的組織損傷小，比慣例靜脈穿刺更加平安可靠[1],是以我們普通采取大角度，直刺法進(jìn)針，針頭刺入血管見回血后抽出針?biāo)?mm再平行順靜脈腔全部進(jìn)入血管后抽出針?biāo)ń舆B接管，同時(shí)防止反復(fù)來回穿刺血管.3.3穿刺部位的固定：穿刺針頭部位要妥當(dāng)固定，先用3M透明膠布以穿刺點(diǎn)為中間點(diǎn)橫向粘貼，然后再固定針柄，最初固定螺紋連接管在患者手臂上，使之能隨著掃描時(shí)機(jī)床的挪動(dòng)而挪動(dòng).3.4降低血管外滲發(fā)生率方法：在穿刺成功后，要確認(rèn)套管針在血管內(nèi)，方可連接高壓打針器，打針前認(rèn)真檢查高壓打針器及連接管，排盡空氣，旋緊套管針和連接管的螺紋接頭，防止注藥時(shí)壓力過大，針頭與連接管月兌出.堅(jiān)持管道通暢，打開套管針小夾子.高壓打針器放于合適地位，使管道連接留不足地，以防過度牽拉形成套管針及連接管脫出.上機(jī)床定好掃描體位，用高壓打針器設(shè)定生理鹽水20ml快速靜脈試推，并將食指輕放在患者打針部位感覺液體在患者血管內(nèi)向心性流動(dòng).如果患者穿刺部位無疼痛及腫脹，標(biāo)明血管無損傷，才干進(jìn)行正常掃描，如果患者局部疼痛或腫脹，立即停止打針拔針并更換穿刺部位，直至無外滲發(fā)生時(shí)才可進(jìn)行加強(qiáng)造影檢查.3.5觀察高壓打針過程：掃描延遲時(shí)間內(nèi)通過機(jī)房攝像頭持續(xù)密切觀察，注藥過程中一旦發(fā)生外滲，立即停止高壓打針.輕度的可不予處理或僅予50%硫酸鎂+地塞米松局部濕敷；更換打針部位從頭穿刺.嚴(yán)重滲漏者停止當(dāng)天加強(qiáng)掃描，立即給予50%的硫酸鎂+地塞米松局部濕敷，濕敷范圍超出外滲面積1cm，嚴(yán)重者濕敷30分鐘后用舒康博水凝膠敷料密閉性敷貼并門診或病區(qū)隨訪.局部冷敷，忌熱敷，并囑其抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，有益造影劑的接收.普通3?7天局部疼痛、腫脹等癥狀可完整消逝，皮膚色彩恢復(fù)正常.3.6留意打針?biāo)俣?，觀察患者反應(yīng)：造影劑慣例加強(qiáng)的速度應(yīng)為3.5ml/s,血管成像的速度4.0?5.5ml/s.下肢靜脈打針的速度是4.5ml/s,CCTA檢查，心率＜70次/分且平穩(wěn)者.檢查時(shí)應(yīng)告知患者打針造影劑時(shí)全身發(fā)熱是正常景象，沒關(guān)系張，身體不要?jiǎng)?，配合檢查；打針造影劑時(shí)緊密觀察病人的普通情況及穿刺部位有沒有造影劑外滲.如有局部外滲，應(yīng)立即停止打針給予處置.如患者出現(xiàn)輕微不適、惡心、局部血管脹痛，告訴患者堅(jiān)持檢查終了給予處置.如出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，過敏性休克，喉頭水腫，應(yīng)立即停止打針造影劑，馬上與當(dāng)班大夫聯(lián)系，就地緊急搶救.、3.7過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理：因?yàn)檫^敏反應(yīng)的不成猜測(cè)性，CT室機(jī)房必備急救車和急救器材，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即停止檢查，積極進(jìn)行搶救.因?yàn)榇蜥樀庠煊皠┮壮霈F(xiàn)毒副反應(yīng)及過敏反應(yīng)，CT加強(qiáng)前應(yīng)了解病人有沒有碘劑過敏史，全身健康情況，嚴(yán)酷把握適應(yīng)癥，并告知患者或其監(jiān)護(hù)人使用造影劑的適應(yīng)癥、禁忌癥及可能發(fā)生的不良反應(yīng)、留意事項(xiàng)[2].必須讓患者或家屬簽署CT加強(qiáng)掃描檢查同意書，碘過敏試驗(yàn)陰性者方可行CT加強(qiáng)檢查掃描.在穿刺成功后慣例先靜推10mg地塞米松，以防止或減輕過敏反應(yīng)的發(fā)生.注藥時(shí)必須隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)成績(jī)就應(yīng)即時(shí)地給予響應(yīng)的處理.檢查終了應(yīng)扣問患者有沒有不良反應(yīng)，保存套管針，每個(gè)患者均應(yīng)在檢查觀察區(qū)留觀30min,無不良反應(yīng)方可離開檢查觀察區(qū)并囑其回去后多喝水，加速造影劑排出體外，防止造影劑對(duì)腎臟的毒性損害.因?yàn)樘坠茚樶橆^粗，拔針后應(yīng)按壓5?10分鐘，無出血方可松手.3.8防止空氣栓塞：空氣栓塞可導(dǎo)致患者嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，操縱時(shí)必須慎之又慎，要特別留意連接管是否扣緊，防止在高壓感化下月脫裂.打針前必定要將針筒、螺紋連接管、導(dǎo)管針頭中的空氣排出，打針時(shí)打針頭向下，使一些吝嗇泡浮出而位于針筒尾部，打針量應(yīng)小于吸藥量，針筒內(nèi)應(yīng)殘留藥液1?2ml.4結(jié)論64排CT高壓打針器注藥速度快，對(duì)血管壁的沖擊力大是形成造影劑外滲的次要緣由.對(duì)高危人群如持久化療、老年血管硬化、肥胖、小兒等患者進(jìn)行加強(qiáng)掃描時(shí)，造影劑外滲的機(jī)率絕對(duì)比較高，所以造影劑外滲的關(guān)鍵是預(yù)防.在我們實(shí)際操縱中，總結(jié)出提高醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)心，做到早預(yù)防早處理，不竭加強(qiáng)高壓打針器的操縱技能及穿刺技術(shù)培訓(xùn)，使造影劑外滲的發(fā)生率降到最低限制.如許才干為加強(qiáng)掃描的成功提供包管，減輕病人的痛苦，進(jìn)而獲得更有價(jià)值的影象材料，為臨床提供合理精確的診斷根據(jù).造影劑血管外滲的發(fā)生和醫(yī)治經(jīng)靜脈打針含碘造影劑發(fā)生血管外滲，有時(shí)發(fā)生嚴(yán)重皮膚及皮下潰瘍和壞死，不管離子型造影劑(ICM)或非離子型造影劑(NICM)都可導(dǎo)致大面積損傷.隨著我院64排CT加強(qiáng)患者數(shù)量的添加和采取主動(dòng)高壓打針器設(shè)備，此種情況也時(shí)有發(fā)生.當(dāng)前，螺旋CT,造影劑的打針?biāo)俣?3?5ml/s)較快，用量亦大，若不密切觀察，有時(shí)造影劑已不再進(jìn)入血管零碎，主動(dòng)打針器仍按原泵壓打針，容易發(fā)生造影劑血管外滲.發(fā)生造影劑血管外滲的風(fēng)險(xiǎn)身分次要有以下幾項(xiàng)：①老年人、神智不清及躁動(dòng)患者；②末梢小靜脈及皮下組織較少的部位；③置留靜脈導(dǎo)管或穿刺針打針超出20小時(shí)；④多處血管穿刺；⑤用膠布固定過嚴(yán)而不容易被發(fā)覺者或監(jiān)視器看不到的地位；⑥肢體打針部位動(dòng)脈功能不全或靜脈、淋巴管引流受阻，如動(dòng)脈硬化、糖尿病、結(jié)締組織疾病、中間或末梢靜脈構(gòu)成血栓，局部放療或血管手術(shù)后、切除過淋湊趣等.外滲緣由①靜脈穿刺不成功.因?yàn)榧夹g(shù)緣由，靜脈穿刺時(shí)太深或太淺刺破血管沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn).②在擺放病人體位及檢查中病人配合欠好活動(dòng)肢體使針尖刺破血管或針尖移位.③血管脆弱，彈性差.老年病人，持久化療病人，養(yǎng)分不良病人血管彈性差，脆性高，打針時(shí)要特別當(dāng)心.④打針?biāo)俣瓤?，壓力?CT加強(qiáng)必須以每秒2.5?6亳升速度快速團(tuán)注，壓力達(dá)150?250磅每平方英寸.預(yù)防和處理①擺放病人體位時(shí)要細(xì)心，用鋼針穿刺應(yīng)先擺好體位再穿刺，向病人交待檢查中不成隨意活動(dòng)肢體，以防針尖刺穿血管.進(jìn)行高壓打針前應(yīng)先用生理鹽水10毫升或造影劑1?2毫升試打針觀察有沒有腫脹.打針中也要觀察有沒有外滲腫脹.②穿刺血管的選擇普通選用粗、直、有彈性的表淺靜脈，且穿刺部位易于固定，盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈血管分叉處，普通經(jīng)常使用手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈等部位.另外，在穿刺時(shí)力爭(zhēng)“提綱契領(lǐng)”，防止在同一部位反復(fù)穿刺.使用高壓打針器時(shí)，選用與打針流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管；對(duì)穿刺針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定；與患者溝通，取得配合.③最好的是用靜脈留置針，以20G(*30mm)為好因?yàn)榱糁冕樖擒浌埽乐勾唐蒲?，且針尖粗可提高打針?biāo)俣冉档痛蜥槈毫?④血管要選擇較粗直有彈性的，易于穿刺和固定，也可防止壓力惹起外滲.氣溫低時(shí)造影劑應(yīng)先干燥加熱至37攝氏度或接近體溫再打針可降低壓力，減輕疼痛感⑤出現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止打針.穿刺前的護(hù)理⑴CT加強(qiáng)掃描，護(hù)師必須嚴(yán)酷按CT加強(qiáng)掃描操縱流程進(jìn)行操縱，耐心向病員講解留意事項(xiàng)，了解有沒有過敏史，了解肝腎功和臨床的用藥情況.(2)為患者做好心思護(hù)理，耐心扣問并回答患者提出的各種成績(jī)，在造影操縱過程中出現(xiàn)的任何成績(jī)，請(qǐng)求患者及時(shí)向操縱護(hù)士反應(yīng)，彼此間及時(shí)溝通.5發(fā)生造影劑血管外滲的臨床表示普通在6小時(shí)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，并于24?48小時(shí)達(dá)高峰、伴隨壞死、水腫和出血，隨后轉(zhuǎn)為慢性，包含特殊炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生及鄰近肌肉萎縮等.局部有刺痛，燒灼感.外觀局部水腫、構(gòu)成紅斑、有壓痛，持續(xù)2?7天.容易發(fā)生靜脈炎.6醫(yī)治次要包含以下幾方面：⑴用針抽吸皮下滲液、普通不會(huì)獲得太多液體，但可在拔針前進(jìn)行.受累肢體抬高，與心臟相平或更高.它能降低毛細(xì)血管靜水壓、促進(jìn)液體接收、減輕炎癥，但可能添加疼痛，另外，抬高程度以不影響動(dòng)脈血流入或靜脈引流為準(zhǔn).可考慮用地塞米松、普魯卡因封閉患處.腫痛部位用硫酸鎂或75%乙醇或20%甘露醇或地塞米松加100ml冰水濕敷.具體做法如：紗布浸濕50%硫酸鎂，覆蓋在腫脹部位及其上下10cm的肢體部位，也可將碎冰裝在塑料袋內(nèi)，包裹腫脹的肢體，請(qǐng)求超出打針部位上下部位關(guān)節(jié)，留意防止凍傷.24小時(shí)內(nèi)禁忌熱敷.起皰時(shí)，建議用磺胺嘧啶銀軟膏涂抹局部，反復(fù)用時(shí)以肥皂和水洗掉概況陳舊藥物.醋蜜膏內(nèi)服醫(yī)治造影劑外滲：將高溫消毒后的食醋、蜂蜜按1:1的比例混合、攪拌成均勻膏狀.用溫開水清洗皮膚，用棉簽蘸醋蜜膏少許均勻涂于患處，持續(xù)濕敷.重度患者用紗布包裹，抬高患肢，以利于靜脈回流.可具患者情況口服消炎藥.金黃散清熱散瘀、抗炎消腫感化有益于改善局部微輪回，促進(jìn)滲漏藥物接收并能減少炎類介質(zhì)的釋放，從而促進(jìn)損傷組織修復(fù).7體會(huì)CT高壓打針器注藥速度快，對(duì)血管壁的沖擊力大是形成造影劑外滲的次要緣由.對(duì)高危人群如持久化療、老年血管硬化、肥胖等患者進(jìn)行加強(qiáng)掃描時(shí)，造影劑外滲的機(jī)率絕對(duì)較高，應(yīng)惹起高度看重.造影劑粘滯度大、滲透壓高，外滲后對(duì)皮下組織刺激性強(qiáng)，腫脹組織局部壓榨血管神經(jīng)惹起血液輪回妨礙和腫脹疼痛，皮膚出現(xiàn)一串串的水泡甚至出現(xiàn)組織潰瘍和壞死，是以在發(fā)生造影劑外滲時(shí)應(yīng)積極處理，盡量防止皮膚壞死和潰瘍的發(fā)生.在我們的經(jīng)驗(yàn)中，防止造影劑外滲最好的方法是提高醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)心，不竭加強(qiáng)本身專業(yè)水平和素養(yǎng)，早預(yù)防早處理，使造影劑外滲的發(fā)生率降到最低限制.高壓打針外滲后，該怎樣辦？高壓打針外滲是指在進(jìn)行CT加強(qiáng)掃描時(shí)，被打針的淺靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，形成響應(yīng)組織充血腫脹的表示.大部分造影劑外滲經(jīng)非手術(shù)醫(yī)治能夠自行減退，不遺留后遺癥.然而小劑量的造影劑也可形成皮膚軟組織潰瘍及壞死，甚至激發(fā)骨筋膜室綜合征的發(fā)生，給患者帶來巨大的損害.在進(jìn)行CT加強(qiáng)掃描時(shí)通常需使用與高壓打針器想匹配的一次性公用針筒及公用打針針頭.因其打針?biāo)俣瓤旎駽T加強(qiáng)時(shí)掃描床的挪動(dòng)，為了防止穿刺針滑出血管外，粘貼穿刺針的膠布必定要足夠長(zhǎng)，必須牢固地固定穿刺針，防止推注造影劑過程中膠布月兌起穿刺針滑出血管外，形成造影劑外露.若打針過程中發(fā)現(xiàn)打針側(cè)肢體局部皮膚腫起，應(yīng)立即關(guān)閉高壓打針泵，停止打針.以后患者打針側(cè)前臂會(huì)出現(xiàn)腫脹，劇痛，色彩無改變，6小時(shí)后發(fā)展到全部手臂腫脹，且出現(xiàn)青紫色、壓之不褪色，皮溫低，質(zhì)感硬.是以當(dāng)發(fā)生造影劑外滲時(shí)，必定不要慌，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況立即為患者采納積極解救措施，那么具體的解救措施有哪些呢？首先應(yīng)抬高受累肢體，與心臟相平或更高.其次腫痛部位用硫酸鎂或75%乙醇或2