造影劑簡介及分類

造影劑（又稱對比劑，contrastmedia）是為增強影像觀察效果而注入（或服用）到人體組織或器官的化學制品。這些制品的密度高于或低于周圍組織，形成的對比用某些器械顯示圖像。如X線觀察常用的碘制劑、硫酸鋇等.造影劑可分為兩大類高、比重大的高密度造影劑和低、比重小的低密度造影劑。高密度造影劑：常用的高密度造影劑有和碘制劑。1、 ：一般用于檢查，由純凈的醫(yī)用粉末加水調(diào)制成混懸液。硫酸鋇的濃度通常以重量/體積（W/V）表示，根據(jù)檢查的部位和目的不同，所用硫酸鋇的濃度也不同。2、 碘制劑：碘制劑的種類很多，可分為三大類，即無機碘化物、有機碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物。⑴無機碘化物一般用12.5%的水溶液。可用于痿管、尿道、膀胱或逆行腎盂造影。用于膀胱造影時，可稀釋1倍的濃度。⑵有機碘化物：亦為水溶性碘制劑，種類繁多，又分為：離子型：離子型造影劑按結(jié)構(gòu)分為單酸單體和單酸二聚體。單酸單體的代表藥物有（可用于各種血管造影及靜脈腎孟造影。用于不同器官時，其濃度亦不同）、碘他拉葡胺等。單酸二聚體的代表有碘克沙酸。離子型造影劑的副反應發(fā)生率高，機體的耐受性差。非離子型：如碘苯六醇（iohexol）、（iopromide）及碘必樂（iopamidol）非離子型較離子型毒副作用小，可用于各種血管造影及經(jīng)血管的。非離子型造影劑副反應發(fā)生率低，機體的耐受性好。非離子型二聚體：如碘曲倫（iotrolan），多用于椎管內(nèi)脊髓造影。⑶碘化油或脂肪酸碘化物：40%的碘化油主要用于、痿管及（不能用于心血管造影）。碘苯酯為脂肪酸碘化物，是一種油狀液體，因其對組織的刺激性小，故適用于椎管及腦室造影，近年來已漸被非離子型二聚體的碘曲倫代替。造影劑還可按藥物的滲透壓分類，即高滲、低滲和等滲三種。等滲的藥物機體耐受性好，過高過低均有不同程度的刺激反應。為經(jīng)腎排泄的造影劑，多用于泌尿系和心血管的造影；為經(jīng)肝膽排泄的造影劑，如橫番酸等；為油脂類造影劑，如碘化油、碘苯酯等，主要用于支氣管、子宮等管道、體腔等的造影；為固體造影劑，如硫酸鋇，將其調(diào)成混懸液吞服或灌腸用于消化道造影。以上四類造影劑密度均高于人體軟組織，統(tǒng)稱陽性造影劑，在X線片上呈白色。為氣體造影劑，如空氣、二氧化碳、氧氣等，這類造影劑密度低于人體軟組織，屬陰性造影劑，在X線片上呈黑色。也有方法按照密度分為高密度和低密度兩大類，但不如上述分法詳細實用，在此不做詳細說明。造影是一種常用的X線檢查方法。盡管有了對組織器官分辨能力比普通X線強100倍的電子計算機X線斷層掃描(CT)，但造影術(shù)仍不失為一種重要的輔助檢查方法.反應機制造影劑反應可分為特異質(zhì)反應及物理-化學反應，前者與劑量無關(guān)，而后者則與劑量有明確的關(guān)系。特異質(zhì)反應數(shù)十年的研究表明，造影劑反應中的蕁麻診、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、嚴重血壓下降及突然死亡等表現(xiàn)均屬特異質(zhì)反應，其發(fā)生與下列因素有關(guān)。⑴細胞釋放介質(zhì)無論是離子型還是非離子型造影劑均能刺激肥大細胞釋放組胺。通過測定尿液中組胺或其代謝物發(fā)現(xiàn)有造影劑反應患者含量明顯高于無造影劑反應者。⑵造影劑是一種半抗原，其造影分子中的某些基團能與血清中的蛋白結(jié)合成為完整抗原。有許多研究結(jié)果證實造影劑反應中有部分是抗原-抗體反應。⑶激活系統(tǒng)造影劑尤其是離子型高滲造影劑可導致血細胞及內(nèi)皮細胞形態(tài)和功能改變，并可導致組胺、5-羥色胺、緩激肽、血小板激活因子等介質(zhì)的釋放。⑷膽堿能作用造影劑能通過抑制乙酰膽堿活性產(chǎn)生膽堿能樣作用，研究結(jié)果表明許多類型的碘造影劑均有類似作用，所以此作用被認為主要是碘本身在起作用。物理-化學反應物理-化學反應的發(fā)生率及嚴重程度與所用造影劑的量有關(guān)，造影劑反應中常見的惡心、嘔吐、潮紅、發(fā)熱及局部疼痛等均由此所致，其有關(guān)因素如下。⑴滲透壓由于目前常用的造影劑其滲透壓均明顯超過血液，是其2~5倍，故很易產(chǎn)生種損害。1） 內(nèi)皮和血一腦屏障損害高滲的造影劑注入血管后，細胞外液滲透壓突急劇增加，細胞內(nèi)液快速排出，導致血管內(nèi)皮細胞皺縮，細胞間連接變得松散、斷裂，血一腦屏障受損，造影劑外滲至腦組織間隙，使神經(jīng)細胞暴露在造影劑的化學毒性危險中。2） 紅細胞損害高滲使得紅細胞變硬，呈棘細胞畸形，結(jié)果紅細胞不易或無法通過毛細血管，引起微循環(huán)紊亂。3） 高血容量除了細胞內(nèi)液排出外，高滲造影劑可使組織間液進入毛細血管，從而使血容量快速增加，可達10%?15%，導致心臟負荷增加。但不久，隨造影劑外滲至血管外及滲透性利尿作用，血容量很快恢復正常。4） 雖然造影劑誘發(fā)的總的發(fā)生率較低（＜1%）。便在原有患者可達10%?20%，60%造影劑誘發(fā)的腎病患者有氮質(zhì)血癥基礎(chǔ)。5） 心臟毒性除了造影劑所致的高血容量外，在選擇性中，高滲透性可直接作用于引起心率過緩。高滲透性能使房室間傳導、室內(nèi)傳導和復極化作用減弱，引起心電改變，使和心室顫動的發(fā)生率增加。6） 疼痛與血管擴張在外周血管造影中，雖然高滲造影劑所致內(nèi)皮損害是一過性的，便產(chǎn)生的血管性疼痛卻是非常明顯的。除了和滲透壓有關(guān)外，這也和造影劑的疏水性及離子性有關(guān)。造影劑可直接作用于小動脈平滑肌，引起局部動脈擴張，產(chǎn)生熱感及不適。⑵水溶性造影劑只有和周圍的液體充分混合，才不會被和為異物。理想的造影劑應具有無限的水溶性，但由于碘原子具有高度疏水性，因此難達到無限的水溶性。離子型造影劑中的水溶性來自陽離子的鹽，而非離子型造影劑中的水溶性則來自分子核心并減少它與生物太分子的結(jié)合，以降低造影劑的生物活性，減少反應。單體的離子型造影劑水溶性比非離子型高，但非離子型二聚體造影劑碘曲侖卻具有極高的水溶性。⑶電荷離子型造影劑是由具有造影作用的含碘根陰離子及不具有造影功能的陽離子組成，前者帶有負電荷，而后者則帶正電荷。電荷可增加體液的傳導性，擾亂電離環(huán)境和電解質(zhì)平衡，進而影響正常生理過程。造影劑的電荷對其水溶性及疏水性起著較大的作用，并可增加造影與蛋白的結(jié)合。⑷粘稠度粘稠度由溶質(zhì)顆粒的濃度、形狀、與溶液的作用及溶質(zhì)顆粒之間的作用所決定，與溫度變化成反比，但與碘濃度成正比，如300mgI/m137°C時碘曲侖的粘稠度為9.1cps，碘海醇為6.1cps，但碘曲侖280mgl/ml時其粘稠度與非離子型單體造影劑碘海醇300mgl/ml相似。注入造影劑后可使血液一造影劑混事物粘稠度增加，從而可使血流減慢。這種情況只有在高切變力狀態(tài)（如大動脈）及低切變力狀態(tài)（靜脈和毛細血管循環(huán)）才有可能出現(xiàn)，但對提高顯影清晰度卻有利。為此，盡管非離子型二聚體造影劑與單體類造影劑相比粘稠度較高，但綜合其顯影效果及反