急慢性胃炎課件

胃炎胃的結(jié)構(gòu)胃的結(jié)構(gòu)定義：胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生。胃炎分類：急性胃炎

acutegastritis

慢性胃炎

chronicgastritis胃炎急性胃炎分類：急性幽門螺桿菌(H.pylori)感染所致胃炎其他病原體感染及其毒素所致胃炎急性糜爛出血性胃炎（急性胃粘膜損害）

急性糜爛出血性胃炎

acuteerosive--hemorrhagicgastritis定義

是由各種病因引起的以胃粘膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃粘膜病變，常伴有胃粘膜出血，可伴有一過性淺潰瘍形成病因及發(fā)病機制藥物：NSAID、某些抗腫瘤藥、氯化鉀、鐵劑等應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥、多臟器功能衰竭等。

Curling潰瘍

燒傷

Cushing潰瘍

中樞神經(jīng)病變乙醇其他：膽汁反流、物理損傷、感染等。臨床表現(xiàn)⒈癥狀

①上消化道出血

嘔血、黑糞

特點：量少、間歇性、自限，可有貧血。

②消化不良

上腹不適或隱痛、食欲減退、惡心嘔吐等輕，常被掩蓋⒉體征

上腹部輕壓痛輔助檢查急診胃鏡檢查可確診：

⒈病變部位局限于胃體、胃底或胃竇，或彌漫分布于全胃⒉病變特點多發(fā)性糜爛、出血、淺表潰瘍形成3.胃鏡時機強調(diào)出血后24-48h內(nèi)進行4.病理胃粘膜固有層可見中性粒細胞為主的炎性浸潤

診斷依據(jù)⒈病史

服藥、酗酒、應(yīng)激史等；⒉臨床表現(xiàn)

癥狀：嘔血和/或黑糞

體征：上腹部輕壓痛⒊確診

有賴于急診胃鏡檢查

出血后24-48小時內(nèi)進行1.以出血為主者消化性潰瘍肝硬化胃癌等2.以腹痛為主者

消化性潰瘍急性膽囊炎急性胰腺炎等

鑒別診斷治療(1)去除病因

停用損害胃粘膜飲食和藥物戒酒等暫禁食或流質(zhì)飲食(2)治療原發(fā)病(3)預(yù)防用藥

對嚴(yán)重原發(fā)病預(yù)防性用藥

抑酸劑及粘膜保護劑(4)消化道出血的治療消化道出血的治療①一般治療

臥床休息流食/禁食觀察和監(jiān)護②補充血容量配血、補液、輸血③止血

藥物：首選抑酸藥物內(nèi)鏡下止血外科手術(shù)慢性胃炎分類：非萎縮性胃炎（淺表性）萎縮性胃炎特殊類型胃炎病因幽門螺旋桿菌感染（最主要的發(fā)病原因）自身免疫其他因素①粘附和定植作用②產(chǎn)生的酶類：尿素酶等③產(chǎn)生細胞毒素：VacA、CagA④介導(dǎo)炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)Hp感染的致病機制

自身免疫反應(yīng)

①抗壁細胞抗體（PCA）

壁細胞↓→胃酸分泌↓或缺失②抗內(nèi)因子抗體（IFA）

VitB12吸收↓→惡性貧血③遺傳素質(zhì)

20%伴甲狀腺炎、Addsion病、白斑病等其它因素十二指腸液反流長期酗酒長期攝食粗糙或刺激性飲食長期服用NSAID等藥物病理改變慢性胃炎是從淺表、逐漸向深擴展至腺體區(qū)，繼之腺體有破壞和減少（萎縮）的過程。（一）淺表性胃炎炎癥細胞浸潤局限于胃小凹和粘膜表層上皮，腺體完整。（二）萎縮性胃炎

炎癥侵入粘膜固有層，累及腺體，則引起腺體破壞、減少，粘膜變薄，皺襞平坦或消失，發(fā)展到萎縮性胃炎，表面上皮細胞萎縮并失去分泌粘液能力。（三）化生及異型增生

腸腺化生假性幽門腺化生異型增生：表現(xiàn)為不典型的上皮細胞，核增大失去極性，增生的細胞擁擠而有分層現(xiàn)象，粘膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多。中度以上不典型增生被認(rèn)為可能是癌前病變。臨床表現(xiàn)㈠癥狀

大多無明顯癥狀

少數(shù)有消化不良㈡體征

多無，可有上腹部輕壓痛㈢其他

A型胃炎（壁細胞抗體陽性的、炎癥主要位于體部）明顯厭食和體重減輕、貧血、舌萎縮、舌炎輔助檢查幽門螺旋桿菌檢測2.自身免疫性胃炎血清學(xué)檢查3.胃鏡檢查及活檢

快速尿素酶試驗病理組織學(xué)檢查

侵入性

粘膜涂片染色鏡檢微需氧Hp培養(yǎng)

PCR檢測

13C-或14C-尿素呼吸試驗血清抗Hp抗體糞便Hp抗原非侵入性幽門螺旋桿菌檢測

自身免疫性胃炎血清學(xué)檢查

血清胃泌素血清PCA

血清IFA血清胃泌素G17VitB12水平胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ

A型胃炎

B型胃炎別稱自身免疫性胃炎、慢性胃體炎慢性多灶萎縮性胃炎、慢性胃竇炎累及部位胃體、胃底胃竇基本病理變化胃體粘膜萎縮、腺體減少胃竇粘膜萎縮、腺體減少發(fā)病率少見很常見病因多由自身免疫性反應(yīng)引起幽門螺桿菌感染（90%）貧血常伴有、甚至惡性貧血無血清VitB12

↓↓

正?？箖?nèi)因子抗體IFA

+（占75%）無抗壁細胞抗體PCA

+（占90%）

+（占30%）胃酸↓↓

正常或偏低血清胃泌素↑↑（惡性貧血時更高）正?；蚱脱逦该谒谿17↑↓胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ↓正常胃鏡檢查及活檢

非萎縮性胃炎萎縮性胃炎粘膜紅白相間，以紅為主粘液分泌增多散在糜爛、出血

粘膜淺層炎性細胞浸潤腺體完整胃鏡病理粘膜蒼白或灰白色，紅白相間，以白為主皺襞變細、平坦粘膜變薄，血管透見

粘膜及粘膜下層炎性細胞浸潤腺體減少或消失，腸上皮化生病史：反復(fù)的消化不良癥狀確診依靠胃鏡及病理檢查幽門螺桿菌檢查有助于病因診斷自身免疫性胃炎：應(yīng)查相關(guān)抗體和血清胃泌素

診斷依據(jù)⒈功能性消化不良⒉消化性潰瘍⒊胃癌⒋慢性膽囊炎⒌慢性胰腺炎鑒別診斷治療根除幽門螺旋桿菌：適應(yīng)于有Hp感染的活動性胃炎

三聯(lián)療法：PPI或鉍劑+兩種抗生素對癥治療：促胃動力藥、抑酸及保護胃黏膜、中藥等自身免疫性胃炎的治療：惡性貧血者補充維生素B12，促進消化的藥物，中藥治療異型增生的治療：隨訪，必要時手術(shù)治療，其他（抗氧化維生素等）特殊類型胃炎感染性胃炎化學(xué)性胃炎（?。㎝enetrier病其他后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！