第十章傳染病的預(yù)防與控制

當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期六\8點掌握熟悉了解教學(xué)目標(biāo)傳染病流行過程的三環(huán)節(jié)；法定傳染病分類。法定傳染病的報告；消毒；預(yù)防接種的種類及注意事項。傳染病防治策略章節(jié)結(jié)構(gòu)第一節(jié)傳染病的流行過程第二節(jié)傳染病的預(yù)防與控制第三節(jié)免疫規(guī)劃與計劃免疫教學(xué)結(jié)構(gòu)及目標(biāo)展示當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期六\8點

我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣，沒有一個國家可以躲避這場危機

《1996年世界衛(wèi)生報告》第一節(jié)傳染病的流行過程1HIV隱性感染--冰山現(xiàn)象冰山現(xiàn)象一、傳染病流行狀況當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期六\8點

世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，人類征服傳染病的斗爭比以往更加艱巨，有些似乎已被征服的傳染病正在卷土重來；有些區(qū)域性的傳染病正在昔日的“安全地帶”蔓延；有些疾病的病原體產(chǎn)生了抗藥性，使其治療變得極為困難。此外，近30年來世界各地至少出現(xiàn)了40種新傳染病，以至于WHO呼吁“全球警惕，采取行動，防范新出現(xiàn)的傳染病”。當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期六\8點寄生蟲細(xì)菌病毒病原體途徑

傳染病是由病原體（細(xì)菌、病毒和寄生蟲）引起的能在人與人或人與動物之間傳播的疾病二、傳染病發(fā)生的基本條件宿主得傳染病當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期六\8點傳染源傳播途徑生長繁殖排出病原體易感者侵入攜帶者患者獲得免疫者死亡

傳染病流行圖病人動物三、傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)體內(nèi)有病原體生長繁殖并能排出病原體的人和動物患者麻疹、百日咳、水痘病原攜帶者乙肝受感染動物鼠疫、狂犬?。ㄒ唬﹤魅驹串?dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期六\8點

病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。三、傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)（二）傳播途徑分類空氣傳播流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播霍亂、血吸蟲食物傳播痢疾、傷寒接觸傳播淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動物傳播瘧疾、西尼羅熱土壤傳播炭疽、破傷風(fēng)醫(yī)源性傳播丙肝、艾滋病垂直傳播風(fēng)疹、梅毒

當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期六\8點（二）傳播途徑1.空氣傳播流感病毒飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經(jīng)口鼻排入環(huán)境結(jié)核桿菌飛沫在空氣懸浮過程中由于失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核稱為飛沫核炭疽桿菌芽孢含有病原體的飛沫或分泌物落在地面，干燥后形成塵埃特征傳播途徑易實現(xiàn)，易爆發(fā)流行冬春季高發(fā)少年兒童多見未免疫預(yù)防人群周期性升高受居住條件和人口密度的影響當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期六\8點（二）傳播途徑2.經(jīng)水傳播飲用水污染特征病例分布與供水范圍一致除哺乳嬰兒外，其余人群均可發(fā)病如經(jīng)常被污染，可表現(xiàn)為慢性流行經(jīng)過如一次性嚴(yán)重污染，可出現(xiàn)爆發(fā)流行水源停用或凈化后，爆發(fā)或流行可平息疫水接觸特征疫水接觸史地區(qū)、季節(jié)與職業(yè)上的差別多見于與疫水接觸的人群大量易感人群與疫水接觸可爆發(fā)對疫水采取措施可控制發(fā)生當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期六\8點（二）傳播途徑3.飲食傳播4.生物媒介傳播5.接觸傳播6.垂直傳播當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期六\8點三、傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)（三）易感人群對某種傳染病缺乏免疫力而容易感染該病的人群影響人群易感性升高和降低的因素有哪些？當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期六\8點傳染源病人攜帶者受感染動物傳播途徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤社會因素經(jīng)濟政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理易感人群四、傳染病流行過程的影響因素當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期六\8點3建立預(yù)警制度45嚴(yán)格相關(guān)管理加強國際合作交流加強監(jiān)測預(yù)防為主12第二節(jié)傳染病的預(yù)防與控制2一、傳染病防治策略當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期六\8點措施具體的方法傳染源傳播途徑易感人群控制早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療、早隔離切斷加強衛(wèi)生管理，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持環(huán)境衛(wèi)生保護鍛煉身體，避免接觸傳染源，加強防護，實行計劃免疫二、傳染病的控制措施當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期六\8點（一）對傳染源的措施二、傳染病的控制措施1955年7月5日，衛(wèi)生部公布《傳染病管理辦法》，法定傳染病2類18種。1955年9月6日，新增7種，法定傳染病2類25種，其中甲類3種，鼠疫、霍亂、天花。1989年9月1日，我國實施《傳染病防治法》，法定傳染病3類35種，傳染病管理走上有法必依、違法必究的法制道路。1991年12月6日，衛(wèi)生部發(fā)布《傳染病防治法實施辦法》2004年新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》，法定報告?zhèn)魅静》譃榧?、乙、丙三類?8種2008年5月2日，衛(wèi)生部已將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進行管理。1.報告當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期六\8點（一）對傳染源的措施二、傳染病的控制措施2.法定分類甲類傳染病2種：鼠疫，霍亂甲類、乙類和丙類，共三類39種乙類傳染病26種，包括：傳染性非典型肺炎、甲型H1NI流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病11種，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，手足口病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期六\8點（一）對傳染源的措施二、傳染病的控制措施3.報告

甲類（包括乙類中艾滋病、肺炭疽）

城鎮(zhèn)2h內(nèi)

農(nóng)村6h內(nèi)

乙類城鎮(zhèn)12h內(nèi)

（2）報告時限農(nóng)村24h內(nèi)

丙類24h內(nèi)

省級衛(wèi)生行政部門受到甲類、傳染病爆發(fā)、流行的報告后，于2h內(nèi)報告衛(wèi)生部。

（1）責(zé)任報告人及報告時限

醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員法定報告人當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期六\8點預(yù)防性消毒

疫源地消毒

：隨時消毒

終末消毒

（二）對傳播途徑的措施二、傳染病的控制措施消毒：用理化、生物方法殺滅和消除傳播途徑上（環(huán)境中）的病原體。（三）對易感者的措施二、傳染病的控制措施

（1）免疫預(yù)防

（2）藥物預(yù)防

（3）個人防護當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期六\8點第三節(jié)免疫規(guī)劃與

預(yù)防接種當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期六\8點預(yù)防疾病——事半功倍治療疾病——事倍功半預(yù)防接種——預(yù)防疾病最經(jīng)濟、最有效的保證新任衛(wèi)生部長陳竺： “中國在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研應(yīng)該注重預(yù)防、注重改善環(huán)境因素，這樣投入少而見效明顯。13億人的健康，不可能光靠看病吃藥解決，加強預(yù)防和保護環(huán)境是根本”。當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期六\8點當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期六\8點一計劃免疫根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)的疫苗，按照科學(xué)的免疫程序，有計劃地給人群接種，來提高人體對這些傳染病的抵抗力，可以達到控制和消滅傳染病的目的。剛出生的嬰兒，通過接種卡介苗，可以預(yù)防結(jié)核??；出生三個月的嬰兒，通過接種百白破疫苗，可以預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)這三種疾病例如：當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期六\8點1.國家免疫規(guī)劃按照國家或者省級確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。有計劃地進行預(yù)防接種當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期六\8點今年擴大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃……我國擴大免疫規(guī)劃——重要的里程碑2007年3月16日當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期六\8點2.新中國免疫預(yù)防的發(fā)展歷程-11950年代：全國開展普種牛痘。1963年，發(fā)布預(yù)防接種工作實施辦法，逐步開展BCG、OPV、DPT和MV接種。1963年，本土天花野毒株循環(huán)阻斷,1980年全球消滅天花1970年代，每年利用冬春季節(jié)在全國范圍推廣突擊接種；1974年，WHO提出EPI(ExpandedProgramonImmunization)擴大預(yù)防接種的人群，提高接種率；擴大疫苗種類，推廣使用新疫苗1978年開始實施兒童計劃免疫，開展冷鏈建設(shè)。1982年：統(tǒng)一兒童免疫程序1986年：國務(wù)院批準(zhǔn)成立全國兒童計劃免疫工作協(xié)調(diào)小組，確定每年4月25日為“全國兒童預(yù)防接種日”

1987年：衛(wèi)生部首次頒布《計劃免疫技術(shù)規(guī)程》。1988、1990、1995年相繼實現(xiàn)以省、縣、鄉(xiāng)為單位兒童BCG、OPV、DPT和MV接種率達到85%目標(biāo)當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期六\8點2.中國免疫預(yù)防的發(fā)展歷程及成就-21991年：李鵬總理簽署《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》等兩個世界性文件，對計劃免疫等工作目標(biāo)做出政府承諾。1993年：經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，自1993年12月起連續(xù)3年在全國范圍內(nèi)開展消滅脊髓灰質(zhì)炎的強化免疫日（NID）活動。1995年：全國實現(xiàn)以鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達到85%目標(biāo)；開始實施消除新生兒破傷風(fēng)工作計劃。1997年：開始實施全國加速麻疹控制規(guī)劃。1998年：成立全國消滅脊髓灰質(zhì)炎證實委員會和全國消滅脊髓灰質(zhì)炎證實工作委員會，我國消滅脊髓灰質(zhì)炎證實工作開始啟動；正式提出將乙腦、流腦、乙肝、風(fēng)疹、流腮納入免疫規(guī)劃管理。2000年：通過WHO證實實現(xiàn)無脊灰目標(biāo)（1994年，阻斷本土脊灰野毒株的傳播）2002年：將乙肝疫苗納入計劃免疫（GAVI項目實施）。2005年3月16日：國務(wù)院第83次常務(wù)會議通過《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》并于2005年6月1日起施行。衛(wèi)生部制定《預(yù)防接種工作規(guī)范》。全面使用國家免疫規(guī)劃2006年，乙肝血清學(xué)調(diào)查。2007年，國務(wù)院總理發(fā)布實施擴大國家免疫規(guī)劃。當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期六\8點3.我國現(xiàn)行的計劃免疫自1950年起普及牛痘、卡介苗、百日咳菌苗及白喉類毒素的預(yù)防接種。60年代擴展到包括麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和破傷風(fēng)等預(yù)防制劑的接種，使這些疾病在城市中基本上得到控制。在國外針對不同年齡，不同易感人群制定有相應(yīng)的免疫接種計劃，如嬰幼兒期和兒童的免疫計劃；對65歲以上的健康人和醫(yī)護人員或高度易感者及其家庭成員的免疫接種；不同程度接觸乙肝病毒后的預(yù)防措施等，以期將傳染病的發(fā)病率降至最低限度。當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期六\8點五苗防七病當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期六\8點一類疫苗針對疾病免疫程序卡介苗粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎出生時乙肝疫苗乙型肝炎0、1、6月齡

脊髓灰質(zhì)炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）2、3、4月齡，4足歲無細(xì)胞百白破疫苗百日咳、白喉、破傷風(fēng)3、4、5月齡和18~24月齡麻風(fēng)疫苗麻疹、風(fēng)疹8月齡乙腦疫苗流行性乙型腦炎8月齡、2足歲麻腮風(fēng)疫苗麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎18月齡甲肝減毒活疫苗

甲型肝炎18月齡A群流腦疫苗A群腦膜炎球菌引起的腦膜炎6-18月齡A+C群流腦多糖疫苗

A群及C群腦膜炎球菌引起的腦膜炎3周歲、6周歲白破疫苗白喉、破傷風(fēng)6周歲當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期六\8點二類疫苗針對疾病初始接種年齡水痘疫苗

水痘1周歲流感疫苗流行性感冒6月齡Hib疫苗由b型流感嗜血桿菌引起的腦膜炎、肺炎、會厭炎等2月齡23價肺炎疫苗

肺炎球菌性肺炎和由本疫苗包含的各種血清型引起的系統(tǒng)性肺炎球菌感染

2周歲7價肺炎疫苗7種血清型（4、6B、9V、14、18C、19F和23F）肺炎球菌引起的侵襲性疾病

3月齡狂犬疫苗狂犬病被咬傷后24小時內(nèi)輪狀病毒減毒活疫苗A群輪狀病毒引起的腹瀉2月齡-3周歲期間每年1劑甲肝滅活疫苗

（可替代甲肝減毒活疫苗，自愿自費）甲型肝炎18月齡脊灰滅活疫苗

（可替代脊灰減毒活疫苗，自愿自費）脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥），在患免疫缺陷癥者或正在接受免疫抑制繼治療者中推薦使用2月齡A+C群流腦結(jié)合疫苗

（可替代A群流腦疫苗，自愿自費）A群及C群腦膜炎球菌引起的腦膜炎

6月齡當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期六\8點

4.全國免疫規(guī)劃總體形勢中央重視，但免疫規(guī)劃配套政策、經(jīng)費缺乏國家發(fā)布《疫苗流通與預(yù)防接種管理條例》等法規(guī)和重要文件，但落實困難（部分縣未落實基層從事預(yù)防接種補助經(jīng)費）常規(guī)免疫滑坡趨勢沒有得到遏制貧困地區(qū)和流動人口聚集地免疫覆蓋率低麻疹等疫苗可預(yù)防疾病得到有效控制，但發(fā)病反彈、局部暴發(fā)承諾2012年消除麻疹，差距甚大仍然維持無脊灰狀態(tài)，但脊灰野病毒輸入風(fēng)險存在乙肝疫苗納入計劃免疫取得較大進展，但肝炎免疫規(guī)劃國際合作項目減少當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期六\8點二、預(yù)防接種當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期六\8點vaccination，利用人工制備的抗原或抗體，通過適宜的途徑接種于機體，使個體和群體產(chǎn)生對某種傳染病特異性的自動免疫和被動免疫。1.預(yù)防接種概念目的根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，按照國家和省級規(guī)定的免疫程序，由合格的接種單位和接種人員給適宜的接種對象進行接種疫苗，以提高人群免疫水平，達到預(yù)防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。季節(jié)性有些疫苗的接種時間與當(dāng)?shù)匕l(fā)病季節(jié)有關(guān)，比如流腦、乙腦、流感在南方和北方有明顯的流行病學(xué)的差異。根據(jù)疫苗接種后一般一個月左右就可以有足夠的抗體產(chǎn)生，所以接種時間往往定在可能流行的前1～2個月。作用只有嚴(yán)格按照合理程序?qū)嵤┙臃N，才能充分發(fā)揮疫苗的免疫效果，才能使寶寶獲得和維持高度免疫水平，逐漸建立完善的免疫屏障，有效控制相應(yīng)傳染病的流行。預(yù)防接種標(biāo)志當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期六\8點2.疫苗疫苗的含義？疫苗的概念有廣義和狹義的區(qū)別，廣義的概念是指所有的免疫制劑，即包括用于感染性疾病和非感染性疾病的預(yù)防性疫苗和治療性疫苗；狹義的概念正如《條例》中所規(guī)定的，是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。

疫苗分類？（1）計劃內(nèi)疫苗

計劃內(nèi)疫苗(一類疫苗)是國家規(guī)定納入計劃免疫，屬于免費疫苗，是從寶寶出生后必須進行接種的。計劃免疫包括兩個程序：一個是全程足量的基礎(chǔ)免疫，即在1周歲內(nèi)完成的初次接種；二是以后的加強免疫，即根據(jù)疫苗的免疫持久性及人群的免疫水平和疾病流行情況適時地進行復(fù)種。這樣才能鞏固免疫效果，達到預(yù)防疾病的目的。7種計劃內(nèi)疫苗(一類疫苗)：即卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗。這7種疫苗可分別預(yù)防9種疾病(包括結(jié)核病、乙型病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹)、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎)。（2）計劃外疫苗

計劃內(nèi)疫苗(一類疫苗)是國家規(guī)定納入計劃免疫，屬于免費疫苗，是從寶寶出生后必須進行接種的。而計劃外疫苗(二類疫苗)是自費疫苗?？梢愿鶕?jù)寶寶自身情況、各地區(qū)不同狀況及家長經(jīng)濟狀況而定。如果選擇注射二類疫苗應(yīng)在不影響一類疫苗情況下進行選擇性注射。要注意接種過活疫苗(麻疹疫苗、乙腦疫苗、脊灰糖丸)要間隔4周才能接種死疫苗(百白破、乙肝、流腦及所有二類疫苗)。10種計劃外疫苗(二類疫苗)：HIB疫苗(b型流感嗜血桿菌多糖疫苗)、水痘疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、甲肝疫苗、輪狀病毒疫苗、狂犬病疫苗、出血熱疫苗、氣管炎疫苗、蘭菌凈。二類疫苗接種原則：知情，自愿，自費當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期六\8點皮膚和黏膜對病菌的阻擋作用皮膚分泌物的殺菌作用呼吸道黏膜上的纖毛清掃異物溶菌酶使細(xì)菌溶解吞噬細(xì)胞吞噬病原體白細(xì)胞消滅病原體當(dāng)病原體出現(xiàn)，危害人體時當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期六\8點皮膚分泌物的殺菌作用第一道防線第二道防線皮膚和黏膜的阻擋作用黏膜上纖毛的清掃作用溶菌酶使細(xì)菌溶解吞噬細(xì)胞吞噬病原體非特異性免疫白細(xì)胞消滅病原體（皮膚和黏膜組成）（溶菌酶和吞噬細(xì)胞組成）非特異性免疫：

先天的，對多種病原體有防御作用

當(dāng)前第36