第五十一章節(jié)泌尿系梗阻

五十一章泌尿系梗阻

(尿路梗阻)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院外科學(xué)教研室朱峰當(dāng)前第1頁\共有50頁\編于星期五\22點尿路梗阻內(nèi)容授課內(nèi)容及重點第一節(jié)、概論第二節(jié)、腎積水第三節(jié)、前列腺增生第四節(jié)、尿潴留授課內(nèi)容：1、概論2、前列腺增生重點：1、尿路梗阻的病因及病理生理改變2、前列腺增生臨床癥狀3、前列腺增生癥病理及生理改變4、前列腺增生癥的診斷和治療當(dāng)前第2頁\共有50頁\編于星期五\22點泌尿系梗阻

概論泌尿系解剖：當(dāng)前第3頁\共有50頁\編于星期五\22點泌尿系生理功能1、分泌和排泄尿液2、調(diào)整體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡3、排出各種代謝毒素產(chǎn)物4、內(nèi)分泌功能當(dāng)前第4頁\共有50頁\編于星期五\22點泌尿系梗阻的原因1、機械性和動力性2、先天性和后天性3、腔內(nèi)性和腔外性4、急性和慢性5、完全性和不完全性6、外傷性（醫(yī)源性）7、間歇性和持續(xù)性8、上尿路和下尿路當(dāng)前第5頁\共有50頁\編于星期五\22點泌尿系梗阻病理生理上尿路梗阻病理生理當(dāng)前第6頁\共有50頁\編于星期五\22點泌尿系梗阻病理生理下尿路梗阻病理生理當(dāng)前第7頁\共有50頁\編于星期五\22點梗阻引起的癥狀及并發(fā)癥1、常見癥狀：疼痛，排尿困難、尿潴留；腎積水；腎功能不全2、常見并發(fā)癥：感染、結(jié)石您知道嗎？當(dāng)前第8頁\共有50頁\編于星期五\22點

良性前列腺增生

BenignProstaticHyperplasia,BPH當(dāng)前第9頁\共有50頁\編于星期五\22點良性前列腺增生前列腺解剖部位當(dāng)前第10頁\共有50頁\編于星期五\22點概述良性前列腺增生簡稱前列腺增生病理學(xué)表現(xiàn)細(xì)胞的增生而非細(xì)胞肥大BPH是老年男性常見病北方地區(qū)發(fā)病率高于南方發(fā)病率逐年增高漸成為老年醫(yī)學(xué)重要課題當(dāng)前第11頁\共有50頁\編于星期五\22點前列腺有四怪當(dāng)前第12頁\共有50頁\編于星期五\22點一怪:長得小，成年之后，它還在長

前列腺小如栗子

寬3.8厘米—長3.0厘米厚2.0厘米—重約20克生長期過后，繼續(xù)長，而且有時長得更快

—21-30歲為最快

—31-70歲生長變慢當(dāng)前第13頁\共有50頁\編于星期五\22點二怪：藏得深位于膀胱及骨盆的盆底之間正好長在膀胱的出口下邊并圍繞在男性尿道的起始部醫(yī)生都是通過直腸觸診，才能摸到它當(dāng)前第14頁\共有50頁\編于星期五\22點一是尿道

由其底的前部，穿過前列腺二是一對輸精管

從其后方鄰近膀胱處穿入前列腺三怪：它體內(nèi)有其他器官通過當(dāng)前第15頁\共有50頁\編于星期五\22點四怪:患病率特別高，高得驚人前列腺病：

前列腺增生前列腺炎前列腺癌當(dāng)前第16頁\共有50頁\編于星期五\22點前列腺增生流行病學(xué)當(dāng)前第17頁\共有50頁\編于星期五\22點病因Causeofdisease老齡通常從35歲后開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀，60歲需要有效的治療有功能性的睪丸雄激素依賴作用性激素平衡失調(diào)雌雄激素協(xié)同作用當(dāng)前第18頁\共有50頁\編于星期五\22點病理Pathology圍繞尿道精阜的腺體即移行帶唯一部位增生增生的腺體壓迫外周帶形成外科包膜當(dāng)前第19頁\共有50頁\編于星期五\22點BOO及尿道伸長、彎曲、狹窄機械性梗阻膀胱頸前列腺受體興奮前列腺包膜膀胱頸前列腺尿道張力增加后尿道阻力增加前列腺增生動力性梗阻當(dāng)前第20頁\共有50頁\編于星期五\22點

膀胱病理改變梗阻代償期：膀胱逼尿肌肥厚,收縮功能增大,出現(xiàn)尿頻改變。梗阻失代償期：排尿困難,尿線變細(xì),尿不盡,殘余尿、充盈性尿失禁或無癥狀性尿潴留、上尿路積水?dāng)U張，腎功能不全。當(dāng)前第21頁\共有50頁\編于星期五\22點膀胱刺激癥狀（最影響患者生存質(zhì)量）梗阻(癥狀排尿)

臨床表現(xiàn)當(dāng)前第22頁\共有50頁\編于星期五\22點由于未能及時去衛(wèi)生間導(dǎo)致小便失禁排尿后尿未盡淋漓滴落在內(nèi)衣上夜間多次上廁所尿頻夜尿尿不盡急迫性尿失禁當(dāng)前第23頁\共有50頁\編于星期五\22點股骨溝處的不適感和壓迫感排尿后有余尿感

排尿費力,尿線變細(xì),尿流無力,終末滴瀝,排尿時間延長,尿潴留及充溢性尿失禁.當(dāng)前第24頁\共有50頁\編于星期五\22點前列腺增生的檢查一般分為

常規(guī)檢查特殊檢查當(dāng)前第25頁\共有50頁\編于星期五\22點常規(guī)檢查

肛門指診檢查尿常規(guī)檢查

B型超聲檢查當(dāng)前第26頁\共有50頁\編于星期五\22點特殊檢查

腎功能檢查

X線檢查膀胱鏡檢殘余尿測定尿流動力學(xué)檢查當(dāng)前第27頁\共有50頁\編于星期五\22點診斷Diagnose病史常規(guī)檢查特殊檢查當(dāng)前第28頁\共有50頁\編于星期五\22點鑒別診斷膀胱頸攣縮前列腺癌尿道狹窄神經(jīng)源性膀胱當(dāng)前第29頁\共有50頁\編于星期五\22點前列腺增生的合并癥急性尿潴留泌尿道感染膀胱結(jié)石脫肛、內(nèi)痔性功能減退高血壓心腦血管意外腎積水尿毒癥當(dāng)前第30頁\共有50頁\編于星期五\22點良性前列腺增生合理治療當(dāng)前第31頁\共有50頁\編于星期五\22點治療原則60-80歲男性中有50-88%患有良性前列腺增生，只有20%的人才需要治療是否需要治療由癥狀和診斷結(jié)果決定是否需要治療并非由前列腺大小決定當(dāng)前第32頁\共有50頁\編于星期五\22點治療的目標(biāo)

緩解癥狀提高生活質(zhì)量當(dāng)前第33頁\共有50頁\編于星期五\22點微創(chuàng)或手術(shù)治療：有嚴(yán)重并發(fā)癥觀察等待：生活質(zhì)量沒有明顯受到影響藥物治療：生活質(zhì)量已經(jīng)受到明顯影響

治療方法當(dāng)前第34頁\共有50頁\編于星期五\22點藥物治療激素類藥物植物藥

-受體阻斷劑>90%（阿夫唑秦、哈樂、竹林安等）當(dāng)前第35頁\共有50頁\編于星期五\22點

適應(yīng)癥：

1排尿癥狀明顯，影響正常的工作和生活或藥物效果不好２殘余尿大于50ml

３既往曾出現(xiàn)過急性尿潴留４合并有膀胱結(jié)石、腫瘤、憩室等手術(shù)治療當(dāng)前第36頁\共有50頁\編于星期五\22點手術(shù)方法1、開放性手術(shù)2、微創(chuàng)性手術(shù)當(dāng)前第37頁\共有50頁\編于星期五\22點開放性手術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除恥骨后前列腺切除經(jīng)會陰前列腺切除當(dāng)前第38頁\共有50頁\編于星期五\22點當(dāng)前第39頁\共有50頁\編于星期五\22點當(dāng)前第40頁\共有50頁\編于星期五\22點2023/6/541TheFirstHospitalofXinxiangMedicalCollege當(dāng)前第41頁\共有50頁\編于星期五\22點微創(chuàng)前列腺手術(shù)前列腺電氣化切除鈥激光前列腺切除祿激光前列腺切除腹腔鏡前列腺切除當(dāng)前第42頁\共有50頁\編于星期五\22點前列腺電切術(shù)當(dāng)前第43頁\共有50頁\編于星期五\22點前列腺電切除術(shù)TURP

TransurethralResectionoftheProstate

當(dāng)前第44頁\共有50頁\編于星期五\22點電切除的前列腺碎片當(dāng)前第45頁\共有50頁\編于星期五\22點鈥激光前列腺切除術(shù)當(dāng)前第46頁\共有50頁\編于星期五\22點