第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥

第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一What’sepilepsy?病例2：8歲女孩，在上課期間或行走過程中突然走到同學(xué)或老師面前，注視同學(xué)或老師甚至陌生路人，有時(shí)伴咂嘴，呼之不應(yīng)，數(shù)秒或十幾秒后回復(fù)正常，自己否認(rèn)主動(dòng)為之。類似發(fā)作一日最多發(fā)作20余次。病例1：17歲男學(xué)生，發(fā)作性左側(cè)上肢外展，屈肘，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，眼睛注視左手。每次十余秒，多次發(fā)生相似表現(xiàn)，發(fā)作期間完全正常，影響學(xué)習(xí)和生活。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第十二章

抗癲癇藥和抗驚厥藥藥理學(xué)第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一前言定義癲癇是腦部神經(jīng)元異常高頻放電，并向周圍正常組織擴(kuò)散引起短暫的中樞神經(jīng)功能失常的慢性腦部疾病。具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性等特點(diǎn)。發(fā)病機(jī)制神經(jīng)元異常放電的產(chǎn)生第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一前言病例2：8歲女孩，在上課期間或行走過程中突然走到同學(xué)或老師面前，注視同學(xué)或老師甚至陌生路人，有時(shí)伴咂嘴，呼之不應(yīng)，數(shù)秒或十幾秒后回復(fù)正常，自己否認(rèn)主動(dòng)為之。類似發(fā)作一日最多發(fā)作20余次。病例1：17歲男學(xué)生，發(fā)作性左側(cè)上肢外展，屈肘，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，眼睛注視左手。每次十余秒，多次發(fā)生相似表現(xiàn)，發(fā)作期間完全正常，影響學(xué)習(xí)和生活。第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一前言病因原發(fā)性癲癇：不知道原因，可能跟遺傳有關(guān)。繼發(fā)性癲癇：也叫癥狀性癲癇，是其他病引起的一種表現(xiàn)，如腦外傷。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一前言分類根據(jù)臨床表現(xiàn)和腦電圖，癲癇可分為：癲癇全身性發(fā)作部分性發(fā)作第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一全身性發(fā)作全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）全身肌肉強(qiáng)直性痙攣抽搐，口吐白沫，持續(xù)數(shù)分鐘癲癇持續(xù)狀態(tài)反復(fù)發(fā)作超過30分鐘或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘可危及生命失神性發(fā)作（小發(fā)作）突然意識(shí)喪失，動(dòng)作中斷，呼之不應(yīng)持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘肌陣攣性發(fā)作部分肌群發(fā)生短暫（約1秒）休克樣抽動(dòng)第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一部分性發(fā)作單純性部分發(fā)作某一側(cè)肢體異常發(fā)作，意識(shí)清楚，持續(xù)數(shù)十秒復(fù)雜性部分發(fā)作意識(shí)障礙，精神失常，出現(xiàn)幻覺，無意識(shí)動(dòng)作搓手撫面第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)抗癲癇藥苯妥英鈉（PHT，大侖?。鬯幚碜饔茫荨蟀l(fā)作首選。是臨床最常用的抗癲癇藥。（1）抗癲癇癲癇大發(fā)作的首選藥，對(duì)復(fù)雜性部分發(fā)作和單純性部分發(fā)作有一定療效，對(duì)小發(fā)作無效，有時(shí)甚至使病情惡化第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)抗癲癇藥——苯妥英鈉（2）抗外周神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛和坐骨神經(jīng)痛等，使疼痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少（3）抗心律失常治療室性心律失常，是強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常的首選藥。第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)抗癲癇藥——苯妥英鈉胃腸反應(yīng)，惡心、嘔吐、胃痛［不良反應(yīng)］（1）局部刺激（2）牙齒增生發(fā)生率約20%，多見于兒童青少年，停藥3-6個(gè)月可自行消退第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)抗癲癇藥——苯妥英鈉眩暈、精神緊張、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、復(fù)視等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、昏睡甚至昏迷。［不良反應(yīng)］（3）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（4）造血系統(tǒng)反應(yīng)長期應(yīng)用可導(dǎo)致葉酸缺乏，發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)抗癲癇藥——苯妥英鈉偶可引起皮疹，粒細(xì)胞缺乏，血小板減少，肝臟損害。［不良反應(yīng)］（5）過敏反應(yīng)（6）其他反應(yīng)①肝藥酶誘導(dǎo)劑，加速維生素D代謝，導(dǎo)致缺鈣。②男性乳房增大、女性多毛癥，久服驟停癲癇發(fā)作加劇，甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)抗癲癇藥——卡馬西平——廣譜，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選，尤其兒童?？R西平（carbamazepine）［藥理作用］（1）抗癲癇是復(fù)雜性部分發(fā)作的首選藥。對(duì)大發(fā)作和單純性癲癇也有效。本藥對(duì)兒童的認(rèn)知功能和行為影響較小，尤其適用于兒童患者。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)抗癲癇藥——卡馬西平對(duì)三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛療效比苯妥英鈉好。（2）抗外周神經(jīng)痛（3）抗躁狂和抗抑郁改善精神分裂癥患者的躁狂、妄想癥狀?！静涣挤磻?yīng)】最常見的不良反應(yīng)——復(fù)視和共濟(jì)失調(diào)。第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)抗癲癇藥——乙琥胺——小發(fā)作首選，其他無效！乙琥胺（ethosuximide）【藥理作用及臨床應(yīng)用】

對(duì)小發(fā)作（失神性發(fā)作）療效最好，為防治小發(fā)作的首選藥。對(duì)其他類型癲癇無效?！静涣挤磻?yīng)】

再生障礙性貧血，肝腎損害等。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)抗癲癇藥——丙戊酸鈉丙戊酸鈉（sodiumvalproate）——小發(fā)作合并大發(fā)作首選?！舅幚碜饔眉芭R床應(yīng)用】

是廣譜抗癲癇藥。對(duì)各種癲癇均有一定療效。對(duì)小發(fā)作效果好，療效優(yōu)于乙琥胺，但因有肝毒性，小發(fā)作仍選用乙琥胺。在小發(fā)作合并大發(fā)作時(shí)作為首選藥使用?！静涣挤磻?yīng)】

肝功能損壞：嚴(yán)重毒性，第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)抗癲癇藥不良反應(yīng)小結(jié)：共有的——胃腸+中樞系統(tǒng)特有的：（1）苯妥英鈉——巨幼貧、激素紊亂（2）卡馬西平——復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)（3）乙琥胺——再生貧、肝腎損害（4）丙戊酸鈉——肝毒性第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)抗癲癇藥苯巴比妥（魯米那）——物美價(jià)廉不首選。防治癲癇大發(fā)作及治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，但因其中樞抑制作用明顯，故不作為首選藥。地西泮

（安定）

——癲癇持續(xù)狀態(tài)首選。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)抗癲癇藥小結(jié)：抗癲癇藥的首選順序：大-小-混合-持續(xù)-精神癲癇類型首選藥物1.大苯妥英鈉2.小乙琥胺3.大+?。ɑ旌闲停┍焖徕c4.癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮5.精神運(yùn)動(dòng)性卡馬西平第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)抗癲癇藥A.丙戊酸鈉

B.苯妥英鈉

C.乙琥胺

D.苯巴比妥

E.卡馬西平

1.癲癇大發(fā)作首選2.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選3.癲癇小發(fā)作首