《小兒驚厥的護理》課件

小兒驚厥李仁芳

1精品醫(yī)學(xué)小兒驚厥的定義是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，伴或不伴意識障礙。為小兒常見的急癥癥狀之一。2精品醫(yī)學(xué)發(fā)病機理小兒驚厥發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未完善，抑制差，興奮易擴散，神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動易泛化，血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定等因素有關(guān)。3精品醫(yī)學(xué)發(fā)病機理驚厥可引起暫時性腦功能障礙，對小兒發(fā)育中的腦影響更大，1次驚厥對近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng)，而驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴重不可逆腦損害。小兒驚厥30分鐘以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變，而成人驚厥超過6小時才發(fā)生此改變。驚厥時腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細胞內(nèi)酸中毒，神經(jīng)介質(zhì)釋放和腦組織高能磷酸化合物（ATP等）產(chǎn)生減少。4精品醫(yī)學(xué)驚厥病因分類5精品醫(yī)學(xué)驚厥病因分類6精品醫(yī)學(xué)按驚厥及伴隨癥狀分類7精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)典型者為意識喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強直性抽動。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。一般抽搐經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止，然后進入昏睡狀態(tài)。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，提示病情嚴重。8精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側(cè)肢體跳動、強直、下頜抖動，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。9精品醫(yī)學(xué)治療原則驚厥為急診癥狀，必須立即緊急處理，治療原則：1、及時控制驚厥發(fā)作，防止腦損害，減少后遺癥2、維持生命功能3、積極尋找病因，針對病因治療4、防止復(fù)發(fā)10精品醫(yī)學(xué)1、一般處理①側(cè)臥位，以防窒息及誤吸②保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物③如青紫或驚厥時間較長者及時吸氧④體溫升高應(yīng)退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫：30%—50%酒精擦?。槐妙i部、腋下、腹股溝大血管處。11精品醫(yī)學(xué)3、病因處理密切監(jiān)測驚厥發(fā)生持續(xù)時間，意識改變，生命體征變化和神經(jīng)系統(tǒng)體征，動態(tài)觀察血清電解質(zhì)，血糖的變化。無熱驚厥的新生兒可首先給予50%葡萄糖1-2g/kg·次，VitB625-200mg/次，10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg·次，25%硫酸鎂（稀釋成2.5%）每次0.2-0.4ml/kg。持續(xù)驚厥伴高熱、昏迷，循環(huán)、呼吸功能障礙者，應(yīng)考慮CNS病變和全身性病變，給予脫水降顱壓、抗感染、抗休克等處理，原發(fā)性EP者應(yīng)長期予抗EP治療12精品醫(yī)學(xué)3、驚厥持續(xù)狀態(tài)定義：一次性驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復(fù)者。13精品醫(yī)學(xué)3、驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則①選擇強有力的抗驚厥藥，及時控制發(fā)作，先用安定，無效時用苯妥英鈉，仍不止用苯巴比妥，仍無效用副醛，均無效者，氣管插管后全身麻醉。盡可能單藥足量，先緩慢靜注，一次負荷量后維持，不宜過度稀釋。所選藥物宜奏效快，作用長，副作用少，根據(jù)發(fā)作類型合理選擇14精品醫(yī)學(xué)3、驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則②維持生命功能，防止腦水腫