急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)培訓(xùn)課件

急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)教

學(xué)

重

點(diǎn)

內(nèi)

容【教學(xué)重點(diǎn)】一、西醫(yī)內(nèi)容1、上感病原90%是病毒。2、特殊類型：

皰疹性咽峽炎(柯薩奇病毒)咽—結(jié)合膜熱（腺病毒）二、中醫(yī)內(nèi)容1、小兒感冒特點(diǎn)（易虛易實(shí)、易寒易熱，多挾兼證）2、感冒常證及兼證。2急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)

定

義一、急性上呼吸道感染（簡稱AURI）：由病毒或細(xì)菌侵入而引起上呼吸道發(fā)生炎癥的疾病。急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等也為上感范疇。二、中醫(yī)感冒因感受外邪，邪客肺衛(wèi)，衛(wèi)陽被遏，肺氣失宣，以發(fā)熱，惡寒，鼻塞，流涕，咳嗽為特征的常見肺系疾病。

3急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)

知

識

點(diǎn)呼吸道以環(huán)狀軟骨為分界點(diǎn)一、上呼吸道包括：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉。二、下呼吸道包括：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡。4急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)

一、病因及發(fā)病機(jī)理90%病毒

病因和發(fā)病機(jī)制細(xì)菌支原體等【西醫(yī)內(nèi)容】

柯薩奇病毒—皰疹性咽峽炎腺病毒—咽-結(jié)合膜熱5急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)常證病因病機(jī)示意圖外感風(fēng)寒外感暑濕外感風(fēng)熱邪犯肌表肺衛(wèi)不和表邪犯肌表

風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒暑邪感冒︻中醫(yī)︼6急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)肺常虛脾常不足脾常不足肝常有余乳食停滯運(yùn)化失常釀液為痰痰阻肺絡(luò)熱灼筋脈擾動(dòng)肝經(jīng)夾痰夾滯夾驚兼證病因病機(jī)7急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)小

兒

感

冒

特

點(diǎn)發(fā)病季節(jié)：四季皆可發(fā)病，以冬春季多發(fā)。發(fā)病年齡：各年齡組皆可發(fā)病，嬰幼兒發(fā)病率最高。

易寒熱夾雜，或由實(shí)轉(zhuǎn)虛。（寒包熱郁、虛證感冒)易出現(xiàn)兼證：夾痰、夾滯、夾驚。中醫(yī)8急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)一、一般類型

嬰幼兒局部癥狀不顯著，全身癥狀較重。年長兒癥狀較輕。臨床表現(xiàn)

9急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)咽部充血扁桃體腫大頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛肺部呼吸音正常體檢

10急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)特殊類型上感一、皰疹性咽峽炎病原

柯薩奇A組病毒，

臨床特征

高熱、咽痛、不能食。體征咽部充血，咽峽處見2~4mm 大小的皰疹，破潰后形成小潰 瘍，可化膿。

病程一周左右

11急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)二、咽－結(jié)合膜熱病原

腺病毒3、7型。臨床特征

高熱、眼部刺痛、潮紅、咽痛。體征咽部充血明顯，眼結(jié)合膜充血或 并見濾泡。病程1~2周。特殊類型上感12急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)

血常規(guī)檢查病毒分離、病毒抗體檢查細(xì)菌培養(yǎng)抗“O”檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查14急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)診斷一、有受涼、受潮，或有與本病患者接觸史。二、年長兒僅有鼻塞、流涕、微熱及咽部干痛，或有嘔吐、腹痛等。嬰幼兒患者常突然高熱，或高熱驚厥。新生兒患者可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。三、咽部充血，有的扁桃體充血、腫脹。四、體征除鼻咽部有不同程度充血外，余均正常。有時(shí)有痰鳴音，咳嗽后消失。五、一般病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或接近正常，早期中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可稍高。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可增高。X線胸部檢查陰性。鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離、雙份血清抗體效價(jià)測定或熒光檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)（必要時(shí)做）。【西醫(yī)】15急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)鑒別診斷

流行性感冒

急性傳染病早期

急性闌尾炎【西醫(yī)】16急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)中醫(yī)類證鑒別

咳嗽

肺炎喘嗽

哮

喘

麻疹、水痘、奶麻

17急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)

1、辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒熱夾雜

2、

辨暑熱、暑濕

3、辨虛實(shí)中醫(yī)證候鑒別18急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)西醫(yī)治療一般治療

病因治療抗病毒治療抗生素應(yīng)用

對癥處理發(fā)熱；咳嗽；咽痛；驚厥。19急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)

常證主要證候

方藥風(fēng)寒感冒發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛；鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽；口不渴，咽不紅,苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。荊防敗毒散風(fēng)熱感冒發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛；鼻塞，或流黃涕；咳嗽聲重，痰稠色白或黃；咽紅腫疼痛，口干渴；舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

銀翹散中醫(yī)治療總治則—：疏風(fēng)清熱20急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)總治則疏風(fēng)解表常證主要證候方藥暑邪感冒發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭暈，頭痛，咳嗽或鼻塞流涕；身重困倦，胸悶泛惡；食欲不振，或有嘔吐，腹瀉；舌紅苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。（高熱、濕困脾胃）新加香薷飲21急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)兼證病機(jī)方藥夾痰

肺失清肅，釀液成痰或肺熱煉液成痰，痰阻肺絡(luò)。二陳湯加減（分寒痰、熱痰治之）

夾滯乳食停積中焦，運(yùn)化失常。疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加保和丸或加用神曲、麥芽、山楂、枳殼、萊菔子、藿香夾驚熱灼筋脈，擾動(dòng)肝經(jīng)銀翹散加菊花、鉤藤、石決明、蟬蛻、或加用鎮(zhèn)驚丸。小兒回春丹、小兒金丹片兼證治療22急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)常

用

方

劑荊防敗毒散：荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、人參、柴胡、川芎、桔梗、前胡、枳殼、伏苓、甘草、生姜、薄荷。銀翹散：銀翹散主風(fēng)溫起，荊蒡豉薄荷;甘桔蘆根涼解法，發(fā)熱咽痛服之瘥.桑菊飲：桑菊飲中杏桔翹，蘆根甘草薄荷饒；清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)熱咳嗽服之消。自擬五根湯：蘆根、茅根、茜根、葛根、板蘭根。新加香薷飲：香薷、銀花、連翹、鮮扁豆花、厚樸。黃芪桂枝五物湯：黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗、（黃芪和桂枝湯去炙甘草）玉屏風(fēng)散：黃芪、防風(fēng)、白術(shù)三拗湯：麻黃、杏仁、甘草（麻黃湯去桂枝）二陳湯：橘紅、半夏、茯苓、烏梅、甘草保和丸：陳皮、半夏、茯苓、神曲、山楂、蘿卜子鎮(zhèn)驚丸：紫石英(燒，醋淬，研)鐵粉遠(yuǎn)志肉(姜制，焙)茯神人參琥珀滑石南星(炮)蛇黃(煅，醉淬)龍齒各7.5克熊膽4克輕粉0.3克23急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴1、小兒風(fēng)寒感冒易從熱化，見寒包熱郁或寒熱夾雜證型，治療宜表里雙解。2、風(fēng)熱感冒臨床多見，重點(diǎn)證型。3、虛證感冒指三個(gè)月內(nèi)至少每月感冒2次以上者。西醫(yī)稱為反復(fù)呼吸道感染。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是由脾肺氣虛，衛(wèi)外不固所致，另一醫(yī)家認(rèn)為部分病人由脾胃積熱，復(fù)感外邪，致肺胃郁熱所致，治宜用清法、不宜用補(bǔ)法。24急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)一般預(yù)后良好。

體弱者，可發(fā)展水腫、心悸、怔忡等病證。

學(xué)預(yù)后及預(yù)防預(yù)后

預(yù)防

自學(xué)25急性上呼吸道感染中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)病BINGLI患

患兒1歲，發(fā)熱2天。癥見發(fā)熱、稍有咳嗽，微汗，口干而渴，咽痛，納差，二便正常。查體：T39℃，P100次/分，R30次/分。神清，精神差，急性熱面容，前囟平。咽充血（+），兩側(cè)扁桃體Ⅱ0大，心肺聽診未見異常，NS（-）。舌紅，苔薄黃，指紋浮紫至風(fēng)關(guān)。血WBC：4.5×109/L，L：55%，N：4