快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)(ROSE)在腫瘤性疾病中的應(yīng)用呼課件

快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)（ROSE）在腫瘤性疾病中的應(yīng)用1ppt課件快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)（ROSE,Rapidon-site

evaluation，玫瑰）技術(shù)介入呼吸病學(xué)快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)（ROSE）系統(tǒng)（玫瑰系統(tǒng)）是以快速現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)（ROSCE）實(shí)時(shí)地伴隨介入操作，并據(jù)此調(diào)整介入操作的方式和手段；經(jīng)ROSCE進(jìn)行評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制后，取材以合適的渠道進(jìn)入不同的跟進(jìn)評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，并將部分取材送交平行科室與輔助科室在呼吸系統(tǒng)疾病的診治中，ROSE是一種伴隨于診斷性介入操作的極速細(xì)胞學(xué)判讀技術(shù)，其“判讀”內(nèi)容包括：細(xì)胞形態(tài)、分類、計(jì)數(shù)、構(gòu)成比、排列、相互關(guān)系、背景及外來物分析

2ppt課件通用型平光“ROSE”平臺(tái)

3ppt課件ROSE操作流程介入操作：灌洗、鉗取、穿刺等制片：印片法或噴片法迪夫快速染色（1分鐘）顯微鏡下觀察，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)4ppt課件一、現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)的制片方式小外檢組織塊印片：用于多數(shù)經(jīng)氣管鏡或胸腔鏡黏膜活檢與肺活檢，經(jīng)皮肺活檢或其他經(jīng)皮檢到的組織塊，還用于經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（TBNA）到的條形組織塊刷片：用于多數(shù)經(jīng)氣管鏡刷片或用于其他較粘稠樣品噴片：用于多數(shù)細(xì)針吸引（FNA），也用于經(jīng)皮細(xì)針吸引肺細(xì)胞學(xué)活檢或其他經(jīng)皮檢到的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，還用于TBNA到的條形組織塊以外的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本

5ppt課件印片法6ppt課件噴片法7ppt課件二、現(xiàn)場(chǎng)細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)的極速染色方式改良瑞氏染色或迪夫染色迪夫染色：A液30s→生理鹽水清洗→B液45s→生理鹽水清洗→吸水紙吸干玻片8ppt課件三、顯微鏡下觀察9ppt課件四、常見惡性疾病的細(xì)胞學(xué)形態(tài)特點(diǎn)及其分型要點(diǎn)1.大細(xì)胞大：惡性細(xì)胞體積大，并且自身相比大小不等，最大惡性細(xì)胞是最小惡性細(xì)胞的2倍以上曲霉菌屬的屬間鑒別核大：核/漿比（N/C）增加，細(xì)胞核增殖較細(xì)胞漿快，N/C<1/3正常，超過1/2提示惡性腫瘤可能；相比之下細(xì)胞漿少其他類型的真菌核仁大：核仁增大，大小不等，核仁最長直徑(n)/核最長直徑(N)（仁核比，n/N）>0.25，提示為惡性腫瘤細(xì)胞10ppt課件2.角惡性細(xì)胞整體成角度：多邊、多角、多瘤狀、以及各種不規(guī)則形核成角度：奇形怪狀，呈不規(guī)則圓形、腎形、芽狀、結(jié)節(jié)狀、以及各種不規(guī)則形，甚至突出于胞漿，呈牛眼狀突出核仁成角度：奇形怪狀，邊緣不規(guī)則11ppt課件3.濃細(xì)胞漿濃：造成細(xì)胞整體濃染，胞漿濃染且不均細(xì)胞核濃：核染色質(zhì)濃集不均，深染核仁濃：核仁深染，核仁有染色質(zhì)網(wǎng)4.多細(xì)胞核多：雙核、多核核仁多：數(shù)目增多，3~4個(gè)以上核染色體多：多倍體、異倍體、非整倍體12ppt課件5.厚核膜增厚：核膜增厚，核輪廓不清，退化，裸核由于核膜增厚，導(dǎo)致細(xì)胞膜菲薄，外緣不清，有撕破拉長或呈不規(guī)則突出，形成所謂“核膜厚漿膜薄”6.壓癌細(xì)胞：相互擁擠，相互重疊，界限不清細(xì)胞核：核多，相互擠壓核仁：增多，排列紊亂，相互融合擠壓染色質(zhì)：“邊集”，向周邊集中，形成所謂“壓邊”13ppt課件7.排列癌細(xì)胞：呈乳頭狀、腺腔狀、葡萄狀、桑葚狀、花瓣?duì)睿[瘤團(tuán)狀、鑲嵌狀、濾泡狀等排列，或者形成三維結(jié)構(gòu)；細(xì)胞有嵌入形成“梟眼”狀，所謂的癌細(xì)胞“自吞噬”細(xì)胞核：畸形、大小不等，排列紊亂核仁：排列紊亂，相互融合核分裂：異常核分裂，不對(duì)稱核分裂，多級(jí)核分裂染色體：排列紊亂，失掉極性，部分呈碎片樣8.背背景見紅細(xì)胞和壞死組織，惡性腫瘤出血壞死，形成所謂“陽性背景”；如伴感染，見中性粒細(xì)胞浸潤14ppt課件五、常見惡性疾病細(xì)胞分型形態(tài)學(xué)特點(diǎn)鱗狀細(xì)胞癌（分化較高）相當(dāng)于表層鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞瘤細(xì)胞整體：梭形、多角形、纖維、蛇形、蝌蚪形等，總之“不圓、多角、畸形明顯”；但邊緣較清楚胞漿呈“角化”，呈“均勻石膏樣”，嗜酸為主，部分少漿，甚至裸核角化珠：一個(gè)大的類圓形癌細(xì)胞，環(huán)繞多個(gè)核，角化較明顯胞核，染色質(zhì)濃集（核染色深），核大小不規(guī)則，畸形明顯壞死背景15ppt課件鱗狀細(xì)胞癌（分化較高）

16ppt課件鱗狀細(xì)胞癌（分化較高）

17ppt課件鱗狀細(xì)胞癌（分化較低）相當(dāng)于底層或中層鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞，生長較活躍，角化不明顯多數(shù)呈圓形或規(guī)則形成團(tuán)或散在分布核畸形、核大染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，分布不均核仁可見胞漿少，偏堿性，可重疊，外緣不清18ppt課件鱗狀細(xì)胞癌（分化較低）

19ppt課件腺癌瘤細(xì)胞較大：“類圓形”，成堆、成團(tuán)分布，所謂失去組織結(jié)構(gòu)的細(xì)胞碎片樣排列（上皮細(xì)胞無序地?fù)頂D在一起）多數(shù)呈圓形或規(guī)則形胞漿豐富、有空泡，總之呈“高分泌”樣甚至“印戒樣”，核增大排列特點(diǎn)：呈腺腔樣、乳頭樣、葡萄樣、桑葚樣核呈圓形，較小，一邊呈半月狀者稱印戒狀染色質(zhì)呈顆粒粗塊狀核仁大，3~5微米，清楚，1或2個(gè)胞漿豐富、偏酸性，胞漿內(nèi)有空泡，胞漿內(nèi)有圓形嗜酸性小體20ppt課件腺癌

21ppt課件腺癌

22ppt課件小細(xì)胞未分化癌瘤細(xì)胞小“沒漿、沒仁、鬼臉、鑲嵌”，即胞漿少或裸核（高核漿比），核仁模糊不清，核染色質(zhì)呈顆粒塊狀，不均勻分布，瘤細(xì)胞呈隊(duì)列或鑲嵌樣排列（“脊椎樣”排列），密集成團(tuán)23ppt課件小細(xì)胞未分化癌

24ppt課件大細(xì)胞未分化癌“個(gè)大、核大、仁大、漿少、鑲嵌（三多一少伴鑲嵌）”瘤細(xì)胞體積巨大，核大，核染色質(zhì)豐富，呈粗顆粒狀，核仁大，病理性核分裂常見；整體呈鑲嵌樣，胞漿少或中等量偏堿壞死常見25ppt課件大細(xì)胞未分化癌

26ppt課件淋巴瘤肺部原發(fā)淋巴瘤少見，多為黏膜相關(guān)淋巴組織型結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（MALT型），亦可為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤MALT淋巴瘤以大量小淋巴樣瘤細(xì)胞為主，染色質(zhì)濃集深染，分布不均，向細(xì)胞核外周集中，形成“鬼臉”或“空心”樣改變；較多漿細(xì)胞分散分布于淋巴細(xì)胞中需與良性淋巴組織增生性疾病、低分化腫瘤、小細(xì)胞癌等鑒別，需流式及免疫組化染色輔助鑒別27ppt課件MALT淋巴瘤

28ppt課件大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌？小細(xì)胞癌合并鱗癌？

29ppt課件大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌