心衰患者容量管理課件整理

心衰患者容量管理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。心衰患者容量管理心衰患者容量管理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。2018心力竭患者容量管理專家建議解讀心血管專業(yè)臨床藥師2018年06月12日WT2aa態(tài)容量超負(fù)荷是急、慢性心衰發(fā)生的重要病理生理過(guò)程,能夠?qū)е陆M織間隙液體潴留,繼而出現(xiàn)淤血癥狀?！鄯斡傺?氣體交換功能障礙,繼發(fā)肺部感染心肌淤血:心肌缺血、收縮力下降腎淤血:腎功能不全ALETABRIS肝淤血:肝功能異常腸道淤血:消化功能障礙、腸道菌群易位等。因此,控制液體潴留,減輕容量超負(fù)荷,是緩解心衰癥狀、降低再住院率、提高生活質(zhì)量的重要措施,是治療充血性心衰的基石之閱讀可以增加知識(shí)，提高修養(yǎng)，陶冶情操，學(xué)會(huì)處世，培養(yǎng)良好的心態(tài)，形成獨(dú)特的風(fēng)格。在實(shí)施素質(zhì)教育的今天，課外閱讀更是提高學(xué)生素質(zhì)的重要途徑。開展課外閱讀，能夠鞏固和發(fā)展課堂教學(xué)的成果，更快地完成語(yǔ)文教學(xué)任務(wù)，更好地達(dá)成語(yǔ)文教學(xué)的目標(biāo)。然而農(nóng)村學(xué)生由于種種條件限制，課外閱讀略顯不足，該如何解決這個(gè)問題呢？一、要充分認(rèn)識(shí)課外閱讀的作用（一）與課堂教學(xué)的互補(bǔ)作用一方面，在課外閱讀過(guò)程中，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣、愛好、特長(zhǎng)選擇自己的閱讀范圍，可以自由思考，自由發(fā)表見解，將課堂上所學(xué)的知識(shí)內(nèi)化到自己的精神世界中，從而既拓展了學(xué)習(xí)空間、積累了寫作素材，又在不知不覺中學(xué)會(huì)了實(shí)踐應(yīng)用――印證、對(duì)照、比較、揣摩，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)和能力的遷移，提高了自學(xué)能力。另一方面，開展課外閱讀，可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)知識(shí)的理解與把握，使學(xué)生掌握一些閱讀方法和技能，尋求一把開啟閱讀天地的金鑰匙，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化課堂教學(xué)，實(shí)現(xiàn)課內(nèi)帶動(dòng)課外，課外促進(jìn)課內(nèi)，二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相得益彰。（二）有助于落實(shí)素質(zhì)教育的要求課外閱讀具有實(shí)踐性和自主性強(qiáng)的特點(diǎn)，可以彌補(bǔ)課堂教學(xué)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化帶來(lái)的不足，同時(shí)又有其相對(duì)獨(dú)立的價(jià)值，可以陶冶學(xué)生的情操，健全學(xué)生的人格，從而促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，體現(xiàn)了素質(zhì)教育的要求。（三）有助于形成良好的“智力背景”蘇霍姆林斯基認(rèn)為閱讀是智力和思維發(fā)展的源泉，因此，應(yīng)多讀課外書籍，以提供良好的“智力背景”。他說(shuō)：“如果我們想減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，那么就應(yīng)當(dāng)讓他所閱讀的東西比要記住的多數(shù)倍……如果學(xué)生除了教科書以外什么都不讀，那么他就連教科書都讀不好。如果學(xué)生其他書讀得較多，那么他不僅能學(xué)好正課，而且會(huì)剩下時(shí)間去滿足其他方面的興趣?！辈┯[群書正是一個(gè)人汲取文化知識(shí)，豐富人生經(jīng)驗(yàn)的手段。因?yàn)檎n外讀物本身源于生活，又高于生活，熔鑄了作者對(duì)生活的觀察、體驗(yàn)和探求。學(xué)生在閱讀中不僅可以獲得廣闊的生活空間和豐富的生活閱歷，還可以被引導(dǎo)著回到生活中去觀察、體會(huì)和求證，從而為語(yǔ)文學(xué)習(xí)提供不竭的源泉。二、要加大考試評(píng)估制度改革的力度考試內(nèi)容、命題方法對(duì)語(yǔ)文教學(xué)具有很強(qiáng)的制約和導(dǎo)向作用。要有效地開展課外閱讀活動(dòng)，必須改革考試方法和教學(xué)評(píng)估工作。首先應(yīng)從拓寬考試內(nèi)容上突破，要對(duì)聽說(shuō)讀寫進(jìn)行全面考核，將課程標(biāo)準(zhǔn)中推薦學(xué)生課外閱讀的經(jīng)典篇目納入考評(píng)內(nèi)容，以加強(qiáng)對(duì)課外閱讀的引導(dǎo)。其次，要改革評(píng)估手段，用知識(shí)、能力的綜合考評(píng)結(jié)果取代唯學(xué)科分?jǐn)?shù)的結(jié)論，可著重考查語(yǔ)言的實(shí)際運(yùn)用能力。只有這樣，才能從根本上為課外閱讀的開展提供正確的導(dǎo)向，從而促進(jìn)課外閱讀的開展。三、要切實(shí)加強(qiáng)課外閱讀的組織與指導(dǎo)課外閱讀與語(yǔ)文教學(xué)既具有內(nèi)在聯(lián)系又各自獨(dú)立。教師必須把課外閱讀作為學(xué)生學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，進(jìn)行認(rèn)真的組織與科學(xué)的指導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)課外閱讀在語(yǔ)文教學(xué)中的最優(yōu)化，促進(jìn)語(yǔ)文教學(xué)效率和學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的提高。（一）制定計(jì)劃，統(tǒng)籌安排開展課外閱讀活動(dòng)必須從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合課堂教學(xué)、閱讀教學(xué)與作文教學(xué)緊密配合，統(tǒng)籌安排，制定切實(shí)可行的計(jì)劃（包括課外閱讀的目的、要求、步驟、方式、書目等），以避免隨意性和盲目性。這是開展好課外閱讀的前提。（二）加強(qiáng)引導(dǎo)，激發(fā)興趣學(xué)生興趣廣泛，感情充沛，但自制力不強(qiáng)，分辨能力較差，課外閱讀上易受情感的支配，往往沉湎于武俠、言情小說(shuō)，或迷戀于情節(jié)離奇的卡通讀物；也有一些學(xué)生由于沒有養(yǎng)成閱讀的習(xí)慣，缺乏閱讀的興趣。因此，教師一定要根據(jù)學(xué)生的年齡特征和閱讀心理，引導(dǎo)學(xué)生多閱讀一些健康有益、貼近生活的讀物。也可以通過(guò)課堂教學(xué)或舉辦講座、專題介紹等形式，對(duì)有關(guān)的文章、作品等進(jìn)行精心的點(diǎn)評(píng)，給學(xué)生留下一些思考問題，激發(fā)主動(dòng)閱讀的興趣。（三）配合教材，推薦書目在每學(xué)期或?qū)W年，一定要配合教材有的放矢制定課外閱讀計(jì)劃，認(rèn)真審慎地選取高品位、高質(zhì)量的讀物，開列一張系統(tǒng)的書目清單。不能僅局限于與課文關(guān)系密切的內(nèi)容，可以“雜一點(diǎn)”，比如可以推薦一些廣播、影視作品，尤其應(yīng)引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生多閱讀一些科普讀物，以促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。（四）指?Х椒ǎ?培養(yǎng)習(xí)慣培根說(shuō)過(guò)：“有的書淺嘗即可，有的書可以狼吞虎咽，少數(shù)書則須咀嚼消化。”呂叔湘先生也說(shuō)過(guò)：“課外閱讀的指導(dǎo)很重要?！睘榱颂岣邔W(xué)生的閱讀效率和效果，教師必須指導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)的閱讀方法，如瀏覽、精讀、略讀、做閱讀筆記等。閱讀方法的選擇必須從實(shí)際出發(fā)，適合自己的就是最好的。要培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力和閱讀習(xí)慣，不能聽之任之，放任自流。這會(huì)讓學(xué)生受益終身。方法的指導(dǎo)既可結(jié)合課堂教學(xué)進(jìn)行，也可開設(shè)專門的閱讀方法指導(dǎo)課。（五）組織交流，檢查督促在課外閱讀中組織好學(xué)生之間的交流至關(guān)重要。學(xué)生間的相互影響所產(chǎn)生的作用有時(shí)甚至比教師的指導(dǎo)更大。交流的形式多種多樣，如新書推薦、書評(píng)、朗誦會(huì)、討論會(huì)、專題墻報(bào)以及小型征文比賽等，可結(jié)合具體的語(yǔ)文活動(dòng)來(lái)進(jìn)行。通過(guò)此類交流，學(xué)生閱讀的興趣往往大增，對(duì)于提高語(yǔ)文學(xué)習(xí)能力大有裨益?？傊?dāng)前學(xué)生課外閱讀的現(xiàn)狀不容樂觀。為了切實(shí)落實(shí)素質(zhì)教育的要求，真正提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)，切實(shí)保證義務(wù)教育階段的語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量，必須大力加強(qiáng)學(xué)生課外閱讀的組織與指導(dǎo)，而絕不可忽視和放任自流。分層次教學(xué)模式的應(yīng)用是針對(duì)當(dāng)今高校不斷擴(kuò)招、教學(xué)質(zhì)量不斷下降、學(xué)生素質(zhì)參差不齊的現(xiàn)狀而探索的教學(xué)模式。在高職高專院校中，如何實(shí)施分層次教學(xué)是一個(gè)非常值得關(guān)注與探討的問題。一、概念的界定分層次教學(xué)模式是針對(duì)學(xué)生的差異，遵循因材施教的原則對(duì)學(xué)生進(jìn)行層次化教學(xué)而設(shè)計(jì)的一套教學(xué)程序，包括定向培養(yǎng)目標(biāo)分層模式和專業(yè)內(nèi)目標(biāo)分層模式。具體框架：了解學(xué)生――設(shè)計(jì)層次不同的小組――指導(dǎo)學(xué)生選擇小組――分層教學(xué)目標(biāo)――分層選擇教學(xué)內(nèi)容教學(xué)方法――分層評(píng)價(jià)。高職高專院校分層次教學(xué)是指根據(jù)學(xué)生入學(xué)的成績(jī)，依照學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)潛力和升學(xué)與就業(yè)需要，由教師設(shè)計(jì)不同的層次小組。在教師指導(dǎo)下學(xué)生自由結(jié)合，選擇水平相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)群體。教師區(qū)別對(duì)待，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)效果評(píng)價(jià)等層次化，使全體學(xué)生身心健康可持續(xù)發(fā)展。二、分層次教學(xué)實(shí)施的理論依據(jù)與可行性（一）理論依據(jù)分層次教學(xué)模式源于大教育家孔子，他早在2500年前就提倡：育人要“深其深、淺其淺、益其益、尊其尊”，即“因材施教，因人而異”。實(shí)用心理學(xué)家布魯斯在學(xué)習(xí)理論中指出的“分層次教學(xué)”就是最大限度地為不同層次的學(xué)生提供“學(xué)習(xí)條件和必要的創(chuàng)新的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)”。前蘇聯(lián)教育家維果斯基的“最遠(yuǎn)發(fā)展區(qū)”理論，也是從學(xué)生個(gè)體差異出發(fā)，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。法國(guó)教育家第斯多慧也曾說(shuō)過(guò)：“學(xué)生的發(fā)展水平是教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)，教學(xué)必須符合受教學(xué)生的發(fā)展水平?！边@些都與孔子因材施教的思想相一致，為實(shí)施分層次教學(xué)提供了堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。（二）實(shí)施的可行性1.客觀因素近年來(lái)，高校不斷擴(kuò)招，生源質(zhì)量普遍下滑，再加上畢業(yè)生不包分配，就業(yè)壓力越來(lái)越大。而考入高職高專學(xué)校的學(xué)生可想而知，他們?cè)谖幕A(chǔ)、能力水平上都參差不齊，特別是鋼琴基礎(chǔ)相差懸殊，給教師課堂教學(xué)帶來(lái)一定的難度，直接影響教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)效果，影響教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)水平的提高。因此，遵循因材施教原則、實(shí)施分層次教學(xué)，是解決學(xué)生個(gè)性差異的必然要求。2.專業(yè)特點(diǎn)鋼琴學(xué)科有著非常強(qiáng)的科學(xué)性和系統(tǒng)性，其內(nèi)在的知識(shí)結(jié)構(gòu)和體系決定在教學(xué)中必須遵循可接受性原則。因此，要解決學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊的問題，必須實(shí)施分層次教學(xué)。3.學(xué)生的個(gè)性差異學(xué)生在生理發(fā)展和心理特征上的差異是客觀存在的，學(xué)生的認(rèn)知和接受能力的差異也是客觀存在的，學(xué)生對(duì)鋼琴的興趣、愛好的差異也是客觀存在的，隨著學(xué)生自主意識(shí)和參與意識(shí)的增強(qiáng)，現(xiàn)代化教育越來(lái)越強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生的具體的價(jià)值取向”為核心，加上學(xué)生面臨著就業(yè)與升學(xué)的雙重選擇，對(duì)專業(yè)技能要求不一。因此，在鋼琴教學(xué)中實(shí)施分層次教學(xué)模式勢(shì)在必行。三、分層次教學(xué)模式的實(shí)施（一）問卷調(diào)查實(shí)施分層1.在新生入學(xué)后設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括：入學(xué)成績(jī)、興趣、就業(yè)與升學(xué)的需求、家庭背景和家長(zhǎng)的期望等，要求學(xué)生如實(shí)回答并收回，以此作為學(xué)生分層的依據(jù)。2.對(duì)學(xué)生進(jìn)行鋼琴問卷的內(nèi)容包括：基礎(chǔ)練習(xí)、練習(xí)曲、中外樂曲、復(fù)調(diào)作品、兒歌彈唱等，建議學(xué)生彈奏能代表自己實(shí)際水平的作品。通過(guò)調(diào)查，按學(xué)生基礎(chǔ)水平和就業(yè)、升學(xué)需要?jiǎng)澐謱哟?，每組A、B、C三層。3.鋼琴教學(xué)分層是將A、B、C三層同學(xué)放在同一組，在同一節(jié)課中授課，這種授課形式不僅有利于教師解決學(xué)生的共性與個(gè)性問題，而且更有利于不同層次學(xué)生相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和有效調(diào)動(dòng)各層次學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。（二）教學(xué)目標(biāo)分層教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)活動(dòng)要確定預(yù)期實(shí)現(xiàn)的教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，由于學(xué)生的差異性及就業(yè)升學(xué)的需求不一，因此在確定教學(xué)目標(biāo)時(shí)，既要兼顧A、B、C三層的差異性又要注重學(xué)生的整體提高?？傮w目標(biāo)：要求學(xué)生從認(rèn)知、理解、應(yīng)用與綜合四個(gè)方面把握總體目標(biāo)。層次目標(biāo)：A層：學(xué)生基礎(chǔ)較好，可采取“高起點(diǎn)、重能力、強(qiáng)應(yīng)用、能創(chuàng)新”，達(dá)到一定的認(rèn)知、聽辨、彈奏水平，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、創(chuàng)造能力的目標(biāo)。B層：學(xué)生基礎(chǔ)一般采取“中起點(diǎn)、查漏補(bǔ)缺、講實(shí)效、重應(yīng)用”，實(shí)現(xiàn)對(duì)音樂的認(rèn)知和對(duì)作品的處理達(dá)到一定程度的目標(biāo)。C層：學(xué)生基礎(chǔ)較差甚至是零起點(diǎn)，堅(jiān)持“低起點(diǎn)、重基礎(chǔ)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、掌握基本方法”的原則，實(shí)現(xiàn)基本能力的培養(yǎng)目標(biāo)。（三）教學(xué)內(nèi)容分層A層：教學(xué)內(nèi)容的選擇作品風(fēng)格要廣、技術(shù)難度稍大、作品篇幅稍長(zhǎng)，并注重拓展學(xué)生知識(shí)的視野。B層：教學(xué)內(nèi)容的選擇，技術(shù)難度、作品風(fēng)格特點(diǎn)相對(duì)要適中，主要注重學(xué)生應(yīng)用能力。C層：教學(xué)內(nèi)容以掌握鋼琴基本彈奏方法和基本視奏能力為主，完成簡(jiǎn)單短小的鋼琴作品。（四）實(shí)施過(guò)程分層1.備課備好課是分層教學(xué)的關(guān)鍵。鋼琴分層教學(xué)，教師不僅要了解大量的鋼琴文獻(xiàn)，把握大量風(fēng)格各異、難易程度不同的鋼琴作品，而且還要根據(jù)不同層次學(xué)生的共性與差異，設(shè)計(jì)好分層教學(xué)內(nèi)容、問題及要求的全過(guò)程。比如，對(duì)A層學(xué)生安排內(nèi)容、技術(shù)難度較大，具有靈活性的課程。要求學(xué)生在理解基礎(chǔ)、掌握一定彈奏技巧的同時(shí)，要學(xué)會(huì)如何靈活運(yùn)用知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力和發(fā)展學(xué)生的個(gè)性特長(zhǎng)。針對(duì)B層學(xué)生則安排稍有難度的鋼琴作品，保證學(xué)生能很好地把握作品的風(fēng)格特點(diǎn)且能靈活運(yùn)用，以發(fā)展學(xué)生的理解能力和思維能力為切入點(diǎn)。針對(duì)C層學(xué)生則加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練，注重多示范、多指導(dǎo)，使學(xué)生掌握基本彈奏方法，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生的基本能力為重點(diǎn)。2.授課鋼琴學(xué)科教學(xué)是符合因材施教原則、實(shí)現(xiàn)分層次教學(xué)模式的具體體現(xiàn)，也是教師創(chuàng)造性教學(xué)的充分展示。在課堂教學(xué)中，教師要注重啟發(fā)、探索、領(lǐng)悟知識(shí)的引導(dǎo)；注重學(xué)生的判斷、分析、歸納、總結(jié)、解決問題能力的培養(yǎng)。同時(shí)針對(duì)A、B、C不同層次的學(xué)生要分別對(duì)待。對(duì)待A層學(xué)生：注重引導(dǎo)學(xué)生在理解知識(shí)、掌握一定技巧的基礎(chǔ)上，能夠靈活地運(yùn)用知識(shí)，發(fā)展學(xué)生的個(gè)性特長(zhǎng)，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力。B層學(xué)生以能熟練掌握知識(shí)為主，要具備一定的彈奏技能，具備發(fā)展理解力、思維能力、解決問題的能力。針對(duì)C層采用多指導(dǎo)多示范，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)和基本彈奏方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，樹立其自信，培養(yǎng)學(xué)生的基本能力，從而實(shí)現(xiàn)鋼琴分層次教學(xué)的針對(duì)性、實(shí)效性、應(yīng)用性、創(chuàng)造性，使全體學(xué)生共同進(jìn)步，共享成功的喜悅。3.作業(yè)分層作業(yè)是鞏固課堂知識(shí)，反饋學(xué)生掌握知識(shí)情況，檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)，因此作業(yè)內(nèi)容的選擇與設(shè)計(jì)十分重要。一方面，要針對(duì)不同層次學(xué)生的能力水平；另一方面，以學(xué)生的興趣、愛好的差異來(lái)確定作業(yè)內(nèi)容。針對(duì)A層學(xué)生的目標(biāo)是以對(duì)作品的理解和靈活運(yùn)用為主，要注重從音樂的思維方式和再創(chuàng)造能力出發(fā)。B層學(xué)生以把握彈奏技巧和表現(xiàn)音樂內(nèi)涵為主，要選擇難易程度適中的作品。C層學(xué)生以注重音樂基礎(chǔ)知識(shí)和基本奏法（如音符、節(jié)奏、節(jié)拍、奏法、變音記號(hào)）等知識(shí)的記憶和理解為主，以能夠彈奏簡(jiǎn)單的小樂曲為主要內(nèi)容。4.課外輔導(dǎo)分層課外實(shí)踐輔導(dǎo)是“以學(xué)生為主、教師為輔”的，學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行自我學(xué)習(xí)、自我提高，教師輔以課外小組活動(dòng)、專題講座和觀摩大師表演錄像等系列活動(dòng)。這些是緊緊圍繞學(xué)生的就業(yè)、升學(xué)兩大模塊開展的。例如，對(duì)“就業(yè)”的學(xué)生選擇中小學(xué)、幼兒園教材的中外兒童歌曲，以邊彈邊唱和鋼琴即興伴奏為主要輔導(dǎo)活動(dòng)內(nèi)容。對(duì)“升學(xué)”的學(xué)生選擇難度較大、風(fēng)格與特點(diǎn)具有代表意義的作品，以提高高考的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。對(duì)“表演和比賽”有興趣和愛好廣泛、思維活躍、接受力強(qiáng)、基礎(chǔ)好的學(xué)生，從演奏水平和創(chuàng)新能力的提高以及知識(shí)的拓展等方面來(lái)進(jìn)行輔導(dǎo)，以備學(xué)生參加各類表演和比賽。通過(guò)課外輔導(dǎo)活動(dòng)，在提高了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性的同時(shí)，極大地豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，拓展了學(xué)生的視野，提升了學(xué)生的演奏、即興伴奏等表演水平，促進(jìn)了學(xué)生的合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。2018心力竭患者容量管理專家建議解讀心血管專業(yè)臨床藥師2018年06月12日WT2aa態(tài)容量超負(fù)荷是急、慢性心衰發(fā)生的重要病理生理過(guò)程,能夠?qū)е陆M織間隙液體潴留,繼而出現(xiàn)淤血癥狀?！鄯斡傺?氣體交換功能障礙,繼發(fā)肺部感染心肌淤血:心肌缺血、收縮力下降腎淤血:腎功能不全ALETABRIS肝淤血:肝功能異常腸道淤血:消化功能障礙、腸道菌群易位等。因此,控制液體潴留,減輕容量超負(fù)荷,是緩解心衰癥狀、降低再住院率、提高生活質(zhì)量的重要措施,是治療充血性心衰的基石之容量管理流程01、評(píng)估容量狀態(tài)B02、確定容量管理目標(biāo)03、選擇容量管理措施②04、利尿劑抵抗的處理WT2aa態(tài)評(píng)估容量狀態(tài)流程容量狀態(tài)評(píng)估是容量管理的基礎(chǔ)。第一步第二步第三步根據(jù)癥狀、體根據(jù)檢查和化行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)評(píng)估征初步判斷容驗(yàn)判斷容量狀量狀態(tài)態(tài)Stept1體格檢查頸靜脈怒張:頸靜脈壓力升高須排除心包積液、縮采集臨床癥狀窄性心包炎等。左心衰竭:致肺循環(huán)淤血:勞肺部啰音:由于機(jī)體代償力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼部分患者可無(wú)濕羅音。吸困難、端坐呼吸→急性肺水水腫:多為雙下肢或身體腫低垂部水腫右心衰竭:體循環(huán)淤血,腹脹漿膜腔積液、胸腔積液、,水腫等消化道癥狀。腹腔積液新報(bào)積液也是液體潴留形式等利鈉肽Stept2利鈉肽個(gè)體差異性,不能采用利鈉肽的絕對(duì)數(shù)作為確定容X線胸片量的闕值肺上葉血管擴(kuò)張、肺淤血、肺泡間質(zhì)等水腫提示容量腎功能超負(fù)荷血尿素氮/血肌酐比值>20:1尿鈉、氯濃度降低,尿肌酐/血血液濃縮指標(biāo)>,比重成滲透壓升等均提紅細(xì)胞比容、血紅蛋白濃度、白蛋白水平、總蛋白超聲水平、血鈉等進(jìn)行性升高,下腔靜脈塌陷指數(shù)下降、下腔靜提示容量負(fù)荷已糾正或容脈直徑增寬、出現(xiàn)肺部B線等提示量不足容量超負(fù)荷Stept3中心靜脈脈壓正常值范圍為5~12cmH20,易受左心功能、心、心臟順應(yīng)性、瓣膜功能、肺靜脈壓、測(cè)定中心靜脈壓胸腔內(nèi)壓力等多種因素影響,敏感性不高低血壓伴肺毛細(xì)血管楔壓<14mmHg,適當(dāng)補(bǔ)液后漂浮導(dǎo)管檢查如果