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心血管病常見用藥誤區(qū)(1)盲目給藥、主次不清頊志敏Xuzhimin舉例1:盲目用藥:有證據(jù)的藥治無證據(jù)的病(“假病”給“真藥”:)病例摘要:女,55歲,陣發(fā)性胸悶痛5年,伴失眠、心悸。勞累后及生氣時誘發(fā),幾s-hr/次,部位不固定,為絲絲拉拉針刺樣,伴后背部持續(xù)性隱痛,按摩后或嘆氣后可減輕多次ECG多導:T倒/低平,ST段下移0.05mV無動態(tài)改變。平板運動(-)(Bruce4級,未服β阻滯劑)。血壓有時偏高。否認糖尿病及吸煙史。有頸椎病史。已閉經(jīng)2年就診查體:血壓14090mmHg,HR88bpm。ECG示非特異性的STT改變,無動態(tài)改變。血LDLC34mmo,TG19mmo,HDL-C1.4mmol/L.TC6.1mmol/L.filGlu56mmol/L。血ALT、CK、Cr及T3T4Tsh均正常。血粘度增高。外院診斷:冠心病、心肌缺血,高血壓,高血脂。外院初步治療:心痛定10mgtid,消心痛10mgtid,阿司匹林50mgqd,阿伐他汀10mgqn,倍他樂克25mgbid問斷點滴“活血化淤中藥”。常覺頭痛、下肢踝部水腫,胸悶痛間斷頻發(fā)。本院診斷:胸悶痛待查,植物神經(jīng)功能失調?高血壓(1級)。經(jīng)對癥,胸痛及顧慮嚴重,冠造影(-)本院調整治療:(1)藥物:比索洛爾2.5mg,qd;通心絡3#tid/復方丹參滴丸10粒tid;芬那露0.2tid。(2)健康教育,消除顧慮;(3)鼓勵體力活動社交活動。(4)改變生活方式,低鹽、低脂、低甜食,控制體重。3個月后,胸痛明顯減輕,血壓120/80mmHg,HR72bpmLDL-C3.2mmol/L,TG1.7mmol/LEcG:Ⅵ1-V4T倒減輕,余(-),隨訪。病例分析與點評:(1)中年女性、胸悶痛不典型,且平板運動陰性(-),無CHD危險因素,臨床診斷不考慮冠心病。其胸悶痛伴后背部持續(xù)隱痛頸椎病?(2)顧慮嚴重,影響生活/工作,冠造適應癥。冠造(-),排除CHD。但不主張對所有胸悶者,一律冠造。病例分析與點評:(3)植物神經(jīng)功能失調,更年期時往往交感神經(jīng)興奮,故服β阻滯劑用芳香開竅類的中成藥及合適的鎮(zhèn)靜藥。(4)因硝酸酯類可引起頭痛,心痛定可致踝部水腫,心痛定早不推薦用于高血壓。故將2藥停用。病例分析與點評:(5)因血壓剛達高血壓標準,血脂(-),低中危者,故先用治療性生活方式改變。上述藥物也有降壓作用。使血壓和血脂均達標,LDLC<3.4mmo/L。(6)癥狀重的功能性心血管癥者,非藥物療法

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