心血管病的綜合防治課件整理-002

心血管病的綜合防治(1)成都市第一人民醫(yī)院朱軾主任醫(yī)師心血管病的綜合防治（精品）心血管病的綜合防治(1)成都市第一人民醫(yī)院朱軾主任醫(yī)師高血壓防治理念亟待“刷新”材料摘自《健康報(bào)》成都市一醫(yī)院朱軾主任醫(yī)師我國(guó)目前已知的高血壓患者多達(dá)1.6億。然而,其中只有6.1%的患者控制住了高血壓,致使大量的患者處于發(fā)生腦卒中(中風(fēng))、心肌梗死和腎功能不全等高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)境地。為什么我國(guó)的高血壓控制率會(huì)這么低?怎樣才能提高血壓控制率?高血壓防治理念亟待“刷新”材料摘自《健康報(bào)》成都市一醫(yī)院朱軾主任醫(yī)師我國(guó)目前已知的高血壓患者多達(dá)1.6億。然而,其中只有6.1%的患者控制住了高血壓,致使大量的患者處于發(fā)生腦卒中(中風(fēng))、心肌梗死和腎功能不全等高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)境地。為什么我國(guó)的高血壓控制率會(huì)這么低?怎樣才能提高血壓控制率?種藥“包打天下”已過(guò)時(shí)“了解你的血壓,控制你的血壓,控制血壓務(wù)必達(dá)標(biāo)”,是高血壓防治工作中最著名的號(hào),其中的關(guān)鍵詞是“控制”。劉力生說(shuō),強(qiáng)調(diào)某種藥物進(jìn)行降壓的觀(guān)念已經(jīng)過(guò)時(shí)。近年多項(xiàng)大規(guī)模研究表明,只1/4的高血壓患者適合單用某種藥物,而多達(dá)3/4的患者需要同時(shí)服用兩種以上藥物才能控制血壓達(dá)標(biāo)。不同的降壓藥由于作用機(jī)制不同而在某些方面具有相對(duì)優(yōu)勢(shì),如預(yù)防腦卒血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)優(yōu)于β阻滯劑,鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑。聯(lián)合用藥的目的是為了追求1加1大于2的協(xié)同效應(yīng),同時(shí)相互抵消不良作用。在費(fèi)用方面,劉力生指出,聯(lián)合用藥的費(fèi)用并不比使用單藥貴,因?yàn)閯┝啃×?而且副作用也減輕了。鑒于此,當(dāng)前美國(guó)的高血壓防治指南已經(jīng)明確:凡是收縮壓高于160毫米汞柱的高血壓病人,一開(kāi)始治療就實(shí)行聯(lián)合用藥。而在我國(guó),目前聯(lián)合用藥控制血壓還沒(méi)形成氣候,主要原因一是適宜的組方少,進(jìn)口組合價(jià)格較貴,二是醫(yī)、藥脫節(jié),搞藥的對(duì)高血壓防治新觀(guān)念一時(shí)還不夠了解強(qiáng)調(diào)藥物的器官保護(hù)作用隨著對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)的深入,當(dāng)前國(guó)際上對(duì)高血壓已經(jīng)重新定義,即高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征可導(dǎo)致心臟和血管功能及結(jié)構(gòu)的改變新定義把高血壓從單純的血壓讀數(shù)擴(kuò)大到了包括總的心血管危險(xiǎn)因素。因此,今年4的《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)也對(duì)相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行了更新,如危險(xiǎn)因素增加了“腹型肥胖”;又如把糖尿病列在單獨(dú)突出了它作為心血管病危險(xiǎn)因素的重要性;反映腎臟狀態(tài)的微量白蛋白尿和血清肌酐輕度升高均被視為高血壓靶器官損害征反應(yīng)蛋白也被列為危險(xiǎn)因素(或標(biāo)志物)等《中國(guó)高血壓防治指南》指出,治療高血壓的主要目的,是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。這就要求醫(yī)生在降壓的同時(shí)預(yù)患者檢査出來(lái)的所有可逆性危險(xiǎn)因素,包括吸煙、血脂異常和血糖異常等,減少靶器官損害,適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的心、腦、腎病等各種臨床情況。體現(xiàn)在治療目標(biāo)上,對(duì)般高血壓患者,降壓目標(biāo)應(yīng)是140/90毫米汞柱以下,而對(duì)于高血壓合并糖尿病或腎病等高危病人,血壓應(yīng)降至13080毫米汞柱以下。老年患者收縮壓應(yīng)降至150毫米汞柱以下。劉力生說(shuō),研究證實(shí)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可能具備獨(dú)立于降壓之外的器官保護(hù)作用。因此,我們不僅要考慮積極控制血壓,還要考慮哪些抗高血壓藥物可以改善臨床預(yù)后,降低心血管事件,實(shí)現(xiàn)抗高血壓治療的終極目的。實(shí)驗(yàn)室→床邊→社區(qū)高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學(xué)和防治硏究的重要指標(biāo)。最近十年,我國(guó)的“三率”逐步提高,但是目前仍然處于比較低的水平,其中控制率與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距