臨床醫(yī)學第十一章核醫(yī)學成像醫(yī)學影像技術(shù)課件

第十一章

核醫(yī)學成像...6/5/20231雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

本章學習目標一、掌握內(nèi)容核醫(yī)學定義、影像核醫(yī)學定義。γ相機的組成；SPECT、PET工作原理。放射性顯像劑的定義；醫(yī)用放射性核素的特性；放射性顯像劑的特點。核醫(yī)學顯像的原理；核醫(yī)學的顯像方式。二、熟悉內(nèi)容影像核醫(yī)學的臨床應(yīng)用。SPECT的分類、性能優(yōu)勢；、PET采集的計數(shù)類型。臨床常用的顯像劑。顯像劑在機體的聚集機制。三、了解內(nèi)容核醫(yī)學發(fā)展史;影像核醫(yī)學的展望。PET的圖像重建技術(shù)。影像核醫(yī)學常用放射性核素。常規(guī)核醫(yī)學顯像方法。...6/5/20232雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華本章所屬節(jié)

第一節(jié)概論

第二節(jié)核醫(yī)學設(shè)備

第三節(jié)放射性顯像劑及特點

第四節(jié)核醫(yī)學顯像的原理和臨床應(yīng)用...6/5/20233雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華第一節(jié)概論

定義：核醫(yī)學(nuclearmedicine)，是研究核素及核射線在醫(yī)學診斷、治療以及醫(yī)學基礎(chǔ)理論研究中應(yīng)用的一門學科。...6/5/20234雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

影像核醫(yī)學(nuclearmedicineimaging)又稱為放射性核素顯像，是利用放射性核素示蹤技術(shù)進行醫(yī)學成像，從而完成疾病診斷及醫(yī)學研究的一門學科。是臨床核醫(yī)學與醫(yī)學影像學的重要組成部分。...6/5/20235雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華1949年γ閃爍功能儀1951年第一張甲狀腺掃描圖1952年聚焦準直器1958年單晶體γ相機1979年第一臺SPECT。20世紀80引進了SPECT2001年P(guān)ET/CT一體機2002年P(guān)ET/CTBenedictCassen國內(nèi)Kuhl等Anger國內(nèi)一、核醫(yī)學發(fā)展史...6/5/20236雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華二、影像核醫(yī)學的臨床應(yīng)用影像核醫(yī)學與傳統(tǒng)影像醫(yī)學不同，它所顯示和分析的是機體內(nèi)臟器的功能、代謝、血流、受體分布和基因的分布和動態(tài)的過程。特點首先可以做功能性顯像其次可以做分子顯像第三可以做動態(tài)顯像第四是能進行定量分析...6/5/20237雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

三、影像核醫(yī)學的展望隨著醫(yī)學理論和技術(shù)的不斷發(fā)展，放射性示蹤技術(shù)與其他先進的技術(shù)不斷地結(jié)合與創(chuàng)新，影像核醫(yī)學得到迅猛地發(fā)展，實現(xiàn)了一個個其它影像學技術(shù)不能完成的臟器功能、代謝、分子顯像。隨著新的放射性藥物的問世，逐步完成了核素腫瘤顯像，并朝核素受體顯像、核素基因顯像方面發(fā)展。核醫(yī)學顯像儀器也從單光子γ相機發(fā)展到單探頭、多探頭SPECT，并進一步發(fā)展到PET，目前PET－CT已經(jīng)應(yīng)用于臨床，解決了功能顯像與解剖定位的真正融合，是今后影像核醫(yī)學的發(fā)展方向。...6/5/20238雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華一、γ相機1957年Anger研制成功的第一臺γ相機組成1、準直器2、閃爍晶體3、光電倍增管4放大器5X/Y位置線路6脈沖分析器第二節(jié)核醫(yī)學設(shè)備...6/5/20239雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

二、SPECT1.SPECT的工作原理CT和SPECT原理...6/5/202310雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

2.SPECT的性能優(yōu)勢SPECT通過放射性顯像劑在體內(nèi)不同臟器與組織分布，反映的是人體功能方面的差異。...6/5/202311雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

3.SPECT的分類（1）由探頭的數(shù)目可以分為①單探頭SPECT②雙探頭SPECT③三探頭SPECT④環(huán)狀探測器式SPECT①單獨的SPECT②雙探頭符合線路SPECT③SPECT/CT（2）按功能可以分為...6/5/202312雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華雙探頭SPECT裝置及移動檢查床...6/5/202313雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

三、PET正電子發(fā)射型計算機斷層顯像（PET），是影像核醫(yī)學發(fā)展的另一個里程碑。PET從分子代謝水平揭示了細胞的代謝活性，一經(jīng)出現(xiàn)，便在腫瘤的診斷中顯示出優(yōu)于其他檢查方法的敏感性與特異性，在腫瘤方面得到迅速且廣泛的應(yīng)用。在心血管、腦神經(jīng)系統(tǒng)方面的應(yīng)用中也顯示了突出的優(yōu)勢。PET改變了影像核醫(yī)學的現(xiàn)狀和未來，也成為了影像核醫(yī)學與其它醫(yī)學影像學競爭的有力武器，具有巨大的發(fā)展?jié)摿Α?..6/5/202314雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華1.PET的結(jié)構(gòu)圖像采集系統(tǒng)（探頭）、斷層床、計算機系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)組成...6/5/202315雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華2.工作原理...6/5/202316雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華3.PET采集的計數(shù)類型（1）單個計數(shù)（2）真符合（3）隨機符合（4）散射符合...6/5/202317雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華4.PET的采集模式發(fā)射掃描透射掃描2D采集3D采集。...6/5/202318雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華5.PET的圖像重建(1)濾波反投影(2)有序子集最大期望值法...6/5/202319雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

四、PET－CTPET－CT中文全稱為正電子發(fā)射體層攝影和計算機體層攝影技術(shù)。于2001年成功地將PET與CT作為一體機應(yīng)用于臨床，完成了真正功能影像與解剖影像的統(tǒng)一。...6/5/202320雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華PET－CT裝置及移動檢查床...6/5/202321雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華第三節(jié)放射性顯像劑及特點放射性藥物凡是分子結(jié)構(gòu)含有一個或多個放射性核素原子用于診斷或治療的藥物。...6/5/202322雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

特性：

1.放射性2.無過敏反應(yīng)、無細菌、無熱源。3.符合藥檢所規(guī)定必需的質(zhì)量控制標準，具備相關(guān)的批準手續(xù)才能生產(chǎn)使用。放射性顯像劑放射性核素標記化合物...6/5/202323雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

一、醫(yī)用放射性核素1.放射性核素的要求（1）理想的核物理特性（2）便于標記合適的物理半衰期合適的放射性衰變類型射線能量的要求...6/5/202324雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華2.影像核醫(yī)學常用放射性核素放射性核素名稱11碳11C20minβ13氮13N10minβ15氧15O122secβ18氟18F109minβ67鎵67Ga78hEC86銣86Rb18.66dEC99鉬99Mo66.02hβ-99锝99Tc6.02hγ...6/5/202325雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華3.放射性核素的來源反應(yīng)堆核裂變回旋加速器放射性核素發(fā)生器...6/5/202326雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華醫(yī)用回旋加速器外觀圖...6/5/202327雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

二、放射性顯像劑的特點

1．具有放射性。2．放射性顯像劑的生理、生化特性取決于被標記的化合物的生理、生化特性，被標記的化合物的生理、生化特性在標記前后特性不能改變。3．具有特定的物理半衰期和有效使用期。4．放射性顯像劑的脫標與輻射自分解。5．放射性顯像劑的計量單位與普通藥物不同放射性顯像劑以放射性活度作為計量單位。...6/5/202328雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

三、臨床常用的放射性顯像劑

1．神經(jīng)系統(tǒng)顯像劑（1）腦血管動態(tài)顯像劑常用99mTcO4。（2）腦血流灌注顯像劑臨床較常用99mTc-HMPAO與99mTc-ECD。（3）123I-IMP用于腦血流灌注顯像。...6/5/202329雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

2．甲狀腺顯像劑

（1）Na131I、99mTcO4—用于甲狀腺靜態(tài)顯像。（2）99mTc-MIBI、201Tl（氯化鉈）用于甲狀腺癌陽性顯像。（3）甲狀旁腺顯像劑：201Tl、99mTcO4－、與99mTc－MIBI。

3．腎上腺皮質(zhì)顯像劑131I-6-碘代膽固醇、131I-6-碘甲基膽固醇（NM-145）、131I-19-碘化膽固醇（NM-145）等。...6/5/202330雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

4．呼吸系統(tǒng)顯像劑（1）99mTc－大顆粒聚合人白蛋白（MAA），99mTc－人血清白蛋白（HMA）用于肺灌注顯像。（2）133Xe氣體、81mKr常用于肺通氣顯像。（3）99mTc-DTPA、99mTc－硫膠體氣溶膠、99mTc－人血清白蛋白（HSA）用于肺吸入顯像。（4）肺腫瘤顯像劑：87Ga－枸緣酸、201Tl、99mTc-葡庚糖酸鹽（GH）、111In－癌胚抗原（CEA）。...6/5/202331雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

5．循環(huán)系統(tǒng)顯像劑（1）99mTc-MIBI、201Tl用于心肌灌注顯像、99mTc-PYP，用于心肌陽性顯像。（2）99mTc-紅細胞（RBC）、99mTc－人血清白蛋白（HSA），用于心血池顯像。

6．肝膽動態(tài)顯像顯像劑（1）肝膠體顯像：99mTc－植酸鈉、99mTc－硫膠體。（2）肝血流、血池顯像：99mTc-RBC。（3）肝膽顯像顯像劑：99mTc－EHIDA、99mTc－HIDA，99mTc－PMT等。...6/5/202332雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

7．胃腸道出血顯像顯像劑常用99mTc-RBC、51Cr-RBC。

8．腎顯像（1）腎靜態(tài)顯像顯像劑：99mTc-DMSA、99mTc-GH。（2）腎功能動態(tài)顯像顯像劑99mTc-EC、99mTc-MAG3、99mTc-DTPA。...6/5/202333雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

9．骨顯像劑99mTc-MDP用于骨斷層、骨三相、全身骨顯像。

10．骨髓顯像顯像劑99mTc－硫膠體、111mIn－氯化銦、59Fe-枸緣酸鐵、52Fe-枸緣酸鐵。

11．淋巴顯像劑99mTc－硫化銻、99mTc－硫膠體、99mTc－脂質(zhì)體、99mTc－右旋糖苷。...6/5/202334雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

臨床常用正電子顯像劑

1．2-18F-2-脫氧-D-葡萄糖（18F-FDG）2．11C-蛋氨酸（11C-MET）3．11C-膽堿（11C-CH）...6/5/202335雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華第四節(jié)核醫(yī)學顯像的原理和臨床應(yīng)用一、核醫(yī)學顯像的原理1.基本原理核醫(yī)學顯像的基本原理是利用放射性核素示蹤劑在人體內(nèi)正?；虿∽兘M織內(nèi)血流、功能、代謝等方面的差異而進行體外觀察的過程。將放射性藥物引入體內(nèi)，由于其標記化合物的生物學特性與天然化合物的生理活性相同，能夠參與體內(nèi)的正?；虍惓５拇x過程，能夠選擇性地聚集在特定的組織、臟器內(nèi)部，在體外通過探測裝置探測所觀察臟器或組織放射性濃度的差異，并以一定的方式成像，可以獲得有關(guān)臟器或病變組織的大小、形態(tài)、位置、功能代謝情況的核醫(yī)學影像。...6/5/202336雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

2.顯像劑在機體組織器官中的聚集機制顯像劑在機體組織器官中的主要的聚集機制如下：（1）合成代謝（2）細胞吞噬（3）循環(huán)通路A：血管灌注B：流經(jīng)通道C：暫時性栓塞（4）選擇性濃聚（5）選擇性排泄（6）化學吸附（7）特異性結(jié)合（8）核素基因顯像

...6/5/202337雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

二、核醫(yī)學的顯像方式

核醫(yī)學的顯像方式根據(jù)時間、方式、部位、顯像劑對病變組織的親和力與所用核素射線的種類，將核醫(yī)學顯像方式作以下幾種分類。

...6/5/202338雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

根據(jù)影像采集的狀態(tài)分類

1．靜態(tài)顯像顯像劑注射入人體后經(jīng)過一定的時間，顯像劑在體內(nèi)臟器組織達到平衡，各組織臟器反射性活度相對均勻狀態(tài)時進行的顯像稱為靜態(tài)顯像。用來觀察臟器與病變的位置、大小、形態(tài)與放射性分布。...6/5/202339雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華甲狀腺靜態(tài)顯像...6/5/202340雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

2.動態(tài)顯像連續(xù)采集放射性顯像劑在隨血流運行，被臟器、組織不斷攝取與排泄的過程，形成臟器或組織內(nèi)部時間—放射性分布變化的序列圖像。...6/5/202341雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華腎臟動態(tài)顯像...6/5/202342雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

根據(jù)影像獲取部位分類

1.局部顯像顯像的范圍局限于單個臟器或某個范圍的顯像方式。2.全身顯像顯像裝置沿體表從頭到腳勻速移動，采集全身各部位放射性并得到一幅全身圖像的過程。多用來進行全身腫瘤顯像。...6/5/202343雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華骨局部顯像左圖為前后位右圖為后前位...6/5/202344雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華全身骨顯像左圖為前后位右圖為后前位...6/5/202345雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華根據(jù)獲取圖像的層面分類

1.平面顯像

將顯像設(shè)備的探頭置于體表的某一特定位置，采集臟器在一個方位上從前到后放射性疊加而成的圖像。

2.斷層顯像

將探頭以每幀固定的間隔圍繞體表旋轉(zhuǎn)180°或360°自動旋轉(zhuǎn)，采集多個剖面的信息，再由計算機處理系統(tǒng)將所獲得信息重建為各種斷面圖像。...6/5/202346雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華心臟斷層重建后左心室短軸圖像...6/5/202347雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

根據(jù)顯像劑與病灶的親和力分類

1.陽性顯像又稱為熱區(qū)顯像。指病灶部位放射性攝取的程度明顯高于正常組織，從圖像來看病灶為放射性濃聚狀態(tài)。2.陰性顯像正常臟器可以攝取注射的顯像劑，圖像能清晰顯示臟器的位置、形態(tài)、大小，而臟器內(nèi)部的病灶則由于失去了正常的功能而放射性攝取不高，表現(xiàn)為放射性冷區(qū)，又稱為冷區(qū)顯像。...6/5/202348雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華CT圖像PET圖像PET-CT融合圖像...6/5/202349雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

根據(jù)顯像劑注射后獲得圖像的時間分類1．早期顯像一般認為顯像劑注射后2小時以內(nèi)進行的顯像，稱為早期顯像。2．延遲顯像顯像劑注射后2小時以后進行的顯像稱為延遲顯像。...6/5/202350雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華CT圖像PET圖像PET-CT融合圖像PET－CT早期顯像顯示乙狀結(jié)腸的部位的高放射性攝取...6/5/202351雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華CT圖像PET圖像PET-CT融合圖像PET－CT延遲顯像顯示乙狀結(jié)腸炎性病變放射性濃聚明顯減低...6/5/202352雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

根據(jù)顯像的放射性核素射線種類分類1.單光子顯像指采用發(fā)射單光子核素標記的顯像劑，用探測單光子的顯像儀器如γ相機與SPECT進行的顯像。2.正電子顯像指采用發(fā)射正電子的核素標記的顯像劑，用探測正電子的儀器如PET、符合線路SPECT進行的顯像。...6/5/202353雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華CT圖像PET圖像PET-CT融合圖像PET－CT顯像顯示肝右葉肝癌...6/5/202354雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

根據(jù)顯像時病人的狀態(tài)1.靜息顯像2.負荷顯像...6/5/202355雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華三、常規(guī)核醫(yī)學顯像方法（一）腦血流灌注顯像1.顯像劑99mTc-HMPAO或99mTc-ECD，目前臨床較常用的是99mTc-ECD，放化純和化學純分別大于80%和90％。注射量為740～1110MBq(20～30mci)。2.顯像前準備(1)病人準備：患者禁食4小時以上，注射顯像劑前1小時口服過氯酸鉀400mg以封閉甲狀腺、脈絡(luò)叢與鼻粘膜減少99mTc從粘膜中的分泌。(2)藥物注射：靜脈以彈丸式注射99mTc-ECD740～1110MBq(20～30mci)，注射后30分鐘顯像。...6/5/202356雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華3．圖像采集(1)儀器：SPECT最好采用扇形準直器。(2)體位：患者采用仰臥位，頭固定于頭托內(nèi)，OM線與地面垂直。(3)采集條件：矩陣采用128×128，窗寬20％，放大倍數(shù)為1.6。探頭旋轉(zhuǎn)360°，每6°采集一幀，共采集60幀。每幀采集時間為20～30s。...6/5/202357雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華...6/5/202358雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華...6/5/202359雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

4．圖像處理濾波函數(shù)采用Baterworth，截至頻率0.35～0.40，陡度因子12～20。濾波反投影重建用Ramp濾波，層厚選擇為5～10mm。5．注意事項(1)因每幀圖像采集時間較長，采集時頭部位置的變動，造成顱內(nèi)放射性分布改變，嚴重影響圖像質(zhì)量，所以體位必須保持不變。(2)當脈絡(luò)叢、鼻粘膜封閉不徹底時，表現(xiàn)為靜脈竇顯影，鼻部粘膜顯像，影響圖像的診斷。...6/5/202360雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華...6/5/202361雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華...6/5/202362雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華...6/5/202363雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

(二)甲狀腺顯像

1．顯像劑

（1）Na131I顯像：空腹口服1.85～3.7MBq(50～100μci)，2小時后方能進食，24小時進行顯像；甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像，空腹口服74～185MBq(2～5mci)，48～72小時顯像。（2）99mTcO4用量為74～185MBq(2～5mci)，空腹口服1小時或靜脈注射后30分鐘顯像。2．顯像前準備（1）病人準備：顯像前一般停服含碘食物2～4周，停用甲狀腺素片2～4周，停用抗甲狀腺藥物1周。（2）藥物注射：靜脈注射99mTc射后30分鐘顯像。...6/5/202364雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

甲狀腺靜態(tài)顯像

...6/5/202365雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

3．圖像采集（1）儀器：γ相機或SPECT。（2）患者體位：取仰臥位，頸部充分伸展，探頭貼近體表。（3）采集條件：Na131I顯像，能峰360keV，窗寬15％～20％，矩陣256×256，放大倍數(shù)2，預置計數(shù)2×105～5×106。4．注意事項（1）結(jié)節(jié)定位要準確，必要時行斷層掃描。（2）對吸碘率低的患者，應(yīng)用99mTcO4顯像。...6/5/202366雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華（三）腎上腺皮質(zhì)顯像1．顯像劑主要是131I-19-碘代膽固醇。131I-6-碘代膽固醇。用量為74～111MBq(2～3mci)，放化純度為98％。2．顯像前準備封閉甲狀腺，在顯像前3天服用復方碘溶液，每日3次，每次5～10滴，持續(xù)服用到檢查后1周。...6/5/202367雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

3．圖像采集（1）儀器：γ相機或SPECT。（2）體位：患者取仰臥位，探頭置于患者后方。（3）采集條件：矩陣128×128，能峰為360keV，窗寬15％，放大1.0～1.5，預置計數(shù)為500k，靜脈注射顯像劑后3、5、7、9天顯像。4．注意事項腎上腺顯像劑為含有乙醇的顯像劑，少數(shù)病人注射后可以出現(xiàn)一過性面紅，胸悶。...6/5/202368雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華（五）心肌血流灌注顯像1．顯像劑（1）201Tl使用劑量為74～111MBq(2～3mci)。（2）99mTc-MIBI使用劑量為555740MBq(15～20mci)。核素來源方便，目前臨床使用較廣泛。2．顯像前準備檢查前禁食3小時以上。檢查前2天以上停止使用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑。...6/5/202369雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華SPECT心臟斷層重建后左心室短軸圖像

...6/5/202370雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

3．圖像采集（1）儀器：使用SPECT。（2）體位：患者仰臥于檢查床上，探頭對準心臟部位。（3）采集條件：平面采集為左前斜45°、前后位、左側(cè)位或左前斜70°。能峰選擇80keV，窗寬20％，矩陣128×128，放大倍數(shù)為1～2倍。斷層顯像采用仰臥位，探頭盡量貼近胸壁，探頭自右前斜45°旋轉(zhuǎn)至左后斜45°，共旋轉(zhuǎn)180°，每6°采集1幀，共采集30幀。...6/5/202371雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

5．影像處理平面顯像一般不需特殊處理，根據(jù)顯像的程度適當進行本底與窗寬的調(diào)整，使圖像達到最佳觀察效果。斷層顯像圖像需經(jīng)過后處理，首先對采集圖像進行均勻性校正，然后用濾波反投影進行重建，重建后得到心臟左心室的短軸、水平長軸與垂直長軸。...6/5/202372雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華（六）心血池顯像和心功能測定1．首次通過法心血池顯像顯像劑：（1）99mTc-RBC臨床一般常用體內(nèi)99mTc標記紅細胞（RBC）方法。30分鐘后靜脈注射99mTcO4，用藥劑量為740～925MBq（20～25mci）。（2）99mTc－DTPA成人740～925MBq（20～25mci）,對于18周歲以下按11.1MBq（0.3mci）/kg體重給藥。藥物注射用團注法。...6/5/202373雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

圖像采集：（1）儀器：SPECT采用低能通用型準直器或低能高靈敏準直器。（2）體位：患者仰臥，探頭左前斜30°～45°。（3）采集條件：能峰選擇140keV，矩陣采用64×64。采集方式：幀式采集2～3秒/幀，采集60分鐘。（4）采集方法：門電路控制采集，以心電圖的R波作為采集的觸發(fā)點。（5）影像處理：采用血池顯像，勾畫感興趣區(qū)，計算左右分流量。心功能測定，勾畫左心室感興趣區(qū)。...6/5/202374雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

2．平衡法心血池顯像（1）顯像劑用法與用量與首次通過法心血池顯像99mTc-RBC相同。（2）圖像采集：①儀器：SPECT。②體位：患者取仰臥位。③連接心電圖電極，開啟R波觸發(fā)器。④能峰選擇140keV，矩陣采用64×64，采集400～600個心動周期，或采集500萬～800萬計數(shù)。...6/5/202375雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

(六)肝膽系統(tǒng)顯像

肝膠體顯像1．顯像劑：（1）99mTc－植酸鈉使用量為148～296MBq(4～8mci)，顆粒直徑為20-40nm。（2）99mTc－硫膠體使用量為148～296MBq(4～8mci)，顆粒直徑為300-1000nm。2．圖像采集：（1）儀器：儀器為γ相機或SPECT。（2）體位：患者取仰臥位，探頭包括肝區(qū)。...6/5/202376雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

（3）平面顯像：矩陣128×128，能峰140（99mTcO4），窗寬20％，放大倍數(shù)1～1.5，每幀采集計數(shù)500k。靜脈注射藥物后5～10分鐘開始采集。斷層顯像：探頭旋轉(zhuǎn)360°，每6°采集1幀，共采集60幀，每幀計數(shù)150

k。3．注意事項顯像前1周內(nèi)不要做鋇餐檢查。圖像采集時囑患者平靜呼吸。...6/5/202377雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華CT圖像PET圖像PET-CT融合圖像PET－CT顯像顯示肝右葉肝癌

...6/5/202378雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

肝血流、血池顯像1．顯像劑（1）99mTc-RBC臨床一般常用體內(nèi)99mTc標記紅細胞（RBC）方法。首先給患者靜脈注射PYP1～2支，30分鐘后靜脈注射99mTcO4淋洗液，用藥劑量為740～925MBq（20～25mci）。（2）99mTcO4-,僅用于肝血流灌注顯像，用藥劑量為740～925MBq（20～25mci）。...6/5/202379雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華2．圖像采集（1）儀器：γ相機或SPECT。（2）體位：患者取仰臥位。（3）采集條件：矩陣128×128，能峰140（99mTcO4），窗寬20％。...6/5/202380雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

3．肝血流顯像靜脈注射顯像劑后，立即啟動開始掃描，幀/2秒，共采集30幀。肝血池顯像靜脈注射藥物后20分鐘行早期顯像，2小時行延遲顯像。4．注意事項（1）肝膠體與肝血流、血池顯像前時間間隔應(yīng)不少于1天。（2）肝血池斷層顯像前，先做肝膠體斷層，二者顯像條件一致。...6/5/202381雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

肝膽顯像1．顯像劑（1）99mTc－EHIDA使用劑量為185～370MBq（5～10mci）。（2）99mTc－PMT使用劑量為185～370MBq（5～10mci）。2．患者準備空腹4～6h以上。

...6/5/202382雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華3．圖像采集（1）儀器條件：γ相機或SPECT。（2）患者體位：取仰臥位。（3）采集條件：矩陣128×128，能峰140（99mTcO4），窗寬20％，放大1～1.5倍。靜脈注射顯像劑后，開始時每5分鐘采集1幀，共采集6幀。以后每10分鐘采集1幀，共采集3幀。每幀采集2分鐘。...6/5/202383雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

4．介入試驗（1）脂肪餐試驗：膽囊顯影后口服脂肪餐，然后每2分鐘/幀連續(xù)采集，直至膽囊收縮到穩(wěn)定程度，如不收縮，則采集到30分鐘為止。（2）嗎啡試驗：如膽囊不顯影，靜脈注射嗎啡0.04mg/kg體重，使oddi氏括約肌痙攣，促使顯像劑進入膽囊中，若膽囊管通暢，則注射嗎啡后20～30分鐘膽囊顯影。5．注意事項顯像前空腹4～6小時以上。...6/5/202384雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華（七）腎靜態(tài)顯像1．顯像劑為99mTc-DMSA，使用量為成人185～370MBq(5～10mci)；兒童可以按18.50MBq/kg體重（0.5mci/kg）。2．顯像前準備檢查前排尿，排空膀胱。3．圖像采集（1）儀器：γ相機或SPECT，配置低能通用型準直器。（2）體位：患者取仰臥位，探頭包括兩腎腎移位、游走腎等異常腎位置時根據(jù)具體情況確定探頭位置。（3）采集條件：窗寬20%，時間300秒。放大倍數(shù)1～1.5。斷層掃描采用360o旋轉(zhuǎn)，每幀采集20～30秒，矩陣為128×128。放大倍數(shù)為1～1.5。...6/5/202385雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華（八）腎功能動態(tài)顯像1．顯像劑（1）99mTc-EC，常規(guī)量370～555MBq(10～15mci)。（2）99mTc-MAG3，370～555MBq(10～15mci)。2．顯像前準備顯像前30min飲水300ml。3．圖像采集（1）顯像儀器：γ相機或SPECT，配置低能通用型準直器。...6/5/202386雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華（2）體位：患者取仰臥位，采集后位圖像，探頭放置于檢查床下，探頭范圍包括雙腎與輸尿管及部分膀胱。（3）采集條件：矩陣采用128×128。靜脈以彈丸方式快速注射99mTc-EC，迅速啟動計算機開始顯像。血流像1幀/3秒，共采集60秒，20幀。功能相與排泄相采集20分鐘。4．圖像處理應(yīng)用ROI技術(shù)準確畫出雙腎區(qū)和主動脈區(qū)，獲得血流曲線與各項腎功能指標定量數(shù)值。...6/5/202387雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華腎臟動態(tài)顯像

...6/5/202388雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華（九）全身骨顯像1．顯像劑常用99mTc-亞甲基二磷酸鹽（MDP）使用量555～740MBq（15～20mci）。2．圖像采集（1）儀器：γ相機或SPECT，配置低能通用型準直器。（2）體位：患者取仰臥位，探頭視野對準檢查部位，采集前后位與后前位像。...6/5/202389雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

全身骨顯像左圖為前后位右圖為后前位

...6/5/202390雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

3．幾種不同顯像方式采集方法（1）三時骨顯像采集方法血流灌注像：藥物注射后立即啟動計算機采集，2秒/幀，采集60幀。血池像在靜脈藥物注射后2分鐘采集，60秒/幀，共采集5幀；延遲顯像在藥物注射后2～4小時顯像。（2）局部骨顯像：采集條件：矩陣128×128，能峰140窗寬20％，放大1～1.5倍。藥物注射后2～4小時顯像。采集前后位與后前位。...6/5/202391雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

（3）全身骨顯像：采集條件：采集矩陣為256×1024，掃描速度為25～30cm/min。（4）骨斷層掃描：矩陣128×128，能峰140窗寬20％，放大1～1.5倍。藥物注射后2～4小時顯像。旋轉(zhuǎn)360°，6°/幀，共采集60幀，采集時間為15～20秒/幀。...6/5/202392雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華骨局部顯像左圖為前后位右圖為后前位

...6/5/202393雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華

4．注意事項（1）藥物注射后延遲顯像前，囑患者多飲水，多排小便。（2）對由于疼痛等原因不能久臥的患者應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑。...6/5/202394雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華（十）正電子腫瘤顯像

1．顯像劑（1）最常用2-18F-2-脫氧-D-葡萄糖（18F-FDG），藥物注射量為10～15mci。（2）11C-蛋氨酸（11C-MET），藥物注射量為10～15mci。（3）11C-膽堿（11C-CH），藥物注射量為10～15mci。

...6/5/202395雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附屬醫(yī)院:市醫(yī)院核醫(yī)學科李華2．顯像前準備

（1）患者至少禁食4小時以上。（2）18F-FDG顯像時測定血糖濃度，血糖水平應(yīng)在正常范圍內(nèi)（＜6.1mmol/L或120mg/L）。（3）掃描前15分鐘與靜脈注射18F-FDG后，應(yīng)臥床隔離休息。...6/5/202396雅安職業(yè)技術(shù)學院非直管附