第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定演示

（優(yōu)選）第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)》當(dāng)前第1頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)【教學(xué)目標(biāo)】掌握康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容及目的，徒手肌力檢查、ADL評(píng)定、偏癱評(píng)定中常用量表，意識(shí)形態(tài)評(píng)定、疼痛評(píng)定、壓瘡評(píng)定。熟悉關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌張力評(píng)定、認(rèn)知評(píng)定及二便評(píng)定。當(dāng)前第2頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)第一節(jié)概述康復(fù)護(hù)理學(xué)》當(dāng)前第3頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)康復(fù)評(píng)定（rehabilitationevaluation）是對(duì)患者的功能狀況和潛在能力的判斷，也是對(duì)患者各方面情況的資料收集，量化，分析及與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的全過(guò)程。當(dāng)前第4頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)康復(fù)評(píng)定，主要是通過(guò)對(duì)殘疾者的臨床診查和測(cè)驗(yàn)，了解其心身功能障礙的性質(zhì)和程度，掌握障礙所造成的或可能造成的各種影響，為正確設(shè)定康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)方案提供依據(jù)。康復(fù)評(píng)定不同于臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷，它不是靈找疾病的病因和論斷，而是客觀地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。當(dāng)前第5頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)康復(fù)護(hù)理評(píng)定的作用康復(fù)護(hù)理評(píng)定是一個(gè)反饋過(guò)程，通過(guò)評(píng)定可以為提出護(hù)理診斷提供依據(jù)，了解護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的效果以及患者的康復(fù)進(jìn)展情況。利用康復(fù)評(píng)定我們可以檢驗(yàn)原有康復(fù)計(jì)劃的有效性，為下一個(gè)護(hù)理計(jì)劃的制定提供新的起點(diǎn)。當(dāng)前第6頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)一、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)評(píng)定身體功能評(píng)定語(yǔ)言功能評(píng)定心理評(píng)定日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定職業(yè)能力評(píng)定參與社會(huì)生活能力評(píng)定等當(dāng)前第7頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)身體功能評(píng)定一般康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定專門(mén)醫(yī)學(xué)科的檢查和評(píng)定全身情況關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肌張力和步態(tài)情況日常生活活動(dòng)能力矯形器和輔助器具使用能力的評(píng)定中醫(yī)的舌脈象等當(dāng)前第8頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)身體功能評(píng)定一般康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定專門(mén)醫(yī)學(xué)科的檢查和評(píng)定肺功能心功能心理學(xué)神經(jīng)生理學(xué)評(píng)定等當(dāng)前第9頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)2．語(yǔ)言功能評(píng)定語(yǔ)言功能評(píng)定對(duì)聲音語(yǔ)言的理解和表達(dá)應(yīng)答能力（即聽(tīng)和說(shuō)能力）的評(píng)定對(duì)文字語(yǔ)言的理解表達(dá)能力（即讀寫(xiě)能力）計(jì)算能力的評(píng)定當(dāng)前第10頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)3．心理評(píng)定

心理評(píng)定智力測(cè)驗(yàn)行為測(cè)驗(yàn)性格測(cè)驗(yàn)心理適應(yīng)能力測(cè)驗(yàn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)4．日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定包括進(jìn)食、穿衣、大小便控制、洗澡和行走，即通常所說(shuō)的衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生。當(dāng)前第12頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)5．職業(yè)能力評(píng)定內(nèi)容包括：職業(yè)適應(yīng)能力評(píng)定職業(yè)前評(píng)定（如進(jìn)行作業(yè)習(xí)慣、作業(yè)速度和耐久性的測(cè)定）。當(dāng)前第13頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)6．參與社會(huì)生活能力評(píng)定內(nèi)容包括：社會(huì)適應(yīng)能力家庭經(jīng)濟(jì)能力住房情況社區(qū)環(huán)境社會(huì)資源（包括醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)、公共交通設(shè)施等）利用的可能性評(píng)定。當(dāng)前第14頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)二、康復(fù)評(píng)定的目的掌握障礙情況確定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)制定康復(fù)護(hù)理方案評(píng)定康復(fù)護(hù)理效果判斷不同護(hù)理方案的效果幫助判斷預(yù)后回歸社會(huì)前的準(zhǔn)備作用當(dāng)前第15頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)三、評(píng)定的過(guò)程設(shè)定目標(biāo)制定訓(xùn)練計(jì)劃（設(shè)定目標(biāo)、制訂計(jì)劃)閱讀病歷談話檢查測(cè)量（收集資料）

找出存在的問(wèn)題對(duì)資料進(jìn)行整理對(duì)評(píng)價(jià)作出解釋

（分析研究）當(dāng)前第16頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)四、評(píng)定的時(shí)期和目的初期評(píng)定：掌握患者狀況、訓(xùn)練計(jì)劃中期評(píng)定：判斷治療效果，改變目標(biāo)，改進(jìn)訓(xùn)練計(jì)劃末期評(píng)定：判斷康復(fù)效果，繼續(xù)恢復(fù)的可能性及復(fù)歸社會(huì)的目標(biāo)等當(dāng)前第17頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)五、評(píng)定的基本要求*可信性有效性靈敏度統(tǒng)一性當(dāng)前第18頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)信度又稱可靠性，是指評(píng)定方法的可重復(fù)性和穩(wěn)定性。效度又稱準(zhǔn)確性，是指一種評(píng)定方法的評(píng)定結(jié)果與評(píng)定目的的符合程度。靈敏度進(jìn)行評(píng)定時(shí)選擇的評(píng)定方法應(yīng)該能敏感的反應(yīng)評(píng)定的內(nèi)容，也就是能夠靈敏的反映出評(píng)定內(nèi)容的微小變化。統(tǒng)一性是指選擇的評(píng)定內(nèi)容和方法要有全國(guó)甚至全世界統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以比較治療的效果，便于經(jīng)驗(yàn)的交流。當(dāng)前第19頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)六、評(píng)定的注意事項(xiàng)*正確地選擇評(píng)定方法評(píng)定前要向患者說(shuō)明目的和方法評(píng)定的時(shí)間盡量短，不引起患者的疲勞對(duì)患者的評(píng)價(jià)要由一人從始至終地進(jìn)行，以保證評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性當(dāng)患者提出疼痛和疲勞時(shí)，要更換體位、休息或改日進(jìn)行檢查與測(cè)定一般需做三次，然后求出平均值健、患側(cè)要進(jìn)行對(duì)照當(dāng)前第20頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)第二節(jié)康復(fù)常用評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)》當(dāng)前第21頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常用的康復(fù)評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定肌張力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)參與能力評(píng)定偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定當(dāng)前第22頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)一、肌力評(píng)定肌力是指肌肉主動(dòng)收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量。肌力評(píng)定是測(cè)定患者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，用以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。當(dāng)前第23頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)肌力評(píng)定的目的：主要是評(píng)價(jià)各種原因?qū)е录∪夤δ軗p害的范圍與程度；為制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和評(píng)定治療效果提供依據(jù)。當(dāng)前第24頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（二）方法徒手肌力檢查肌力檢查方法可分器械檢查當(dāng)前第25頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)徒手肌力檢查概念徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）是評(píng)定者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，按照—定的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)觀察肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍以及感覺(jué)肌肉收縮的力量，來(lái)判斷肌力是否正常及其等級(jí)的一種評(píng)定方法。它只能表明肌力的大小，不能代表肌肉收縮的耐力。當(dāng)前第26頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)徒手肌力檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)目前臨床常用的徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）及肌力分級(jí)法是由K.W.Lovett于1916年提出。即拉彼特（Lovett）6級(jí)分級(jí)法。當(dāng)前第27頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、不受場(chǎng)所限制；可分別測(cè)定各組或各個(gè)肌肉的肌力，適用于不同肌力的肌肉測(cè)試。局限性：較粗略只反映肌力大小，不表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性；主觀性因素強(qiáng)；不適用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起痙攣的患者（如腦卒中）肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表3-2-1。當(dāng)前第28頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)徒手肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)測(cè)試結(jié)果5

完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力4完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗中等阻力3完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗自體重力2消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)1

可見(jiàn)到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動(dòng)，無(wú)可見(jiàn)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮從無(wú)肌肉收縮→肌肉收縮→關(guān)節(jié)活動(dòng)→抗重力→抗阻力，分為0~5級(jí)，每一級(jí)加用，“＋”或“－”進(jìn)一步細(xì)分。當(dāng)前第29頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)除了Lovett分級(jí)法外，還有一種補(bǔ)充分級(jí)法，即M.R.C肌力分級(jí)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)，1983年將6級(jí)分級(jí)法用“+”和“—”進(jìn)一步細(xì)分。當(dāng)前第30頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮1可觸及肌肉有輕微收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1+

可觸及肌肉有強(qiáng)力收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2—

去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的1/2以上，但不能達(dá)最大活動(dòng)范圍2去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍2+

去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大范圍，如抗重力，可活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的1/2以下3—

抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的1/2以上，但不能達(dá)最大活動(dòng)范圍M.R.C肌力分級(jí)當(dāng)前第31頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)3抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍3+

抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍，且在運(yùn)動(dòng)終末可抗輕度阻力4—

能抗比輕度稍大的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍4能抗中等度阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍4+

能抗比中等度稍大的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍5—

能抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍5能抗充分阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍當(dāng)前第32頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)評(píng)定方法選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢(shì)一般是固定關(guān)節(jié)近端肢體，收縮待測(cè)肌肉使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上作由下向上的運(yùn)動(dòng)對(duì)肌力達(dá)4級(jí)以上時(shí)，阻力應(yīng)施加于肌肉附著段的遠(yuǎn)端部位，所做抗阻需以同一強(qiáng)度連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)相反方向在檢測(cè)3級(jí)以下肌肉時(shí)，可使肢體旋轉(zhuǎn)90°，在水平面上運(yùn)動(dòng)；或用帶子懸掛遠(yuǎn)端肢體；或在光滑平板上運(yùn)動(dòng)；以對(duì)抗重力影響。肌力評(píng)定通過(guò)評(píng)定者觸摸肌腹肌腱收縮的感覺(jué)，觀察運(yùn)動(dòng)幅度及患者對(duì)抗肢體重力，或?qū)故┘拥淖枇Χ瓿蛇\(yùn)動(dòng)的能力來(lái)評(píng)定結(jié)果。當(dāng)前第33頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（二）器械檢查在肌力超過(guò)3級(jí)時(shí)，為了進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評(píng)定，須用專門(mén)器械作肌力測(cè)試。常用方法是在標(biāo)準(zhǔn)姿位下用測(cè)力器測(cè)定一個(gè)肌肉或肌群的等長(zhǎng)收縮。當(dāng)前第34頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)常用檢查項(xiàng)目：握力：用大型握力計(jì)測(cè)定。捏力：用拇指和其他手指的指腹捏壓握力計(jì)或捏力計(jì)可測(cè)得捏力背肌力即拉力：用拉力計(jì)測(cè)定。當(dāng)前第35頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotion，ROM）的概念關(guān)節(jié)活動(dòng)度亦稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示。這是一個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)，側(cè)重于遠(yuǎn)端骨的運(yùn)動(dòng)，其大小與遠(yuǎn)端骨移動(dòng)的距離(角度)直接有關(guān)，遠(yuǎn)端骨移動(dòng)的距離越大，角度越大，關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍也越大，反之亦然。當(dāng)前第36頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)主動(dòng)活動(dòng)范圍指關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧被動(dòng)活動(dòng)范圍指關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類當(dāng)前第37頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)評(píng)定的意義通過(guò)ROM評(píng)定可以判斷關(guān)節(jié)活動(dòng)的障礙及程度，為指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)療效提供依據(jù)。當(dāng)前第38頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（二）工具及方法量角器通常由圓形或半圓形的刻度盤(pán)、兩條臂組成。分別稱為固定臂和移動(dòng)臂，二者由一軸心連接，且有足夠的摩擦力，以防讀數(shù)時(shí)兩臂滑動(dòng)，影響結(jié)果的精確性。當(dāng)前第39頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)2．基本姿位全身所有的關(guān)節(jié)凡按解剖的姿位放置者則為0°。前臂的運(yùn)動(dòng)手掌面在呈矢狀面上狀態(tài)為0°，軸、面的概念與解剖學(xué)一致。當(dāng)前第40頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)3．測(cè)量方法通用量角器主要用來(lái)測(cè)量四肢關(guān)節(jié)。將量角器的中心點(diǎn)準(zhǔn)確對(duì)到關(guān)節(jié)活動(dòng)軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志）固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長(zhǎng)軸平行，移動(dòng)臂與遠(yuǎn)端骨的長(zhǎng)軸平行量角器的刻度面與被測(cè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)平面一致隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)，在量角器刻度盤(pán)上讀出關(guān)節(jié)活動(dòng)度當(dāng)前第41頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)三、肌張力評(píng)定（一）概述（二）痙攣的評(píng)定當(dāng)前第46頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)1．肌張力的概念肌張力是肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)的不隨意收縮。臨床以被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感到的阻力判斷肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。當(dāng)前第47頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)2．肌張力的分類正常肌張力靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力當(dāng)前第48頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)靜止性肌張力：靜止性肌張力是肢體靜息狀態(tài)下，（如正常情況下的坐、站狀態(tài)）表現(xiàn)出來(lái)的肌張力特征可通過(guò)觸摸肌肉的硬度、觀察肌肉外觀、感覺(jué)被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體活動(dòng)受限的程度及其阻力來(lái)判斷。當(dāng)前第49頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)姿勢(shì)性肌張力：姿勢(shì)性肌張力是患者在變換各種姿勢(shì)的過(guò)程中，如正常情況下能協(xié)調(diào)地完成翻身、從坐到站等動(dòng)作表現(xiàn)出來(lái)的肌張力特征可通過(guò)觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來(lái)判斷。當(dāng)前第50頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)運(yùn)動(dòng)性肌張力：運(yùn)動(dòng)性肌張力是患者在完成某一動(dòng)作的過(guò)程中，如做上肢前臂的被動(dòng)屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)所感覺(jué)出來(lái)的一定彈性和輕度的抵抗感等肌張力特征可通過(guò)評(píng)定相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力來(lái)判斷。當(dāng)前第51頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)3．肌張力評(píng)定的目的肌張力的評(píng)定對(duì)物理療法治療師和作業(yè)療法治療師了解病變部位、制定治療計(jì)劃、選擇治療方法具有重要作用。（1）依據(jù)評(píng)定結(jié)果確定病變部位、預(yù)測(cè)康復(fù)療效（2）根據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點(diǎn)制定治療計(jì)劃不同疾病或疾病的不同時(shí)期，其肌張力表現(xiàn)各異。（3）及時(shí)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生當(dāng)前第52頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（二）痙攣的評(píng)定根據(jù)患者現(xiàn)有肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，可將異常肌張力分為：肌張力增高肌張力低下肌張力障礙在肌張力異常中，痙攣是最常見(jiàn)和重要的損害之一。當(dāng)前第54頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)1．痙攣的概念痙攣是由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。痙攣的速度依賴是指隨著肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力(痙攣的程度)也增高。當(dāng)前第55頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)2．表現(xiàn)（1）巴彬斯基反射陽(yáng)性（2）折刀樣反射陽(yáng)性（3）陣攣陽(yáng)性（4）去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直陽(yáng)性當(dāng)前第56頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)3．原因痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（錐體系障礙），由于腦干和脊髓反射亢進(jìn)而產(chǎn)生。當(dāng)前第57頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)4．評(píng)定方法由于痙攣的神經(jīng)性因素影響，臨床上同一痙攣患者每天的嚴(yán)重程度是高變異的；痙攣又是速度依賴的，所以涉及牽張反射的痙攣評(píng)定方法因被動(dòng)而影響結(jié)果的信度。此外，痙攣量化評(píng)定的信度還受到患者努力的程度、情感、環(huán)境溫度、評(píng)定同時(shí)并存的感覺(jué)刺激的改變、患者的體位等的影響。當(dāng)前第58頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（1）肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法肌張力的神經(jīng)科分級(jí)方法也是根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)肢體的情況對(duì)肌張力進(jìn)行評(píng)定，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表3-2-5。當(dāng)前第59頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（2）改良的Ashworth分級(jí)法：Ashworth分級(jí)法的原理與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法相似。1964年確定的Ashworth分級(jí)法將肌張力分為0～4級(jí)，1987年的改良的Ashworth分級(jí)法在原有的1級(jí)和2級(jí)之間添加了一個(gè)中間等級(jí)（1+級(jí)），從而使肌張力的分級(jí)更為準(zhǔn)確。同時(shí)，改良的Ashworth分級(jí)法評(píng)定時(shí)還需要考慮阻力出現(xiàn)的角度，并要求將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的速度控制在1s內(nèi)通過(guò)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。改良的Ashworth分級(jí)法的具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表3-2-6。當(dāng)前第60頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)四、日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)參與能力的評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)》當(dāng)前第61頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（一）概述日常生活活動(dòng)（activitiesofdailyliving，ADL）是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的身體動(dòng)作群。主要涉及衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧。當(dāng)前第62頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)廣義的ADL是指一個(gè)人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力。除了基本的生活能力，還包括與他人交往，以及在經(jīng)濟(jì)、職業(yè)和社會(huì)層面上合理安排自己生活方式的能力。當(dāng)前第63頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)ADL分為基本ADL（BasicADL，BADL）主要是了解患者應(yīng)用最基本的、粗大的、無(wú)需利用工具的日常生活活動(dòng)。工具性ADL（InstrumentalADL，IADL）是指人們?cè)诩彝ズ蜕鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需要的，如做家務(wù)、開(kāi)車等需要使用一些工具的較為精細(xì)動(dòng)作的活動(dòng)。當(dāng)前第64頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（二）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定方法ADL評(píng)定是對(duì)患者綜合能力的評(píng)定，應(yīng)了解患者身體功能方面的因素，如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)性、平衡和感覺(jué)等，以確定患者ADL的不足和殘存能力，并了解是否需要輔助設(shè)備。對(duì)感知和認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，從而了解其學(xué)習(xí)ADL的能力。在評(píng)定時(shí)還應(yīng)充分考慮環(huán)境、主觀意識(shí)及其它社會(huì)心理因素可能對(duì)評(píng)定結(jié)果的影響。ADL的每一項(xiàng)都是由一系列動(dòng)作組成的，在評(píng)定時(shí)要找出影響該項(xiàng)活動(dòng)完成的具體環(huán)節(jié)，并進(jìn)行分析。當(dāng)前第65頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)1．BADL評(píng)定量表（1）Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：總分＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分為生活需要很大幫助；40～60分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療的效益最大。當(dāng)前第66頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（2）功能獨(dú)立性測(cè)量功能獨(dú)立性測(cè)量(functionalindependencemeasurement，F(xiàn)IM)自20世紀(jì)80年代末在美國(guó)開(kāi)始使用以來(lái)，逐漸受到重視，目前已在全世界廣泛應(yīng)用。當(dāng)前第67頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)FIM在反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上比Barthel指數(shù)更詳細(xì)、精確、敏感，是分析判斷康復(fù)療效的一個(gè)重要指標(biāo)。它不但評(píng)價(jià)由于運(yùn)動(dòng)功能損傷而致的ADL能力障礙，而且也評(píng)價(jià)認(rèn)知功能障礙對(duì)日常生活的影響。FIM是醫(yī)療康復(fù)中唯一建立了康復(fù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)(UDSRM)的測(cè)量殘疾程度的方法。FIM應(yīng)用范圍廣，可用于各種疾病或創(chuàng)傷者的日常生活能力的評(píng)定。當(dāng)前第68頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)1）評(píng)定內(nèi)容FIM評(píng)定內(nèi)容包括6個(gè)方面，共18項(xiàng)，分別為13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL。評(píng)分采用7分制，即每一項(xiàng)最高分為7分，最低分為1分?？偡e分最高分為126分，最低分為18分。得分的高低是根據(jù)病人獨(dú)立的程度、對(duì)輔助具或輔助設(shè)備的需求程度以及他人給予幫助的量為依據(jù)，見(jiàn)表3-2-8。當(dāng)前第69頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)2）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)時(shí)獨(dú)立或依賴的程度，將結(jié)果分為7個(gè)等級(jí)，見(jiàn)表3-2-9。①獨(dú)立：活動(dòng)中不需要他人給予幫助。②依賴：需他人監(jiān)護(hù)或身體方面的幫助，或不能進(jìn)行活動(dòng)。有條件的依賴：患者自己付出50%或更多的努力，根據(jù)所需的輔助水平評(píng)出5分、4分、3分。完全依賴：患者付出的努力≤9%，需要最大量的幫助或完全幫助，或根本不能進(jìn)行活動(dòng)。根據(jù)所需要幫助的水平，評(píng)出2分和1分。當(dāng)前第70頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)各康復(fù)專業(yè)人員均可使用FIM進(jìn)行評(píng)定。必要時(shí)可根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，將FIM分為幾個(gè)部分由不同專業(yè)的人員分別進(jìn)行測(cè)量。如由作業(yè)治療師負(fù)責(zé)評(píng)定自理活動(dòng)以及認(rèn)知性活動(dòng)；護(hù)士評(píng)定大小便控制功能；物理治療師評(píng)定轉(zhuǎn)移活動(dòng)；而交流能力則可以由語(yǔ)言治療師來(lái)評(píng)定。當(dāng)前第71頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)2．IADL評(píng)定量表（1）功能活動(dòng)問(wèn)卷:功能活動(dòng)問(wèn)卷(Functionalactivitiesquestionary,FAQ)1982年由Pfeffer提出，1984年重新修訂。該量表包括與日常生活密切相關(guān)的10項(xiàng)內(nèi)容，如理財(cái)、工作、娛樂(lè)等活動(dòng)。根據(jù)患者完成各項(xiàng)活動(dòng)的難易程度評(píng)分，能夠獨(dú)立完成得0分，完全依賴他人完成得3分，所得總分越高，表示障礙越重，＜5分表示正常，生活可以自理，≥5分表示異常，生活不能自理。當(dāng)前第72頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（2）Frenchay活動(dòng)指數(shù)評(píng)定法:Frenchay活動(dòng)指數(shù)評(píng)分為專供評(píng)定腦卒中患者社會(huì)活動(dòng)能力的量表。當(dāng)前第73頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)五、偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定偏癱是腦卒中的重要表現(xiàn)，腦血管意外所造成的運(yùn)動(dòng)障礙是中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其傳導(dǎo)徑路受損其本質(zhì)是一種上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞神經(jīng)的控制，從而使原始的，被上位中樞抑制神經(jīng)的、皮質(zhì)以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放而引起運(yùn)動(dòng)模式異常表現(xiàn)為肌張力異常、肌群間協(xié)調(diào)紊亂，并出現(xiàn)異常的反射活動(dòng)，即共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)和緊張性反射脊髓水平的運(yùn)動(dòng)形式。當(dāng)前第74頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段分6個(gè)階段：第一階段無(wú)任何運(yùn)動(dòng)第二階段出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、痙攣模式第三階段痙攣加劇，出現(xiàn)共同反應(yīng)第四階段痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式第五階段痙攣減弱，脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)第六階段痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏?。當(dāng)前第75頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)Brunnstrom偏癱六階段評(píng)定法基于上述六階段理論，評(píng)價(jià)內(nèi)容精簡(jiǎn)，使用方法省時(shí)。其不足是因?qū)俚燃?jí)評(píng)價(jià)，不能發(fā)現(xiàn)肌力的細(xì)微變化，也易忽略協(xié)調(diào)的提高，所以敏感度差些。偏癱評(píng)定當(dāng)前第76頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（二）Fugl-Meyer評(píng)定法由4部分組成：即運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛，總分為226分，其中運(yùn)動(dòng)占100分(其中上肢66分，下肢34分)，平衡占14分，感覺(jué)占24分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛占88分。臨床上可根據(jù)需要選擇。Fugl-Meyer法的優(yōu)點(diǎn)是內(nèi)容詳細(xì)并使功能障礙的評(píng)定量化，提高了評(píng)價(jià)信度和敏感度，有利于學(xué)術(shù)交流和科研。但不足之處是項(xiàng)目過(guò)多，臨床上應(yīng)用費(fèi)時(shí)。在科研中應(yīng)用較多。當(dāng)前第77頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)第三節(jié)康復(fù)護(hù)理常用評(píng)定康復(fù)護(hù)理學(xué)》當(dāng)前第78頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)一、意識(shí)狀態(tài)的評(píng)價(jià)量表中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后昏迷的深度和損傷嚴(yán)重程度常用格拉斯哥昏迷量表（Glasglowcomascale,GCS）來(lái)測(cè)量（表3-3-1）。GCS最高分為15分，表示意識(shí)正常；最低分為3分，表示深昏迷。計(jì)分小于8者為重度顱腦損傷；8分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷?；杳杂?，傷情愈重，得分愈少。GCS計(jì)分方法只在傷后初期應(yīng)用，特別適宜于急診室病人傷情的評(píng)估。當(dāng)前第79頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)二、疼痛評(píng)定最實(shí)用可行的疼痛評(píng)定方法是量化。常見(jiàn)方法有以下幾種：當(dāng)前第80頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)1．壓力測(cè)痛向疼痛的區(qū)域施予外力，觀察受試者的反應(yīng)，根據(jù)壓力的強(qiáng)度和患者的反應(yīng)程度來(lái)判斷疼痛的程度。壓力的強(qiáng)度可以用壓力測(cè)痛計(jì)來(lái)檢測(cè)，此法適用于肌肉系統(tǒng)的疼痛評(píng)定。當(dāng)前第81頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)2．口述描繪評(píng)分法給定患者一系列的疼痛表達(dá)詞并分級(jí)賦分，讓患者自己描述疼痛的程度。疼痛分級(jí)可以選擇多種方案，如4級(jí)評(píng)分、5級(jí)評(píng)分、12級(jí)評(píng)分等等。當(dāng)前第82頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)3．視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescale,VAS）是使用一根直線，以線的兩端為兩個(gè)不同的極點(diǎn)。如以自述“疼痛”的癥狀評(píng)定為例，線的一端即代表完全不痛，而線的另一端則代表非常劇烈的疼痛，由患者根據(jù)其感覺(jué)疼痛的程度，在線上劃定一個(gè)位置。這一種方法不需要用語(yǔ)言來(lái)表示，所以可以避免在評(píng)定中因測(cè)定者主觀的偏向而可能出現(xiàn)的暗示。經(jīng)過(guò)觀察對(duì)比人們認(rèn)為該法相對(duì)準(zhǔn)確、靈敏和可靠。當(dāng)前第83頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)4．疼痛問(wèn)卷以常見(jiàn)的McGill疼痛問(wèn)卷（McGillpainquestionnaire,MPQ）為例，將無(wú)痛到極痛以感覺(jué)、時(shí)間等內(nèi)容分級(jí)供患者選擇填寫(xiě)，以體現(xiàn)患者的疼痛程度。當(dāng)前第84頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)三、壓瘡評(píng)定壓瘡即褥瘡，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血流受阻，導(dǎo)致局部缺血性潰瘍和組織壞死。多見(jiàn)于因疾病而長(zhǎng)時(shí)間臥床致使皮膚長(zhǎng)期受壓的患者，如脊髓損傷、中風(fēng)、心衰及其他慢性消耗性疾病等。當(dāng)前第85頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（一）壓瘡的評(píng)定國(guó)內(nèi)壓瘡的評(píng)定一般多采用美國(guó)壓瘡學(xué)會(huì)壓瘡分類和Shea分級(jí)1．美國(guó)壓瘡學(xué)會(huì)的分類法當(dāng)前第86頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)2．Shea分級(jí)（1）損害涉及表皮包括表皮紅斑或脫落；（2）損害涉及皮膚全層及其皮下脂肪交界的組織；（3）損害涉及皮下脂肪和深筋膜；（4）損害涉及肌肉或深達(dá)骨骼；（5）損害涉及關(guān)節(jié)或體腔（直腸、小腸、陰道或膀胱）形成竇道。當(dāng)前第87頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（二）預(yù)后評(píng)定法即通過(guò)評(píng)分的方式對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)定。目前常用的量表有Braden量表和Norton量表。當(dāng)前第88頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)1．Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

Braden評(píng)分量表見(jiàn)表3-3-3，是最常用的壓瘡預(yù)后評(píng)定量表之一。包含六個(gè)因素：精神狀況、身體狀況、活動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)能力、摩擦力和剪切力、濕度、感覺(jué)和營(yíng)養(yǎng)情況總分23分,分值越低壓瘡危險(xiǎn)度越高。15-18分：輕度危險(xiǎn)；13-14分：中度危險(xiǎn)；10-12分：高度危險(xiǎn)；9分以下：極度危險(xiǎn)。當(dāng)前第89頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)2．Norton評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):

Norton評(píng)分量表見(jiàn)表3-3-4，特別適用于評(píng)估老年患者。包含五個(gè)因素:精神狀況、身體狀況、活動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)能力和二便失禁情況，每個(gè)因素為1～4分,總分20分,分值越低壓瘡危險(xiǎn)度越高。評(píng)分≤14分提示中度危險(xiǎn),評(píng)分≤12分提示高度危險(xiǎn),評(píng)分<18～20分50%發(fā)生壓瘡。當(dāng)前第90頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)四、認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能屬于大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)范疇，包括感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、理解和智能等。認(rèn)知障礙是腦損傷導(dǎo)致大腦為解決問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，包括注意力障礙、記憶力障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等。當(dāng)前第91頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)認(rèn)知功能評(píng)定定義：是通過(guò)對(duì)患者的病史詢問(wèn)、動(dòng)作或行為的觀察、標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知功能評(píng)定量表的應(yīng)用，作出相應(yīng)的腦功能診斷的系統(tǒng)方法。意義：認(rèn)知功能障礙評(píng)定有助于腦損傷性疾病的診斷，確定大腦功能缺失的類型和程度，制定康復(fù)治療和認(rèn)知功能訓(xùn)練計(jì)劃。當(dāng)前第92頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)1．記憶功能評(píng)定記憶是人對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物的一種反應(yīng)，可分為長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶三種。記憶功能是人腦的基本認(rèn)知功能之一，在很大程度上反映心理狀態(tài)及認(rèn)知功能的現(xiàn)有水平。意義：腦卒中患者常出現(xiàn)記憶功能障礙，記憶力測(cè)驗(yàn)則能衡量記憶等級(jí)水平、鑒別不同類型的記憶障礙，對(duì)患者的記憶力狀況進(jìn)行客觀的評(píng)定，可用于腦損傷、癡呆、智力低下等的研究。當(dāng)前第93頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（1）韋氏記憶測(cè)驗(yàn)：韋氏記憶測(cè)驗(yàn)是應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn)，也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一。韋氏記憶量表包括7個(gè)分測(cè)驗(yàn)：①常識(shí)：個(gè)人的和當(dāng)前的；②定向：時(shí)間和地點(diǎn)；③精神控制能力：從20倒數(shù)到1，朗讀字母，從1連續(xù)加3直至40；④邏輯記憶：立即回憶主持者所朗讀的兩段故事；⑤數(shù)字廣度；⑥視覺(jué)記憶；⑦成對(duì)聯(lián)想學(xué)習(xí)。我國(guó)龔耀先教授對(duì)此作了修訂，增加了3個(gè)分測(cè)驗(yàn)，分別是：記圖；再認(rèn)（實(shí)物）；摸（形板）?？捎糜?歲以上兒童及成人。有甲乙兩式，便于進(jìn)行前后比較。當(dāng)前第94頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)將10個(gè)分測(cè)驗(yàn)的粗分分別根據(jù)“粗分等值量分表”轉(zhuǎn)換為量表分，相加即為全量表分。將全量表分按年齡組查對(duì)“全量表分的等值MQ表”，可得到受試者的記憶商(MQ)。記憶商數(shù)可以反映記憶功能的好壞，如果低于標(biāo)準(zhǔn)分，則說(shuō)明記憶功能存在問(wèn)題，可作進(jìn)一步的檢查。當(dāng)前第95頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（2）臨床記憶測(cè)驗(yàn)：臨床記憶量表是由許淑蓮等根據(jù)國(guó)外單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)編制的成套記憶量表。用于成人(20～90歲)，有甲乙兩套。由于臨床所見(jiàn)記憶障礙以近事記憶障礙或?qū)W習(xí)新事物困難為多見(jiàn)，故該量表各個(gè)分測(cè)驗(yàn)都是檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或?qū)W習(xí)能力。本測(cè)試可以鑒別不同類型的記憶障礙，如詞語(yǔ)記憶障礙或視覺(jué)記憶障礙、并對(duì)大腦功能障礙評(píng)定提供參考數(shù)據(jù)。當(dāng)前第96頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)2．注意評(píng)定注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽(tīng)覺(jué)注意、視覺(jué)注意等。當(dāng)前第97頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（1）視跟蹤和辨認(rèn)測(cè)試1）視跟蹤：要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下移動(dòng)。2）形態(tài)辨認(rèn)：要求受試者臨摹畫(huà)出垂線、圓形、正方形和A字各一。3）劃消字母測(cè)試：要求受試者用鉛筆以最快速度劃去下面字母列中的C和E(試測(cè)字母大小應(yīng)按規(guī)格)。100s內(nèi)劃錯(cuò)多于1個(gè)為注意有缺陷。當(dāng)前第98頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（2）數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試1）聽(tīng)認(rèn)字母測(cè)試2）背誦數(shù)字3）詞辨認(rèn)當(dāng)前第99頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（3）聲辨認(rèn)1）聲辨認(rèn)2）在雜音背景中辨認(rèn)詞當(dāng)前第100頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)3．癡呆評(píng)定癡呆是一種嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，其認(rèn)知功能評(píng)定已經(jīng)發(fā)展為一系列標(biāo)準(zhǔn)化的信度與效度俱佳的測(cè)驗(yàn)工具。當(dāng)前第101頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)癡呆的評(píng)定測(cè)量須兼顧以下原則：覆蓋癡呆易受損的功能領(lǐng)域（如記憶和語(yǔ)言功能）；對(duì)這些功能基本特征的檢測(cè)方法具有良好的可信性；可借以判斷和衡量不同嚴(yán)重度；完成率高；完成所需時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般在30min以內(nèi)。當(dāng)前第102頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)一直是國(guó)內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，有30個(gè)項(xiàng)目，正確回答或完成1項(xiàng)記1分，30項(xiàng)的得分組加即為總分（見(jiàn)表3-3-5）。當(dāng)前第103頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)六、排尿障礙評(píng)定控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。由于神經(jīng)源性排尿障礙是臨床常見(jiàn)合并癥之一，故此處主要介紹神經(jīng)源性排尿障礙評(píng)定。當(dāng)前第104頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（一）神經(jīng)源性排尿障礙的特點(diǎn)1.膀胱尿道的神經(jīng)支配（1）大腦支配中樞（2）脊髓支配中樞（3）周圍神經(jīng)支配當(dāng)前第105頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)2.神經(jīng)源性排尿障礙的分類傳統(tǒng)的分類方法有根據(jù)臨床表現(xiàn)制定的Lapides分類和根據(jù)病變解剖部位制定的Bors法。這種分類方法雖較詳盡，但太復(fù)雜，對(duì)治療方法的選擇缺乏指導(dǎo)意義。當(dāng)前第106頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)近年來(lái)國(guó)際上依膀胱充盈時(shí)逼尿肌有否無(wú)抑制性收縮（Krane法）分成二類：①逼尿肌反射亢進(jìn)②逼尿肌無(wú)反射當(dāng)前第107頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)3．神經(jīng)源性排尿障礙的特點(diǎn)（1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病當(dāng)前第108頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的主要癥狀1）膀胱感覺(jué)缺失；2）可能出現(xiàn)逼尿肌過(guò)度活躍；3）可能有膀胱順應(yīng)性下降；4）括約肌在充水時(shí)功能正常在排尿時(shí)可能過(guò)度活躍；5）排尿表現(xiàn)為反射性的。當(dāng)前第109頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要癥狀1）膀胱感覺(jué)缺失；2）逼尿肌不能收縮；3）膀胱順應(yīng)性下降；4）括約肌功能低下；5）排尿需輔助用力。當(dāng)前第110頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要排尿功能異常1）逼尿肌反射亢進(jìn)（DHR）：常用來(lái)指神經(jīng)性疾病引起的逼尿肌不穩(wěn)定；2）功能性膀胱出口梗阻當(dāng)前第111頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（二）神經(jīng)源性排尿障礙評(píng)定1．分類（1）尿潴留（2）尿失禁當(dāng)前第112頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（1）尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。尿潴留分完全性尿潴留時(shí)盡管作很大的努力也不能排尿不完全性尿潴留在每次排尿時(shí)不能使膀胱完全排空，即有殘余尿。尿潴留常見(jiàn)于脊髓損傷，因膀胱失去脊髓排尿中樞控制，逼尿肌反射消失，括約肌協(xié)調(diào)不良所致。當(dāng)前第113頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（2）尿失禁當(dāng)前第114頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）：是指膀胱內(nèi)完全不能貯存尿液，幾乎持續(xù)滴尿，膀胱處于空虛狀態(tài)。主要是由于脊髓初級(jí)排尿中樞與大腦皮質(zhì)之間的聯(lián)系受損，如昏迷、截癱。還可見(jiàn)于因手術(shù)、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的陰部神經(jīng)損傷、病變所致膀胱括約肌功能不全等。當(dāng)前第115頁(yè)\共有128頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）：是指膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定壓力時(shí)，即可不自主地溢出少量尿液，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時(shí)，排尿立即停止，但膀