老患者大便失禁的臨床實踐詳解演示文稿

老年患者大便失禁的臨床實踐詳解演示文稿當前第1頁\共有30頁\編于星期五\11點（優(yōu)選）老年患者大便失禁的臨床實踐當前第2頁\共有30頁\編于星期五\11點定義大便失禁：難以控制排便（氣體、

液體、

固體），癥狀反復且超過1個月，年齡>4歲。失禁性皮炎(incontinence-associateddermatitis,IAD)是指皮

膚對糞便和（或）尿液暫時性或持續(xù)性刺激的炎癥反應，可表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑、水腫；嚴重滲出時可伴有水皰、糜爛或皮膚的二次感染。當前第3頁\共有30頁\編于星期五\11點大便失禁的常見人群當前第4頁\共有30頁\編于星期五\11點大便失禁的分類當前第5頁\共有30頁\編于星期五\11點器質性因素心理因素習慣形成臨床上常見的大便失禁的原因（1）神經系統(tǒng)原因產生的失禁。病人認知水平越低對排便的控制能力就越差，包括老年性癡呆、腦動脈硬化、腦萎縮、腦栓塞、腦外傷、腦腫瘤、脊髓瘤等及周圍神經性的馬尾神經炎和損傷、肛門直腸及會陰部神經的損傷等。（2）會陰部創(chuàng)傷（包括工作、交通事故或戰(zhàn)傷所致的外傷）?？梢允侵苯訐p傷肛門括約肌，也可因鄰近部位組織破壞，瘢痕形成而影響肛門括約肌的收縮[功能，引起失禁。（3）肛門直腸疾病。如復雜性肛瘺，炎癥蔓延廣泛，瘺管分支多，瘢痕化嚴重等影響括約肌功能；直腸脫垂、肛管直腸炎性疾病和腫瘤累及括約肌。（4）先天性肛門直腸畸形以及婦產科、肛腸外科手術后并發(fā)癥引起的大便失禁，其中以肛瘺手術和產傷為多數。還有部分老人因年老體衰，括約肌功能減弱，括約肌松弛無力而產生都分大便失禁現(xiàn)象。精神分析學者認為，大便失禁與孩子的無意識沖突有關，與由此引起的焦慮有關。如果父母經常發(fā)生沖突，或父母經常和孩子發(fā)生沖突，那么，孩子往往會使用一定的方式來表達自己對父母的不滿，對父母的攻擊等，當然，他們本人是意識不到這種方式的。在不合適的時間和地點排便是表達自己不滿的一種方式，這種表達在父母對自己提出過多的無理要求時較為突出。此外，大便失禁和人們的焦慮有關，一般情況下，在人們有較強烈焦慮的時候，會表現(xiàn)出這種行為。大便失禁類似于自己的一種情緒發(fā)泄，通過毀滅的方式來表達自己憤怒的情緒或其它壓抑的情緒。有的人的大便失禁是他們學習的結果，是長期形成的一種習慣。由于孩子時期的生理系統(tǒng)的不成熟，成人主要是父母應對孩子的這些與生理系統(tǒng)的活動有關的行為予以控制和訓練，如排尿和排便等。從孩子形成言語或能夠理解成人的言語開始，就要有意識地讓孩子明確有關排泄的要求，讓他們知道在什么時間和地點的排泄行為是合適的，在什么時間和地點的排泄是不合適的。如果父母沒有對自己的孩子進行類似的訓練，那么，孩子的那種無規(guī)則的排泄行為就保存下來，起碼部分保留下來，這也是人們長大以后仍表現(xiàn)出大便失禁的原因之一當前第6頁\共有30頁\編于星期五\11點大便失禁的臨床表現(xiàn)當前第7頁\共有30頁\編于星期五\11點大便失禁的并發(fā)癥當前第8頁\共有30頁\編于星期五\11點大便失禁的處理藥物治療

可使用止瀉劑、三環(huán)抗憂郁劑，改變大便的濃稠度

平日多增加纖維質的攝取物理治療

教育病人練習放松腹部肌肉同時收縮肛門括約肌，

或可用肌電圖輔助，即可看見括約肌收縮的強度。物理治療的成功與否要看病人的合作程度及病人對治療的原動力。對那些導致肛門部分感覺缺失及括約肌松弛的病人，物理治療的效果是比較好。手術治療

最主要是針對骨盆肌肉型態(tài)有異常的病人，合并物理治療及手術比使用單一治療方法，對改善大便失禁的效果更好。當前第9頁\共有30頁\編于星期五\11點大便失禁嚴重程度和生活質量影響的評估無少有時經常總是評估當前第10頁\共有30頁\編于星期五\11點評估RockwoodTH,ChurchJM.Fecalincontinencequalityoflifescale:qualityoflifeinstrumentforpatientswithfecalincontinence.DisDisColonRectum,2000;43:9-17.當前第11頁\共有30頁\編于星期五\11點護理措施改善病人的排便習慣改善病人的排便習慣，使其做到固定時間排便，連續(xù)排便及腸道排空滿意的目標。

提供心理上的安慰

老年人、危重病人在直腸功能喪失后，經常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)等心理，如不及時防治，則會使他們精神萎靡，社會適應能力進一步退化。CompanyLogo當前第12頁\共有30頁\編于星期五\11點護理措施飲食護理

提高病人營養(yǎng)，增強體質，規(guī)律飲食飲水，增加膳食中食物纖維的含量，根據纖維素含量及大便通暢性進行適當調整。食物纖維不會被機體吸收，但可增加糞便的體積，刺激腸蠕動，有助于恢復腸道功能，加強排便的規(guī)律性，有效地改善肛門失禁狀況。增加膳食纖維攝入有助于控制輕度大便失禁的癥狀。（證據等級：III級；推薦等級：B）CompanyLogo當前第13頁\共有30頁\編于星期五\11點飲食護理——腸內營養(yǎng)注意濃度、速度和容量

溫度的控制：30~40℃

選擇適合EN制劑

糾正低蛋白血癥

無菌配制營養(yǎng)液

消化酶、谷氨酰胺、膳食纖維CompanyLogo當前第14頁\共有30頁\編于星期五\11點預防EN并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹瀉管道堵塞減輕護理工作量保證恒溫恒速喂養(yǎng)泵的應用當前第15頁\共有30頁\編于星期五\11點?

增加活動適當鍛煉身體，對認知能力好、有自控能力的病人可做腹肌和骨盆底肌的訓練。教會病人做提肛運動，每次收縮10s，休息10s，每次練習30次，每天3次～5次，持之以恒，最少堅持半年以上才見效。護理措施當前第16頁\共有30頁\編于星期五\11點護理措施當前第17頁\共有30頁\編于星期五\11點認識失禁性皮炎——流行病學IAD在長期照護機構，如護理之家中的患病率為5.7%～22.8%、在住院患者中的患病率為20%～27%。關于IAD自然病程（包括IAD的出現(xiàn)時間、自愈時間、再復發(fā)率）的研究較少，在長期照護機構中，IAD的出現(xiàn)間為6～42d，中位數時間為13d；而IAD在危重癥護理單元的出現(xiàn)時間為1～6d，中位數時間為4d，同時此研究報道了IAD從出現(xiàn)到治愈的時間為1～19d，中位數時間為7d。國內尚缺乏IAD流行病學方面的調查研究。［1］BlissDZ，SavikK，HarmsS，etal.Prevalenceandcorrelatesofperinealdermatitisinnursinghomeresidents［J］.NursingRes，2006，［2］LongMA，ReedLA，DunningK，etal.Incontinenceassociateddermatitisinalong-termacutecarefacility［J］.JWoundOstomyContinenceNurs，2012，39（3）

［3］BlissDZ，ZehrerC，SavikK，etal.Aneconomicevaluationoffourskindamagepreventionregimensinnursinghomeresidentswithincontinence：economicsofskindamageprevention［J］.JWoundOstomyContinenceNurs，2007，34（2）

［4］JunkinJ，SelekofJL.Prevalenceofincontinenceandassociatedskininjuryintheacutecareinpatient［J］.JWoundOstomyContinenceNurs，2007，34（3）

［5］JunkinJ，Moore-LisiL，SelekofJL.Whatwedon'tknowcanhurtus，pilotprevalencesurveyofincontinenceandrelatedperinealskininjuryinacutecare［C］.LasVegas，NV：PaperpresentedatWOCNNationalConference，2005.

［6］BlissDZ，SavikK，ThorsonMAL，etal.Incontinence-associateddermatitisincriticallyilladults：timetodevelopment，severity，andriskfactors［J］.JWoundOstomyContinenceNurs，2011，38（4）當前第18頁\共有30頁\編于星期五\11點分級示圖定義高危1.皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)以往發(fā)生IAD所留下的顏色改變或痕跡。且無法恰當的護理或無法自我照顧及溝通者；2.24h出現(xiàn)3次以上無法控制的水樣便早期IAD1.暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無水皰；2.皮膚顏色深者，觸診可感知局部皮溫較高3.訴有燒灼感、針刺感中度IAD1.受刺激的局部皮膚光亮潮濕或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色2.局部皮膚伴有血水滲出或針尖狀出血，呈凸起狀或有水泡3.疼痛明顯失禁性皮炎分級當前第19頁\共有30頁\編于星期五\11點分級示圖定義重度IAD1.受刺激的部位出現(xiàn)皮膚缺損，呈紅色伴滲出或出血2.滲出液中的蛋白粘附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落合并真菌性皮炎1.可伴有不同程度的IAD皮膚損傷2.皮疹通常位于發(fā)紅部位邊緣（深色皮膚者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深褐色/深紫色）可表現(xiàn)為丘疹或僅為平坦的紅斑3.患者訴瘙癢失禁性皮炎分級當前第20頁\共有30頁\編于星期五\11點失禁性皮炎的預防持續(xù)地使用以清潔、保濕及應用皮膚保護劑的原則為基礎的皮膚護理方案移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠離刺

激性物質使用器械或產品讓皮膚遠離尿液或糞便控制或轉移引起皮膚潮濕的原因預防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念球菌感染）當前第21頁\共有30頁\編于星期五\11點失禁護理產品種類紙尿片尿墊失禁管理套件氣管導管OB內置式衛(wèi)生棉一