腸梗阻病人的護(hù)理課件

腸梗阻病人的護(hù)理課件第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一病例

患者：曹某，男性，62歲，已婚，退休工人。因腹脹伴排便困難1周余，于2001年4月22日急診入院。

【病史】病人于2001年4月14日起自覺腹脹，不伴腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適。自4月15日起停止排便，且腹脹進(jìn)一步加重，為進(jìn)一步診治收治入院。病人既往無手術(shù)史。【體格檢查】

全身情況：病人神志清，表情痛苦，體型中等。T:37.5℃；P:88次/min;R:20次／min;BP:14／10kPa(105／70㎜Hg).腹部檢查：全腹膨隆，腹部張力較高，未見腸型及蠕動波。未捫及包塊，無壓痛及肌緊張。叩診呈鼓音，無移動性濁音。腸鳴音低。第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

RBC:4.27×1012／L，WBC:17.8×109／L,N:0.884.2.腹部平片

腸腔明顯擴(kuò)張并可見液平。3.外院鋇劑灌腸

結(jié)腸不完全性梗阻4.纖維結(jié)腸鏡

距肛緣30㎝處有腫塊完全堵住腸腔。5.B超

肝膽未見異常。第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)學(xué)診斷術(shù)前:結(jié)腸不完全性梗阻.術(shù)后：降結(jié)腸癌第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一住院經(jīng)過

病人在急診予胃腸減壓、輸液后收治入院。此時，病人心理較焦慮，對疾病及治療的相關(guān)知識了解甚少。入院后給予熱情接待并用通俗易懂的語言介紹有關(guān)知識，繼續(xù)禁食、輸液，密切觀察病情變化，并積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。于2001年4月23日15時在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查、降結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況；給予禁食，靜脈輸液應(yīng)用抗生素及保持水、電解質(zhì)平衡，提供腸外營養(yǎng)支持；保持胃腸減壓及留置導(dǎo)尿管的通暢，并做好導(dǎo)管護(hù)理；給予心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動；同時加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，導(dǎo)尿管與術(shù)后第3d拔除，能自行解尿；術(shù)后第4d腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)后無不適，術(shù)后第6d起進(jìn)食半流質(zhì)。病人各項實(shí)驗(yàn)室檢查正常，傷口愈合佳，心情愉快，接受康復(fù)指導(dǎo)后于5月3日出院。第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握各種類型腸梗阻共有的臨床表現(xiàn)掌握腸梗阻的定義理解腸梗阻表現(xiàn)了解腸梗阻病因第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一定義

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱腸梗阻。第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一分類

（一）按病因分為三類：

機(jī)械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一A.腸管堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一B.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一分類（二）按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙。（三）其他分類按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一病理生理

腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理變化第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一腸管局部的病理生理變化腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹腸壁血運(yùn)障礙第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一全身性病理生理改變體液喪失水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循環(huán)動能障礙第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一腹痛，伴有腸鳴第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一停止自肛門排氣排便注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便絞窄性腸梗阻、腸套疊：血性粘液樣糞便。第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一化驗(yàn)檢查血紅蛋白值↑血細(xì)胞比容↑尿化重↑白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一X線檢查

立位或側(cè)臥位透視或拍片可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一治療

治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂和解除梗阻。第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一基礎(chǔ)療法

①禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一②矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是極重要的措施。根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④對癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一非手術(shù)治療

適應(yīng)證

單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油灌腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)治療——解除梗阻

適應(yīng)證適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。原則和目的在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)方式

A.解除梗阻原因的術(shù)式

如粘連松解術(shù)第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。

第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)

第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一D.腸造口和腸外置術(shù)第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一非手術(shù)治療的護(hù)理飲食：應(yīng)禁食，梗阻緩解，可進(jìn)流質(zhì)飲食。胃腸減壓：體位記錄出入液量及合理輸液防治感染對癥護(hù)理協(xié)助醫(yī)師實(shí)施非手術(shù)治療的特殊措施嚴(yán)密觀察病情變化第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護(hù)理觀察病情變化體位：血壓平穩(wěn)后給予半臥位飲食：術(shù)后禁食，肛門排氣可進(jìn)流質(zhì)→半流質(zhì)→飲食胃腸減壓及腹腔引流管的護(hù)理活動第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理—病例（一）手術(shù)前護(hù)理1.焦慮

與病人發(fā)病1周余，對疾病擔(dān)憂及首次住院，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、制度有關(guān)。

（1）護(hù)理目標(biāo)：病人對疾病由一定的了解，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變，焦慮減輕。（2）護(hù)理措施1）熱情接待病人，妥善安置床位，固定好胃管，保持輸液通暢，使病人有安全感。2）適時介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，如床頭鈴的使用。介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及同室病友，讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。3）加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，用通俗易懂的語言介紹與疾病相關(guān)的知識，在各項檢查前做好解釋工作，取得病人及家屬的理解和配合。（3）護(hù)理評價：病人基本完成角色改變，焦慮情緒減輕。對疾病有一定的了解，積極配合治療。第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一2.有病情變化的可能

與病人經(jīng)非手術(shù)治療無效，疾病及加重有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取積極的治療措施。（2）護(hù)理措施1）觀察記錄胃腸引流液的色、質(zhì)、量，注意有無血性液體出現(xiàn)。2）傾聽病人主訴，觀察腹痛、腹脹有無緩解或加重，并進(jìn)行腹部檢查。3）準(zhǔn)確測量病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。4)及時了解病人各項實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查的結(jié)果5）經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。（3）護(hù)理評價：病人生命體征基本平穩(wěn)，腹脹未緩解，必須采取手術(shù)治療，各項檢查無手術(shù)禁忌證。第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一3.知識缺乏

與病人從未經(jīng)歷過手術(shù)，對手術(shù)的相關(guān)知識了解較少有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人對手術(shù)過程有一定的了解，能配合術(shù)前準(zhǔn)備。（2）護(hù)理措施1）講解手術(shù)的必要性，取得病人的理解。2）做好手術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，血標(biāo)本采集，取下義齒，更換清潔衣褲等。3）介紹麻醉方式、手術(shù)的大致過程及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，教會病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔衛(wèi)生和早期下床活動等。（3）護(hù)理評價：病人對手術(shù)的相關(guān)知識有所了解并積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，于4月23日進(jìn)行手術(shù)。

第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一（二）手術(shù)后護(hù)理1.健康維護(hù)能力下降

與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置靜脈插管、胃管、導(dǎo)尿管有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人生命體征平穩(wěn)，體位合適，皮膚完整，各導(dǎo)管無滑脫。（2）護(hù)理措施1）每30min測一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。2）密切觀察傷口的滲血情況，有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。3）觀察病人的神志、體溫并及時記錄。告知病人及家屬手術(shù)后因創(chuàng)傷等反應(yīng)可出現(xiàn)發(fā)熱，避免不必要的緊張。4）準(zhǔn)備好平整舒適的床單位，給病人安置合適的體位，以免局部受壓。5）觀察靜脈輸液處有無紅腫、滲出并保持通暢。6）妥善固定好各導(dǎo)管，以免翻身或更換衣褲時滑脫。（3）護(hù)理評價：病人神志清，生命體征平穩(wěn)，體溫呈下降趨勢。傷口無滲血。病人能自動改變體位，皮膚完整。各引流管固定妥當(dāng)。第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

2.體液不足的危險

與手術(shù)、禁食、持續(xù)胃腸減壓丟失大量體液有關(guān)。

（1）護(hù)理目標(biāo)：病人出入水量平衡，尿量正常、無脫水癥狀，各項檢驗(yàn)在正常范圍（2）護(hù)理措施1）保持靜脈輸液的通暢，及時補(bǔ)充機(jī)體所需液體量。2）準(zhǔn)確記錄24h出入水量。胃腸引流量較多應(yīng)及時處理。3）監(jiān)測病人血壓和心率，注意病人的出汗情況，觀察病人有無口干、皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水癥狀。4）正確采集血標(biāo)本，隨訪病人的血細(xì)胞比容、電解質(zhì)等。（3）護(hù)理評價：病人血壓和心率穩(wěn)定，無脫水癥狀。出入水量基本平衡，無體液不足發(fā)生。第三十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

3.有引流失效的可能

與胃管堵塞、扭曲有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人胃腸減壓引流通暢，無惡心、嘔吐，腹脹減輕或消失。（2）護(hù)理措施1）經(jīng)常巡視病房，保持胃管通暢和減壓裝置的有效負(fù)壓。2）妥善固定胃管，留有一定的長度，以免翻身或活動時胃管脫出。3）注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。4）密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無好轉(zhuǎn)。（3）護(hù)理評價：病人置胃管期間引流通暢，無惡心、嘔吐。術(shù)后第4d腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管。

第三十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一4.低效性呼吸型態(tài)