老年人技術(shù)護(hù)理急救臨終護(hù)理

老年人技術(shù)護(hù)理急救臨終護(hù)理第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)一、能給外傷老人進(jìn)行止血二、能指導(dǎo)老人避免發(fā)生燙傷，并能在發(fā)生后做緊急處理三、知道噎食的原因、表現(xiàn)及處理四、知道摔傷的原因、表現(xiàn)及處理五、能說出臨終老人生理反應(yīng)的主要表現(xiàn)第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一主要內(nèi)容一、出血二、燒傷與燙傷三、噎食四、摔傷五、臨終護(hù)理第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一一、出血（一）出血種類

根據(jù)受損血管分類1、動(dòng)脈出血2、靜脈出血3、毛細(xì)血管出血

第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一一、出血根據(jù)出血部位分

1、外出血

2、內(nèi)出血（二）出血表現(xiàn)

1、局部表現(xiàn)傷口流血淤血瘀斑臟器局部疼痛

2、全身表現(xiàn)失血5%（200-400ml）癥狀不明顯失血20%（約800ml)出現(xiàn)休克表現(xiàn)第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一一、出血

（三）止血

迅速采取止血措施1、加壓包扎止血2、指壓止血3、止血帶止血

第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、燒傷及燙傷（一）概念

燒傷泛指各種熱力對(duì)機(jī)體組織的損傷。包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷，電能激光，放射線及化學(xué)物質(zhì)。通常將熱液、熱氣的燒傷稱為燙傷。第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、燒傷及燙傷（二）燒傷及燙傷的表現(xiàn)特點(diǎn)

三度四分法1、一度燒傷—紅斑性燒傷皮膚發(fā)紅

傷后3天左右愈合

2、二度燒傷

（1）淺二度—水泡性燒傷

有水皰，劇痛，局部水腫明顯

第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、燒傷及燙傷

無嚴(yán)重感染，傷口兩周內(nèi)愈合

愈合后有色素沉著（2）深二度燒傷血管、神經(jīng)受損、感覺遲鈍

一般3-4周愈合，愈合后表皮較薄，易破損、易感染，形成小膿包，

可留有增生性瘢痕。第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、燒傷及燙傷3、三度燒傷—焦痂性燒傷全層皮膚受損深達(dá)皮下脂肪、肌肉和骨骼的損傷

愈合時(shí)間長達(dá)數(shù)月，較大三度創(chuàng)面需手術(shù)植皮方能愈合

燒傷可引起休克、感染、敗血癥，甚至危及生命。第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、燒傷及燙傷（三）處理原則

現(xiàn)場急救

（1）消除致傷原因

（2）保護(hù)創(chuàng)面

（3）預(yù)防休克，及時(shí)補(bǔ)充液體

（4）保持呼吸道通暢

（5）轉(zhuǎn)送（四）燒傷創(chuàng)面處理

（1）小燒傷處理

立即脫去燃燒或高溫?zé)嵋旱囊轮?，去除身上任何易燃物質(zhì)。

第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、燒傷及燙傷

創(chuàng)面用流動(dòng)清水沖洗

視情況可用干凈或無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，減少污染機(jī)（2）化學(xué)燒傷緊急處理

用大量流動(dòng)水沖洗創(chuàng)面

沖洗時(shí)間宜長，可達(dá)半小時(shí)以上

磷燒傷應(yīng)立即沉浸于水中，以免接觸空氣，然后輕輕清洗磷粒子，再用1%硫酸銅清洗燒傷區(qū)域，使其形成磷化銅薄膜減輕損害。第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一三、噎食（一）概念

進(jìn)食過程中食物卡在咽喉部或食管內(nèi)造成氣管的壓迫稱為噎食。氣管受到壓迫會(huì)出現(xiàn)通氣障礙，甚至窒息死亡（二）病因

1、吞咽功能障礙腦血管病人、某些手術(shù)后病人、服用抗精神病藥物的病人。

2、進(jìn)食速度過快、食物過干

3、進(jìn)食時(shí)發(fā)生意外（三）噎食表現(xiàn)

1、進(jìn)食時(shí)突然面色蒼白或紫紺，不能說話、咳嗽、目光恐懼發(fā)直。

2、呼吸困難甚至窒息昏迷。第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一三、噎食（四）噎食急救

爭分奪秒，就地?fù)尵?/p>

1、食物阻塞咽喉部時(shí)，用勺柄刺激老人舌根部催吐，使食物排出體外。

2、食物被阻塞與食道內(nèi)老人意識(shí)清醒時(shí)，用立位腹部沖擊法將食物排出。

3、食物被阻塞于食道內(nèi)老人昏迷時(shí)，用臥位腹部沖擊法。

4、解除食道梗阻后，呼吸心跳停止者，立即行心肺復(fù)蘇。第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一四、摔傷（一）摔傷的表現(xiàn)

1、挫傷老人摔倒時(shí)遇到鈍器的撞擊，造成皮下組織損傷，局部有淤血、腫脹、瘀斑或形成血腫。

2、扭傷老人摔倒時(shí)外力作用于機(jī)體的關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)異常扭曲，超過正常生理范圍，造成關(guān)節(jié)組織的損傷。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙。

3、擦傷由于鈍器（略有粗糙）機(jī)械力摩擦的作用，造成表皮剝脫、翻卷為主要表現(xiàn)的損傷。表現(xiàn)為創(chuàng)面有擦痕、出血點(diǎn)。（二）處理

1、原地安置老人處于自然安全體位，不要急于移動(dòng)老人。

2、迅速檢查受傷部位：第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一四、摔傷

（1）檢查局部皮膚有無出血、腫脹、疼痛部位，受傷局部有無觸痛、壓痛、關(guān)節(jié)畸形，肢體活動(dòng)異常，初步判定又無骨折。

（2）注意有無內(nèi)臟損傷。是否存在惡心、嘔吐、頭痛、胸腹痛等。（三）局部簡單處理

1、出血傷口立即止血，可用壓迫止血法。

2、表淺傷口用生理鹽水清創(chuàng)，再用75%酒精消毒傷口局部，并給予包扎。較大傷口經(jīng)上述處理后再送醫(yī)院處理。

3、關(guān)節(jié)軟組織損傷者，局部制動(dòng)，傷后最初24小時(shí)局部冷敷，或去醫(yī)院就診。第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、臨終護(hù)理（一）臨終護(hù)理概述

臨終是生命過程的最后一個(gè)階段，是客觀存在的自然規(guī)律。為臨終老人提供精心的護(hù)理，要求養(yǎng)老護(hù)理員從精神上和身體上“護(hù)理”和安慰臨終老人。全面了解臨終老人的生理和心理反應(yīng)，提高臨終老人的生命質(zhì)量，維護(hù)老人尊嚴(yán).（二）死亡的概念

1、瀕死

是生命活動(dòng)的最后階段，即臨終。機(jī)體的各項(xiàng)生理功能衰竭，意識(shí)有時(shí)尚清楚，各種跡象顯示生命即將結(jié)束。

2、死亡是生命活動(dòng)不可逆的終止是生命功能的最終停止

3、腦死亡第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、臨終護(hù)理

腦死亡及全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命活動(dòng)結(jié)束的征象現(xiàn)代醫(yī)學(xué)判斷腦死亡的新標(biāo)準(zhǔn)是腦死亡（三）死亡過程分期1、瀕死期是一種臨終狀態(tài)各系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙意識(shí)模糊或喪失反射減弱或遲鈍肌張力減弱或消失

第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、臨終護(hù)理

心跳減弱血壓下降呼吸微弱，或呈抽泣樣呼吸2、臨床死亡期心跳呼吸完全停止瞳孔散大各種反射消失細(xì)胞有微弱、短暫代謝活動(dòng)持續(xù)5--6分鐘3、生物學(xué)死亡期全腦死亡、細(xì)胞死亡、分子死亡第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、臨終護(hù)理

死亡過程的最后階段細(xì)胞代謝停止逐漸出現(xiàn)尸冷--尸斑--尸僵—尸體腐?。ㄋ模┌矘匪阑加胁恢沃Y處于危重瀕死狀態(tài)精神和軀體極度痛苦經(jīng)自己和親友的要求醫(yī)生的認(rèn)可終止沒有希望的救治或用人為的方法病人在無痛苦狀態(tài)下渡過死亡階段第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、臨終護(hù)理（五）臨終老人的生理變化1、面容、視力、語言、聽力面部肌肉松弛，面色蒼白或灰暗視力模糊、目光呆滯，逐漸視力消失語言表達(dá)逐漸困難、混亂至意識(shí)喪失聽力消失最晚，是最后失去的生理感覺2、皮膚、肌肉皮膚蒼白，溫度下降肌肉松弛、張力逐漸消失第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、臨終護(hù)理

3、呼吸系統(tǒng)呼吸減弱、不規(guī)律、潮式呼吸，淺、慢呼吸道分泌物增多，出現(xiàn)痰鳴音4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)煩躁不安體表溫度下降逐漸昏迷，痛覺和各種反射逐漸減弱至消失5、循環(huán)系統(tǒng)脈搏細(xì)弱、快而不規(guī)則，搏動(dòng)逐漸消失血流減慢至停止，出現(xiàn)尸斑心跳減弱至停止

第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、臨終護(hù)理6、胃腸和泌尿可出現(xiàn)呃逆、惡心、嘔吐、大便失禁等腸蠕動(dòng)減弱、便秘尿潴留、尿失禁等（六）臨終老人的心理變化臨終老人的五個(gè)心理反應(yīng)階段：否認(rèn)期、憤怒期、討價(jià)還價(jià)期、憂郁期、接受期1、否認(rèn)期回避、否認(rèn)現(xiàn)實(shí)、拒絕接受現(xiàn)實(shí)2、憤怒期多疑、憤怒、怨恨，把情緒轉(zhuǎn)嫁他人3、討價(jià)還價(jià)期（協(xié)議期）第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、臨終護(hù)理接受臨終事實(shí)