過(guò)敏性休克的診斷和治療

過(guò)敏性休克的診斷和治療一、 過(guò)敏性休克的定義過(guò)敏癥有時(shí)又被翻譯為過(guò)敏性休克或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，它是臨床免疫學(xué)方面最緊急的事件，現(xiàn)在描述為一組包括免疫或非免疫機(jī)制、常常是突發(fā)的、涉及多個(gè)靶器官的嚴(yán)重臨床癥狀，是一個(gè)具有多種誘發(fā)物、致病機(jī)制不盡相同的臨床綜合征。二、 過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克為速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)（1型超敏反應(yīng)），其臨床病情輕重個(gè)體差異很大，與變應(yīng)原的強(qiáng)度、患者的健康狀況和遺傳素質(zhì)有關(guān)，重者起病急驟變化迅速，常危及生命。所以，一定予以重視。1、 過(guò)敏源誘發(fā)途徑：任何途徑包括口服、靜脈、皮膚、局部應(yīng)用、吸入和黏膜接觸均可致過(guò)敏癥。2、 癥狀和體征：主要是由于組織器官?gòu)V泛充血，水腫和滲出所致的癥狀，一般癥狀開(kāi)始很快，可發(fā)生于暴露誘發(fā)物后幾秒幾分，也可發(fā)生于1小時(shí)以后。有些患者在癥狀出現(xiàn)之前有先兆，但這些早期癥狀如焦慮、頭暈等，患者往往難以敘述清楚。癥狀呈全身性，輕重不等，如喉或支氣管水腫，可致呼吸困難、氣促、胸悶、發(fā)紺，甚至窒息。其循環(huán)衰竭表現(xiàn)為面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱、血壓下降等，甚至因腦缺氧，出現(xiàn)腦水腫，意識(shí)喪失、昏迷、抽搐。3、 病程：上述癥狀和體征可單獨(dú)存在也可以聯(lián)合出現(xiàn)，大多數(shù)嚴(yán)重反應(yīng)涉及呼吸和心血管反應(yīng)。開(kāi)始就意識(shí)喪失者可在幾分鐘內(nèi)死亡，也可發(fā)生在幾天和幾周后，但一般過(guò)敏癥狀開(kāi)始的越晚，反應(yīng)的程度越輕。在早期過(guò)敏反應(yīng)消散4~8小時(shí)，可再次出現(xiàn)一晚期反應(yīng)。4、預(yù)后：一般來(lái)說(shuō)，在抗原刺激后癥狀開(kāi)始的越晚，嚴(yán)重程度越輕，恢復(fù)也越快，可在幾小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，有時(shí)需要幾天?？傊?，治療開(kāi)始越早，預(yù)后越好。因此，預(yù)防和早期的及時(shí)處理極為重要。三、過(guò)敏性休克的診斷和治療（一） 診斷1、 有明確的用藥史，或被毒蟲(chóng)刺咬等接觸變應(yīng)原史。2、 多數(shù)突然發(fā)病，很快出現(xiàn)上述臨床癥狀與體征。3、 實(shí)驗(yàn)室檢查，可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、嗜酸細(xì)胞比例增多、尿蛋白陽(yáng)性，血清IgE升高。（二） 鑒別診斷1、 不伴水腫和蕁麻疹的血管性虛脫：它常發(fā)生于注射或疼痛后，患者面色蒼白，主訴惡心，但在暈厥之前，皮膚不癢，不發(fā)生發(fā)紺，也無(wú)呼吸困難，平臥后癥狀幾乎立刻好轉(zhuǎn)，可能有大量出汗和緩脈。2、 過(guò)度換氣引起的呼吸困難和虛脫：但它除全身和口周發(fā)麻外，一般不伴其它癥狀和體征，血壓和脈搏也正常。3、 精神因素：在十幾歲的女孩中比較多見(jiàn)，其癥狀大多是能以意志控制，也能在提示下重復(fù)，體檢和實(shí)驗(yàn)室的檢查均無(wú)異常。對(duì)這類患者首先要做好疾病的排除工作，然后，鼓勵(lì)患者改正。（三） 治療1、一般處理：盡可能迅速移去或終止誘發(fā)癥狀的原因或誘發(fā)物；伴低血壓者應(yīng)采取頭低足高位；必要時(shí)吸氧、使用支氣管擴(kuò)張劑或氣管切開(kāi)，在情緒上要消除他們的緊張和恐懼。2、藥物應(yīng)用：1） 腎上腺素：起效迅速，是過(guò)敏急救的首選。肌肉注射1：1000腎上腺素，注射部位取大腿中段前外側(cè)，兒童按0.01mg/kg，最大量0.3mg，如需再用，應(yīng)間隔5~15分鐘后再用。（0.1%腎上腺素（1ml=1mg），每次0.01~0.03mg/kg，皮下或肌肉注射。每10~15分鐘可重復(fù)一次。）2） 肌肉注射異丙嗪，每次0.5~1mg/kg，以對(duì)抗組胺的作用。3） 靜脈滴注或推注腎上腺皮質(zhì)激素，劑量要比一般劑量大，如地塞米松0.2~0.4mg/kg加入5%葡萄糖20~40ml內(nèi)，靜脈注射或滴注，每4~6小時(shí)一次，可重復(fù)使用。4） 血管活性藥物，一般用間羥胺，每次0.02~0.2mg/kg，加于5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。5） 補(bǔ)充血容量，治療休克和糾正酸中毒，急救中非常重要的一環(huán)。6） 10%葡萄糖酸鈣5~10ml稀釋于5%~25%葡萄糖液20ml中緩慢靜注，每分鐘不超過(guò)5ml，以免血鈣升高過(guò)快引起心律失常。經(jīng)初步處理患者好轉(zhuǎn)后，應(yīng)迅速送至有條件的地方去繼續(xù)治療。如癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)就地采取其他措施，根據(jù)情況，立即請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，一起參與搶救。總之，搶救必須分秒必爭(zhēng)。（四）預(yù)防1、采集一準(zhǔn)確而完整的病史，不只對(duì)診斷，對(duì)預(yù)防來(lái)說(shuō)也非常重要。找出以前發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的規(guī)律和原因，查出誘發(fā)物，特別是潛在的誘發(fā)物及其交叉反應(yīng)物并進(jìn)而避免暴露。此外，大多數(shù)藥物致變態(tài)反應(yīng)不能以皮試診斷，疑及者，需要

服藥時(shí)，種類應(yīng)盡可能少，有利于診斷和預(yù)防。2、在進(jìn)行免疫療法過(guò)程中發(fā)生過(guò)全身過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)酌情減量，并在以后注射時(shí)至少留觀2