第3章局部血液循環(huán)障礙

血液循環(huán)是機(jī)體重要的生理機(jī)能之一，通過(guò)血液循環(huán)輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，帶走二氧化碳和代謝廢物，保證新陳代謝正常進(jìn)行。血液循環(huán)一旦發(fā)生障礙，則將引起各器官代謝紊亂，功能失調(diào)和形態(tài)改變。當(dāng)前第1頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)左心房左心室右心房右心室當(dāng)前第2頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（1）血管內(nèi)成分逸出血管外水腫、積液、出血（2）局部組織血管內(nèi)血液含量異常充血、淤血、缺血（3）血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)

血栓、栓塞、梗死局部血液循環(huán)障礙表現(xiàn)為：當(dāng)前第3頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)第一節(jié)充血和瘀血概念:器官和局部組織的血管內(nèi)血液含量增多。一、充血（hyperemia）器官或組織內(nèi)由于動(dòng)脈血輸入增多而發(fā)生的充血，也稱為動(dòng)脈性充血或稱主動(dòng)性充血。當(dāng)前第4頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)機(jī)制：生理或病理情況舒血管神經(jīng)興奮性增高縮血管神經(jīng)興奮性降低細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張組織充血當(dāng)前第5頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)動(dòng)脈性充血當(dāng)前第6頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（一）常見(jiàn)的充血類型:

1.生理性充血:

飯后的胃腸道，嗜睡運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的骨骼肌妊娠時(shí)的子宮情緒激動(dòng)時(shí)的面紅耳赤等2.病理性充血：炎性充血（早期）：結(jié)膜炎，癤。減壓后充血：扎止血帶，放腹水、拔火罐。側(cè)支性充血：缺血周圍吻合支動(dòng)脈開(kāi)放充血。當(dāng)前第7頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（二）病理變化:

肉眼：大—組織腫脹、體積增大

紅—顏色鮮紅（RBC↑氧合Hb↑）

熱—代謝增強(qiáng)，溫度↑

鏡下：細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血量↑當(dāng)前第8頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（三）結(jié)局：多為暫時(shí)性，原因去除，即可恢復(fù)。

有利：Ｏ2↑、代謝↑抵抗力↑，加速損害的修復(fù)。

不利：腦膜血管充血→頭痛、頭暈→腦溢血（高血壓病人，動(dòng)脈硬化）。當(dāng)前第9頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)二、瘀血（congestion）局部器官或組織由于靜脈血液回流受阻使血液於積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱淤血，也稱為靜脈性充血，或被動(dòng)性充血。

淤血較動(dòng)脈性充血常見(jiàn)，均為病理性。當(dāng)前第11頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)原因：1、靜脈受壓（外壓）2、靜脈腔阻塞（內(nèi)塞）3、心力衰竭

（心衰）局部因素全身因素2、靜脈腔阻塞（內(nèi)塞）3、心力衰竭

（心衰）當(dāng)前第12頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（一）原因：1.靜脈受壓：局部靜脈受壓→靜脈回流受阻→淤血例如：肝硬變→胃、腸淤血腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊致腸系膜靜脈淤血2.靜脈腔阻塞：見(jiàn)于靜脈血栓形成。3.心衰：左心衰→肺淤血右心衰→體循環(huán)淤血4.靜脈血液墜積：長(zhǎng)期臥床→肺淤血、墜積性肺炎當(dāng)前第13頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)瘀血當(dāng)前第14頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（二）病理變化：肉眼：大—體積增大，重量增加，包膜緊張，質(zhì)地變實(shí)

紫—淤血器官顏色暗紅（還原Hb↑），皮膚紫紺

涼—局部血流停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加鏡下：1.小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞2.組織水腫當(dāng)前第15頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)后果決定于瘀血發(fā)生的速度程度部位和時(shí)間長(zhǎng)短等后果

慢性瘀血缺氧和代謝產(chǎn)物堆積實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷間質(zhì)纖維組織增生瘀血性硬化血管基膜變性、內(nèi)皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高瘀血性水腫、瘀血性出血當(dāng)前第16頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)1、肺瘀血病因:左心衰竭肺泡壁變厚和纖維化。明顯氣促、缺氧、發(fā)紺?？却罅糠奂t色泡沫痰肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張瘀血；肺泡腔內(nèi)有水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。肺泡腔內(nèi)有心衰細(xì)胞出現(xiàn)?？茸攸S色小點(diǎn)痰肺褐色硬化鏡下病變及臨床肉眼：肺腫大，色暗紅，切面有泡沫狀紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色。當(dāng)前第17頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)肺瘀血當(dāng)前第18頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)肺淤血、肺水腫當(dāng)前第20頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)含鐵血黃素當(dāng)前第21頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)肺褐色硬化

當(dāng)前第22頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)2、肝瘀血病因多見(jiàn)于右心衰竭

病變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝（nutmegliver）。鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇擴(kuò)張瘀血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區(qū)血竇瘀血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。臨床表現(xiàn)肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長(zhǎng)期慢性肝瘀血，會(huì)引起瘀血性肝硬變。當(dāng)前第23頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

檳榔肝：長(zhǎng)期慢性肝淤血時(shí)，淤血和脂肪變，以致肝切面呈現(xiàn)紅黃相間網(wǎng)絡(luò)狀圖紋形似檳榔，稱為檳榔肝當(dāng)前第24頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)檳榔肝（低倍鏡觀）檳榔當(dāng)前第25頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)第二節(jié)出血（hemorrhage）概念：血液自心、血管腔逸出，稱為出血。按血液逸出機(jī)制：破裂性出血、漏出性出血按血液逸入部位分：內(nèi)出血、外出血按出血大小和范圍：血腫、淤點(diǎn)、體腔積血當(dāng)前第28頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)名稱：血液蓄積在組織間隙─血腫血液蓄積在體腔中─積血組織或皮下微小出血點(diǎn)─瘀點(diǎn)組織或皮下較大出血點(diǎn)─瘀斑鼻出血——鼻衄

呼吸道出血——咯血

子宮大出血——血崩消化道──嘔血，便血泌尿道──尿血當(dāng)前第29頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）破裂性出血：

外傷心、血管本身病變：如動(dòng)脈瘤病變侵蝕破壞血管：如潰瘍或腫瘤（二）漏出性出血：血管損傷：如缺氧、敗血癥血小板減少或功能障礙凝血因子缺乏當(dāng)前第30頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)后果少量緩慢的漏出性出血，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。大范圍的漏出性出血，可導(dǎo)致出血性休克。破裂性出血，短時(shí)間喪失循環(huán)血量的20%~25%時(shí)，可發(fā)生出血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起嚴(yán)重后果。長(zhǎng)期慢性出血，可引起貧血。取決于出血量出血速度和出血部位大范圍的漏出性出血，可導(dǎo)致出血性休克。破裂性出血，短時(shí)間喪失循環(huán)血量的20%~25%時(shí)，可發(fā)生出血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起嚴(yán)重后果。

長(zhǎng)期慢性出血，可引起貧血。當(dāng)前第31頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)

甲下血腫當(dāng)前第32頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)皮下淤斑當(dāng)前第34頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)第三節(jié)血栓形成概念：在活體的心臟、血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或某些有形成分凝集成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。凝血抗凝當(dāng)前第37頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)一、血栓形成的條件和機(jī)制

血栓形成的三個(gè)條件:⒈心、血管內(nèi)膜受損:⒉血流狀態(tài)的改變：⒊血液凝固性增高：當(dāng)前第38頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)1.心、血管內(nèi)膜受損:

完整的內(nèi)皮主要起抗凝血作用，當(dāng)內(nèi)膜受損時(shí)，可引起凝血：①表面粗糙，有利于血小板沉積和粘附。②內(nèi)皮受損脫落，暴露內(nèi)皮下膠原，激活Ⅻ因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。③內(nèi)皮細(xì)胞受損，釋放出組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)。④釋放血小板活化因子，激活血小板，形成血栓的起始點(diǎn)。當(dāng)前第39頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖當(dāng)前第40頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)臨床上血栓形成多見(jiàn)于:

心血管內(nèi)膜炎癥，如：動(dòng)、靜脈內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。

風(fēng)濕性、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死等病變的心血管內(nèi)膜上。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或其潰瘍處。

反復(fù)穿刺的血管。當(dāng)前第41頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)⒉血流狀態(tài)的改變：⑴血流緩慢和渦流形成血小板進(jìn)入邊流，與內(nèi)膜接觸⑵血流緩慢粘集的血小板、形成的凝血因子不易被稀釋和沖走。靜脈比動(dòng)脈多見(jiàn)；下肢比上肢常見(jiàn)。臨床上，多見(jiàn)于血流緩慢下肢靜脈、靜脈曲張、動(dòng)脈瘤、某些慢性心力衰竭長(zhǎng)期臥床的人。當(dāng)前第42頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)⒊血液凝固性增高：

主要指血小板和凝血因子的增高。臨床上可見(jiàn)于：①嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)后或產(chǎn)后等大量失血患者;②某些惡性腫瘤、胎盤早剝患者,吸煙、高脂飲食等。

上述三種條件在血栓的形成中可同時(shí)發(fā)揮作用，且相互影響或某一條件為主。當(dāng)前第43頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)二、血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)：（一）血栓形成過(guò)程血小板的黏附聚集是血栓形成的起始環(huán)節(jié)。當(dāng)前第44頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)血栓形成過(guò)程示意圖當(dāng)前第46頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（二）血栓的類型1.白色血栓（palethrombus）（1）部位：動(dòng)脈內(nèi)、心瓣膜和靜脈血栓頭部。如：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎疣狀贅生物，主要成分為血小板。（2）特點(diǎn)：

眼觀：灰白色，表面粗糙，呈波紋狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與血管壁連接緊密。

鏡下：血小板小梁：珊瑚狀，伊紅色。白細(xì)胞：小梁表面少量纖維素網(wǎng)，紅細(xì)胞：小梁間當(dāng)前第47頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)2.混合血栓（mixedthrombus）靜脈延續(xù)性血栓的體部,也稱血栓體。（1）好發(fā)部位：二間瓣狹窄、房顫時(shí)在左心房的球形血栓、動(dòng)脈瘤內(nèi)。（2）特點(diǎn)：紅白相間、層狀（3）形成過(guò)程：血小板小梁→漩渦→紅細(xì)胞血栓混合血栓當(dāng)前第51頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)動(dòng)脈內(nèi)皮受損后，血小板聚集，紅細(xì)胞黏附，形成混合血栓。當(dāng)前第52頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)靜脈血栓當(dāng)前第53頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)3.紅色血栓（redthrombus）（1）形成過(guò)程：血栓尾部血栓繼續(xù)增大，血管阻塞，血流停止，血液凝固。（2）特點(diǎn)：

鏡下：纖維素網(wǎng)，紅細(xì)胞。

肉眼：暗紅、濕潤(rùn)、具彈性（新鮮）干燥、易碎、無(wú)彈性（陳舊）當(dāng)前第55頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)4.透明血栓（hyalinethrombus）：見(jiàn)于DIC（1）好發(fā)部位：微循環(huán)小血管。（2）特點(diǎn)：纖維素。當(dāng)前第57頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第58頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第59頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)三、血栓的結(jié)局1.軟化、溶解、吸收：纖溶酶激活作用2.機(jī)化、再通：

機(jī)化：血栓形成→肉芽組織長(zhǎng)入→機(jī)化。

再通：血栓機(jī)化過(guò)程中，由于水分吸收、血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，新生的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入并覆蓋于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流，稱為再通（recanalization）。3.鈣化：舊血栓→鈣鹽沉著→鈣化→靜脈石/動(dòng)脈石當(dāng)前第60頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)機(jī)化與再通當(dāng)前第62頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)在動(dòng)脈中膜可見(jiàn)紫藍(lán)色的鈣化灶，而管腔沒(méi)有受累。看不到明顯臨床表現(xiàn)。當(dāng)前第63頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)血栓與壞死血凝塊的區(qū)別血栓死后血凝塊干燥易碎濕潤(rùn)而有彈性與心血管壁粘連否色澤混雜，灰紅相間，有橫行的灰白色波浪形條紋(血栓尾部為暗紅色)暗紅色，均勻一致，血凝塊的上層淺黃色，似雞脂血管被脹大，飽滿否當(dāng)前第64頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)四、血栓對(duì)機(jī)體的影響：（一）有利方面：1.止血作用2.預(yù)防出血：胃潰瘍、結(jié)核空洞時(shí)病變周圍血管血栓形成，避免病灶內(nèi)大出血的可能。3.防止炎癥擴(kuò)散當(dāng)前第65頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（二）不利方面：1.阻塞血管：（1）動(dòng)脈：①不完全阻塞：缺血→萎縮②完全阻塞：缺血性壞死腦動(dòng)脈→腦梗死；冠狀動(dòng)脈→心肌梗死（2）靜脈：若側(cè)枝循環(huán)未建立，血栓形成易導(dǎo)致壞死如：腸系膜靜脈血栓→腸出血性梗死肢體淺表靜脈血栓形成：無(wú)明顯癥狀（側(cè)支循環(huán)豐富）。當(dāng)前第66頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)2.栓塞：血栓→栓子→栓塞→梗死、栓塞性膿腫3.心瓣膜變形：心瓣膜血栓機(jī)化→

例：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。4.微循環(huán)的廣泛性微血栓形成（DIC）↓

廣泛出血、休克。粘連→瓣膜口狹窄纖維組織增生→疤痕收縮→瓣膜關(guān)閉不全當(dāng)前第67頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)第四節(jié)栓塞概念:循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行堵塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞（embolism），堵塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。當(dāng)前第68頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)一、栓子運(yùn)行的途徑⒈來(lái)自右心及靜脈系統(tǒng)的栓子→肺動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞。⒉來(lái)自左心及動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子→腦、脾、腎及下肢動(dòng)脈栓塞。⒊來(lái)自腸靜脈栓子→肝內(nèi)門靜脈分支栓塞系統(tǒng)。⒋交叉栓塞⒌逆行栓塞當(dāng)前第69頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)二、栓塞的類型及對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓塞（thromboembolism）

由血栓或血栓的一部分引起的栓塞，稱為血栓栓塞，占99%。

1.肺動(dòng)脈栓塞：右心或靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血栓脫落，栓塞于肺動(dòng)脈及其分支內(nèi)。

95%來(lái)自下肢深部V（腘、股、髂V）

當(dāng)前第70頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)對(duì)機(jī)體的影響一般不引起嚴(yán)重后果中、小栓子→栓塞動(dòng)脈肺小分支栓子體積大→栓塞于肺動(dòng)脈主干或大分支栓子小、數(shù)目多出血性梗死騎跨性栓塞→猝死肺已有嚴(yán)重淤血→急性右心衰→猝死當(dāng)前第71頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)肺動(dòng)脈栓塞當(dāng)前第72頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第73頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)血栓栓子可以停留在腦動(dòng)脈，尤其是在大腦中部的分支。這是發(fā)源于左心房的一個(gè)附壁血栓。心臟為最常見(jiàn)來(lái)源。

當(dāng)前第74頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞栓子來(lái)源：大多來(lái)源于左心、心瓣膜贅生物、附壁血栓，少數(shù)來(lái)源于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍面的血栓，以心、腦、腎、脾栓塞較為常見(jiàn)。對(duì)機(jī)體的影響:栓塞的動(dòng)脈分子較小且有足夠的側(cè)支循環(huán)時(shí),常無(wú)嚴(yán)重后果。若栓塞分支較大，則可引起組織器官的缺血而發(fā)生梗死。當(dāng)前第75頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（二）脂肪栓塞（fatembolism）多見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)，

少量脂肪栓塞主要影響毛細(xì)血管及小動(dòng)脈，一般對(duì)機(jī)體影響不大；

大量而迅速的脂肪栓塞則可引起嚴(yán)重后果。當(dāng)前第76頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)脂肪栓塞是外傷伴有四肢長(zhǎng)管狀骨骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥，也可見(jiàn)于大面積軟組織損傷、燒傷、嚴(yán)重脂肪肝。

當(dāng)前第77頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)油紅O染色證實(shí)該肺動(dòng)脈內(nèi)的脂滴，脂肪滴被油紅染成橘紅色。當(dāng)前第78頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)該脂肪栓塞患者的腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)含有脂肪滴。

當(dāng)前第79頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第80頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（三）氣體栓塞（airembolism）大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原已溶解在血液中的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管腔。1.空氣栓塞頸、胸部手術(shù)或外傷時(shí),空氣進(jìn)入靜脈。100ml（心衰），300ml（猝死）2.減壓病

沉箱作業(yè)、潛水等迅速上升，氣壓減低，氮?dú)庥坞x，形成無(wú)數(shù)小氣泡。

預(yù)防→采用逐步減壓方法

治療→壓艙內(nèi)重新增加壓力當(dāng)前第81頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)肺血管的空氣栓塞當(dāng)前第82頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（四）羊水栓塞（amnioticfluidembolism）產(chǎn)科罕見(jiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥。分娩時(shí)，胎頭堵塞產(chǎn)道→子宮強(qiáng)烈收縮→羊水?dāng)D壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)→由子宮靜脈進(jìn)入肺循環(huán)→在肺動(dòng)脈分支及毛細(xì)血管內(nèi)形成羊水栓塞。臨床：發(fā)病急、發(fā)紺、呼吸困難、休克→死亡鏡下：毛細(xì)血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、粘液機(jī)理：羊水具有凝血致活酶作用→DIC

胎兒代謝產(chǎn)物→過(guò)敏性休克

羊水內(nèi)血管活性物質(zhì)→引起反射性血管痙攣當(dāng)前第83頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第84頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（五）其它栓塞腫瘤細(xì)胞栓塞→形成轉(zhuǎn)移瘤寄生蟲及蟲卵栓塞細(xì)菌栓子栓塞，等目前臨床已用乳化碘油＋化學(xué)藥等→栓塞→癌壞死當(dāng)前第85頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)肺血管內(nèi)腫瘤細(xì)胞栓塞當(dāng)前第86頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)第五節(jié)梗死概念：機(jī)體器官或局部組織由于動(dòng)脈血流阻斷，側(cè)枝循環(huán)不能迅速建立而引起的壞死，稱為梗死（infarction）。當(dāng)前第87頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)一、梗死的原因和條件凡能引起血管腔阻塞,導(dǎo)致局部組織缺血原因均可引起梗死。（一）梗死的原因1.血栓形成：最常見(jiàn)。2.動(dòng)脈栓塞：血栓、氣體、脂肪、羊水等。3.動(dòng)脈痙攣：4.血管壁受壓：腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝或腫瘤壓迫等。5.血管壁病變：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊阻塞血管。當(dāng)前第88頁(yè)\共有101頁(yè)\編于星期五\20點(diǎn)（二）梗死形成的條件1.供血血管的類型

有雙重血供器官（肺、肝）不易梗死

終末動(dòng)脈供血器官（腎、脾）易梗死2.局部組織對(duì)缺血的敏感程度腦細(xì)胞3-5分鐘，心肌15-30分鐘，纖維結(jié)締組織和骨組織耐受性強(qiáng)。3.血流阻斷發(fā)生的速度

緩慢→為建立側(cè)支循環(huán)提供了時(shí)間

較快或急速→側(cè)支循環(huán)不能建立→梗死當(dāng)前第89