脊柱病癥推拿治療 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥的診斷和鑒別診斷

腰椎間盤突出癥的診斷和鑒別診斷傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿技術(shù)目錄壹診斷標(biāo)準(zhǔn)貳分型診斷叁鑒別診斷肆案例分析一、診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)對(duì)腰椎間盤突出癥臨床特征的認(rèn)識(shí)和相關(guān)疾病的鑒別，主要通過詳細(xì)的病史，臨床檢查和影像學(xué)檢查。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)突然起病常常提示生物力學(xué)紊亂，特別是腰椎間盤的突出，而疼痛逐漸加劇則提示進(jìn)行性病變，炎癥或腫瘤。對(duì)于難以確診的病例，則需要腰椎穿刺和神經(jīng)根造影，有時(shí)需要腰椎間盤造影。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——病史與癥狀常見于有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。常發(fā)生于青壯年腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。有腰部外傷、脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——病史與癥狀一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——影像學(xué)檢查X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。影像學(xué)檢查：二、分型診斷一、根據(jù)髓核突出方向分型1、向椎體內(nèi)突出；多發(fā)于青年期。髓核向椎體軟骨板內(nèi)突出，椎體形成環(huán)狀缺口，缺口邊緣呈鈣化。無明顯臨床意義。2、向前突出；不引起癥狀髓核向椎體前緣突出，一般無臨床癥狀。二、分型診斷一、根據(jù)髓核突出方向分型3、向前下方突出4、向后方突出；多見髓核向椎管內(nèi)突出，可壓迫或刺激神經(jīng)根而產(chǎn)生臨床癥狀。5、向后側(cè)方突出；與神經(jīng)根關(guān)系密切，可引起放射痛。二、分型診斷二、根據(jù)向后突出的部位不同分型1、單側(cè)型髓核突出僅限于一側(cè)，引起一側(cè)神經(jīng)根刺激或受壓，此型臨床最為多見。2、雙側(cè)型髓核向后縱韌帶兩側(cè)突出，雙側(cè)神經(jīng)根均受刺激或壓近，此類型臨床較少見。二、分型診斷二、根據(jù)向后突出的部位不同分型3、中央型髓核自椎間盤后中部突出，壓迫的是下行的馬尾神經(jīng)，突出的髓核可忽左忽右。臨床可見交替性神經(jīng)根受壓癥狀。二、分型診斷三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型1、肩上型根肩型髄核突出位于神經(jīng)根的前外側(cè)（肩上型），將神經(jīng)根壓向后內(nèi)方，引起神經(jīng)根放射痛，腰椎多向健側(cè)側(cè)彎。二、分型診斷三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型2、腋下型根腋型髄核突出位于神經(jīng)根的前內(nèi)方（腋下型），將神經(jīng)根壓向后外方，引起神經(jīng)根放射痛，腰椎多向患側(cè)側(cè)彎。二、分型診斷三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型3、肩前型根前型髄核突出位于神經(jīng)根的前方，將神經(jīng)根壓向向方，引起神經(jīng)根放射痛。腰椎生理前凸消失，前屈后伸活動(dòng)受限，腰椎多無側(cè)彎。少數(shù)情況下，神經(jīng)根可左右滑動(dòng)，引起交替性側(cè)彎。二、分型診斷四、根據(jù)髓核突出程度，可分為以下3種類型：膨出型：椎間盤纖維環(huán)不全破裂，其外層保持完整，受髓核擠壓，可從裂隙向外膨出，超過椎體后緣。膨出程度隨椎間盤壓力的大小而有變化。二、分型診斷四、根據(jù)髓核突出程度，可分為以下3種類型：突出型：纖維環(huán)接近破裂，其外層裂隙較大，髓核從破裂的纖維突出，硬脊膜囊受壓，此型可轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒煨汀６?、分型診斷四、根據(jù)髓核突出程度，可分為以下3種類型：脫出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂的纖維環(huán)向椎管內(nèi)脫出下垂，神經(jīng)根受壓。髓核大塊突出壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為中央型突出。二、分型診斷四、根據(jù)髓核突出程度，可分為以下3種類型：游離型：脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療癥狀。三、鑒別診斷1、急性腰扭傷有明顯扭傷史，腰痛劇烈，無坐骨神經(jīng)放射痛；無趾背伸、跖屈肌力改變，無皮膚感覺異常；直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。三、鑒別診斷有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點(diǎn)進(jìn)行封閉后，疼痛明顯減輕或消失，無放射性坐骨神經(jīng)痛。CT檢查無腰椎間盤突出。1、急性腰扭傷三、鑒別診斷可有腰腿疼征象，病程長(zhǎng)，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時(shí)可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞。2、腰椎結(jié)核三、鑒別診斷腰腿疼呈持續(xù)性，無間歇緩解；白天稍活動(dòng)可減輕，夜間臥床時(shí)感疼痛加劇。脊柱無側(cè)屈，腰部功能尚好。腦脊液檢查示總蛋白量增高，脊髓造影有站位性病變。3、馬尾神經(jīng)瘤三、鑒別診斷以間歇性跛行、主訴癥狀多而體征少為主要特征，腰腿部癥狀不明顯。一般步行200～300米，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息，休息3～5分鐘后又能繼續(xù)行走。4、腰椎椎管狹窄三、鑒別診斷4、腰椎椎管狹窄多見于中老年人，以長(zhǎng)期慢性腰腿疼和間歇性跛行為主要表現(xiàn)。臥床休息時(shí)癥狀可明顯減輕或消失，CT、椎管造影可明確診斷。三、鑒別診斷5、強(qiáng)直性脊柱炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。三、鑒別診斷6、梨狀肌綜合腰部癥狀不明顯，無腰痛和脊柱側(cè)彎，壓痛限于梨狀肌體表投影區(qū)，直腿抬高＜60°疼痛，＞60°反而減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性。四、案例分析現(xiàn)病史:患者自訴三月前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部酸痛，久坐勞累及陰雨天癥狀加重，休息后稍緩解。病程中無發(fā)