其它藥物用藥護(hù)理 消化系統(tǒng)用藥 胃動(dòng)力藥

胃動(dòng)力藥疾病簡(jiǎn)介胃動(dòng)力是指胃部肌肉的收縮蠕動(dòng)力，包括胃部肌肉收縮的力量和頻率，胃動(dòng)力紊亂臨床表現(xiàn)為胃動(dòng)力亢進(jìn)引起胃痙攣等癥狀和胃動(dòng)力不足引起消化不良等癥狀。造成胃動(dòng)力紊亂的因素包括精神情緒變化、胃分泌功能紊亂、冷熱食物異常刺激等。胃動(dòng)力紊亂會(huì)出現(xiàn)上腹脹滿、易飽、飯后腹脹、惡心、嘔吐、胃痛等臨床不適癥胃動(dòng)力藥患者，男，46歲，自訴有餐后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、惡心、嘔吐、燒心、胸前壓痛、反胃等癥狀6月，經(jīng)胃鏡和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查排除消化性潰瘍、胃新生物和肝膽胰等器質(zhì)性疾病。診斷為功能性消化不良，醫(yī)生處方為多潘立酮10mg，3次/日，連續(xù)服用2周。多潘立酮為什么可以治療功能性消化不良？胃動(dòng)力藥病例導(dǎo)入促胃動(dòng)力藥物：多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙比利、莫沙必利等解除胃痙攣藥物：阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、匹維溴銨、溴丙胺太林等胃動(dòng)力藥藥物分類(lèi)多潘立酮藥物簡(jiǎn)介片劑崩解片同類(lèi)藥物：甲氧氯普胺?；鞈乙航?jīng)肝臟代謝，膽汁排泄多巴胺（DA2）受體拮抗劑,特異性地作用于上消化道,恢復(fù)胃竇、十二指腸協(xié)調(diào)性,有效解除上消化道動(dòng)力障礙癥狀，可使30%～40%的功能性消化不良癥狀顯著緩解。藥理作用多潘立酮拮抗胃腸道D2受體，促進(jìn)Ach釋放，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，防止食物反流。阻斷催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺的作用，抑制嘔吐發(fā)生。不影響胃液分泌，對(duì)血腦屏障滲透力差，無(wú)精神和中樞神經(jīng)的副作用。臨床應(yīng)用用于消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛。片劑：成人一次1片，一日3次，飯前15-30分鐘服用多潘立酮片劑混懸液崩解片：不需用水或只需少量水，也無(wú)需咀嚼，藥物置于舌面，迅速崩解后，借吞咽動(dòng)作入消化道起效崩解片不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)偶見(jiàn)口干、頭痛、失眠、神經(jīng)過(guò)敏、頭暈、嗜睡、倦怠、腹部痙攣、腹瀉、反流、惡心、胃灼熱感、皮疹、瘙癢、蕁麻疹、口腔炎、結(jié)膜炎等機(jī)械性消化道梗阻，消化道出血、穿孔患者禁用禁止與酮康唑口服制劑、紅霉素或可能延長(zhǎng)QTc間期的CYP3A4酶強(qiáng)效抑制劑(例如：氟康唑、伏立康唑、克拉霉素、胺碘酮、泰利霉素)合用中重度肝功能不全的患者禁用。多潘立酮抗膽堿能藥品如痛痙平、溴丙胺太林、山莨菪堿、顛茄片等不宜與多潘立酮同服與鈣拮抗劑(如：地爾硫卓和維拉帕米)和阿瑞吡坦合用會(huì)導(dǎo)致多潘立酮的血藥濃度升高影響合并使用的口服藥品的吸收，尤其是緩釋或腸衣制劑藥理作用西沙比利胃腸道動(dòng)力藥，加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，防止食物滯留及反流。選擇性促進(jìn)胃腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸的運(yùn)動(dòng)；增強(qiáng)食管、胃和十二指腸的收縮和蠕動(dòng)；改善胃竇-十二指腸的協(xié)調(diào)功能；防止胃-食管和胃-十二指腸反流；加強(qiáng)胃和十二指腸的排空，促進(jìn)小腸和大腸的蠕動(dòng)。不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)西沙比利治療各種原因引起的胃腸道動(dòng)力障礙，如胃輕癱、假性腸梗阻、胃食管反流病及上消化道不適等?？诜?5-10mg(ml)/次，3次/日。臨床應(yīng)用1.可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)、昏厥和嚴(yán)重的心律失常。服用過(guò)量或與酮康唑同服可引起嚴(yán)重的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。2.低血壓。3.偶見(jiàn)過(guò)敏、輕度短暫頭痛或頭暈。瞬時(shí)性腹部痙攣、腸鳴或腹瀉，可考慮酌減劑量。注意事項(xiàng)和禁忌癥西沙比利老年人劑量應(yīng)酌減。肝腎功能不全者開(kāi)始劑量可減半或根據(jù)治療效果及可能發(fā)生的副作用及時(shí)調(diào)整劑量。過(guò)敏者、妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒禁用。心動(dòng)過(guò)緩者、QT間期延長(zhǎng)(包括先天性QT間期延長(zhǎng))或有先天性QT間期延長(zhǎng)綜合征家族史的患者禁用。聯(lián)合用藥西沙比利1.三唑類(lèi)抗真菌藥酮康唑等、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素紅霉素等、HIV蛋白酶抑制劑等可致血漿濃度升高，增加QT間期和心律失常的危險(xiǎn)性。2.抗心律失常藥、三環(huán)和四環(huán)抗抑郁藥、抗組胺藥等引起QT間期延長(zhǎng)，禁止同服。3.與西柚汁同服，生物利用度增加50%。4.抗膽堿藥可降低本品效應(yīng)。5.同服經(jīng)胃吸收的藥物，其吸收率降低，而經(jīng)小腸吸收的藥物其吸收速率可能會(huì)增加。小結(jié)