ERCP在膽胰疾病診治中的應(yīng)用課件-參考

ERCP在膽胰疾病診治中的應(yīng)用1編輯版ppt1968年Macume首次報告（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）1974年Kawai和Classen等人首次采用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)（endoscopicsphincterotomy，EST）治療膽管結(jié)石（commonbileductstones，CBDS）。國內(nèi)80年代診療快速發(fā)展，肝外膽管結(jié)石治療進入了微創(chuàng)時代。2編輯版ppt隨著內(nèi)鏡的配件的改進，內(nèi)鏡治療各種膽胰管疾病在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。目前ERCP分為診斷性和治療性兩類.有條件的地方，在診斷膽胰疾病方面MRCP逐漸取代了ERCP，作為治療目的和直接觀察十二指腸乳頭情況，ERCP仍視為主要手段，并廣泛應(yīng)用于臨床。3編輯版ppt肝外膽管解剖圖4編輯版ppt膽胰管合流正常分型圖5編輯版ppt膽胰管合流異常圖胰管各支6編輯版ppt影響ERCP診斷因素及預(yù)防7編輯版ppt一、胰膽管顯示不清1、插管不當、導(dǎo)管進入乳頭角度不佳，或插入膽胰管間小凹內(nèi)。可外拉導(dǎo)管、調(diào)節(jié)角度、用抬角器上托導(dǎo)管，向乳頭11-12點方向試插。2、造影劑過濃，以30％泛影葡胺最佳。3、變換體位，可頭低、左右前斜位、右側(cè)位、仰臥位可充分顯示肝內(nèi)外膽管。4、乳頭括約肌成形或EST術(shù)后患者，造影劑排出過快可用氣囊導(dǎo)管造影并維持頭低位。8編輯版ppt二、氣泡干擾氣泡來源多來自導(dǎo)管內(nèi)空氣未排凈，膽管下端開放，oddis括約肌成形術(shù)或EST術(shù)后患者腸道氣體進入膽道。ERCP少注氣防止十二指腸高壓，注藥前抽凈造影管內(nèi)氣體，采用頭低腳高位?？捎脷饽覍?dǎo)管將氣體排出，置鼻膽管后變換體位。氣泡特點：圓形，上下游動，大小可變形可與小結(jié)石相鑒別。9編輯版ppt三、內(nèi)窺鏡的影響內(nèi)鏡與膽胰管交叉或重疊后影響觀察，可提拉內(nèi)鏡至胃腔觀察全部膽胰管影像。10編輯版ppt經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)

（Endoscopicspincteromy，EST）11編輯版ppt一、EST方法及范圍1、根據(jù)乳頭類型及開口情況常用切開方法有三種：退刀切開法、推進刀切開法、電針開窗法。習(xí)慣采用，插管成功進入導(dǎo)絲達膽管內(nèi)用三腔切開刀沿導(dǎo)絲進行切開。12編輯版ppt2、切開范圍：以膽管腸腔內(nèi)隆起作為標志（肝外膽管壁段），按情況需要分大中小切開（隆起全部切開，切開隆起2/3，切開隆起1/3）。13編輯版ppt小切開中切開14編輯版ppt大切開15編輯版ppt

3.電針開窗術(shù)：對插管困難，用退刀及推進刀行乳頭括約肌切開困難或壺腹結(jié)石嵌頓者，可行電針開窗術(shù)。開窗時應(yīng)在乳頭隆起最高點11-12點方向逐層切開，發(fā)現(xiàn)白色管狀隆起時即為膽管壁，電針打開管壁用造影管試插成功后，再用退刀追加切開。

16編輯版ppt17編輯版ppt二、并發(fā)癥預(yù)防和處理

18編輯版ppt一般統(tǒng)計EST并發(fā)癥占7％左右，以出血，穿孔，結(jié)石嵌頓，胰腺炎和膽管炎多見。死亡率1％左右。19編輯版ppt1、出血－是最常見并發(fā)癥。操作時盡量使導(dǎo)絲處于11-12點，避免過猛，過快，采用切開與混合電流。切開刀尾端盡量下壓，刀向上托起，自內(nèi)向外切。少量出血，可用鹽水沖洗，或局部噴灑凝血酶或孟氏液，或局部粘膜下注射1：10000腎上腺素溶液，多數(shù)可達止血目的。大量出血多損傷十二指腸后動脈，因為該動脈約有5％中末極在膽管前端繞行，出血量大，噴射狀，內(nèi)鏡難止血，應(yīng)及時手術(shù)止血。20編輯版ppt2、穿孔－切開超過膽管十二指腸壁段的結(jié)果。腹透腎臟輪廓影像出現(xiàn)或膈下游離氣體即可證實。處理：禁食水，有效胃腸減壓，半坐位及補液，全身應(yīng)用有效抗生素，密切觀察，多數(shù)可非手術(shù)治愈。如有腹膜后膿腫形成，則應(yīng)手術(shù)切開引流。21編輯版ppt3、結(jié)石嵌頓和膽管炎－多見結(jié)石過大及乳頭切開大小有關(guān)，術(shù)后藥物排石也可造成結(jié)石嵌頓，排石后可自愈。必要時行十二指腸鏡檢查，用導(dǎo)管將結(jié)石推回膽管內(nèi)，如有膿性膽汁則行鼻膽管引流，是防止AOSC有效方法。術(shù)中結(jié)石嵌頓可用應(yīng)急碎石器碎石，再用普通網(wǎng)籃取石。22編輯版ppt4、急性胰腺炎－多與技術(shù)操作不當，藥物刺激，EST時熱浪沖擊，EST后乳頭水腫胰液排出不暢，結(jié)石梗阻有關(guān)。多為一過性胰腺炎，一周內(nèi)可經(jīng)非手術(shù)治愈。對重癥胰腺炎病人臨床應(yīng)積極處理。EST困難，或反復(fù)多次取石病人，術(shù)后應(yīng)留置鼻膽管引流對防止術(shù)后胰腺炎有益。23編輯版ppt5、膽囊炎和膽囊穿孔－少見的并發(fā)癥，多見合并有膽囊結(jié)石的病人。EST時應(yīng)盡量減少通電燒灼次數(shù)，乳頭做足夠切開，通暢膽汁引流，減少膽管內(nèi)壓力。24編輯版ppt6、乳頭括約肌再狹窄－可再行EST，但應(yīng)注意切開不要過大，防止穿孔。25編輯版pptERCP在胰膽疾病中的X線表現(xiàn)26編輯版ppt一、慢性胰腺炎，胰管結(jié)石ERCP顯示胰管狹窄，擴張，迂曲，變形，類似串珠樣改變，或合并胰管結(jié)石。它的特點是炎癥累及范圍廣，一般涉及頭、體、尾全部，與胰腺癌不同。27編輯版ppt28編輯版ppt二、胰腺癌胰腺癌累及胰管時出現(xiàn)，局部狹窄，梗阻，破壞或鼠尾狀1、突然中斷型：腫瘤近腸側(cè)胰管顯示正常，腫瘤部的胰管突然梗阻中斷，遠端胰管不顯影。2、逐漸中斷變細型：近端胰管逐漸變細，僵硬，分支消失，繼之中斷，遠端胰管不顯影。3、狹窄型：胰管一段明顯狹窄，壁不整，僵硬或鼠尾狀，遠端胰管擴張。29編輯版ppt30編輯版ppt4、雙管征：示膽胰管同時受累。31編輯版ppt三、胰腺囊腫與主胰管相通，呈邊緣光滑，密度均勻的圓形陰影；與主胰管不通者，胰管正常或表現(xiàn)胰管一側(cè)受壓移位，但邊緣光滑。四、胰管結(jié)石胰管顯示慢性炎癥，可見主或副胰管有單個或多個結(jié)石負影。32編輯版ppt胰管結(jié)石33編輯版ppt五、膽管結(jié)石包括膽囊結(jié)石，肝內(nèi)外膽管結(jié)石。影像顯示相應(yīng)部位表現(xiàn)為典型的圓形，橢圓形，不規(guī)則形的透亮區(qū)。34編輯版ppt膽囊結(jié)石Mirizzi綜合癥膽總管結(jié)石35編輯版ppt六、先天性膽總管囊性擴張占膽道疾病的2％，ERCP對本病有決定性作用，可顯示膽管呈囊性或圓形擴張。邊緣光滑，密度均勻，囊腫外膽管可正?；蛏詳U張。合并結(jié)石或腫瘤時，可出現(xiàn)典型的密度減低陰影。ERCP后需行ENBD，預(yù)防因注藥后膽管壓力升高而引起AOSC。因此類病人多伴有膽總管下端狹窄。36編輯版ppt37編輯版ppt七、膽道蛔蟲病膽管內(nèi)可見條形透亮影。密度均勻一致，邊緣光滑，形態(tài)與蛔蟲相似。38編輯版ppt八、腫瘤包括Vater壺腹及肝內(nèi)外膽道原發(fā)腫瘤。好發(fā)部位依次為：乳頭部，三管合流部，肝管分叉部，膽總管，肝管及膽囊。39編輯版ppt1、膽管癌：顯示膽管局限性不規(guī)則狹窄，充盈缺損，梗阻，中斷，斷端不規(guī)則呈鼠咬狀，梗阻上端膽管擴張。膽管腫瘤，膽管長度變短。壺腹腫瘤，膽管延長，肝內(nèi)膽管軟藤樣擴張。腫瘤于肝總管時，常見膽囊提前顯影。40編輯版ppt41編輯版ppt2、壺腹癌：指發(fā)生在十二指腸乳頭，乳頭附近粘膜，壺腹內(nèi)粘膜，膽總管下端壁內(nèi)段粘膜上皮腫瘤。鏡下特點分粘膜下腫塊型，菜花型，潰瘍型，糜爛型，息肉型。42編輯版ppt菜花型腫塊型乳頭旁潰瘍型息肉型43編輯版pptERCP特點:肝內(nèi)外膽管均勻一致擴張，及肝內(nèi)膽管呈軟藤狀，肝外膽管延長，膽總管末端梗阻明顯，但梗阻面光滑，呈指頭樣或有輕度凹凸不平，而梗阻近端管壁無僵硬狹窄，胰管呈均勻一致擴張或正常。44編輯版ppt45編輯版ppt3、膽囊癌、肝門轉(zhuǎn)移癌等壓迫膽管膽管表現(xiàn)較長范圍的狹窄、變細,直至完全閉塞。46編輯版ppt九、膽道良性狹窄1、原發(fā)性膽管狹窄：多見膽總管下端，肝總管及左右肝管。致病原因與局部反復(fù)刺激感染，oddis括約肌功能紊亂或全身化膿性感染有關(guān)。ERCP可明確顯示狹窄部位，程度和范圍。但狹窄段管壁光滑，狹窄上下膽管壁亦無破壞，與腫瘤引起的狹窄的重要區(qū)別。47編輯版ppt2、醫(yī)源性膽管狹窄：與手術(shù)損傷，膽道內(nèi)引流術(shù)后，十二指腸液逆流膽管造成的炎癥有關(guān)。手術(shù)損傷和粘連造成的狹窄，ERCP顯示一處膽管變形狹窄，其余部分多正常；逆行感染造成的膽管狹窄，常為多發(fā)，以肝門及膽道下端最明顯，部分病例可見整個膽道系統(tǒng)狹窄或狹窄與擴張交錯。48編輯版ppt3、繼發(fā)性膽管狹窄：由于結(jié)石長期對膽管的刺激，引起局部炎癥和潰瘍而形成狹窄。常見縮窄性乳頭炎引起的膽管下端狹窄。ERCP顯示肝外膽管有不同程度的擴張，但肝內(nèi)膽管則正?；蛴休p度擴張，膽總管遠端逐漸形成狹窄。顯示中心性線性狹窄、oddis括約肌上方、膽總管上方，膽總管突然變細呈線狀狹窄，或狹窄部分不能顯影而呈圓鈍狀。49編輯版ppt4、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）：以膽管壁纖維增厚及管腔狹窄為特征。分肝內(nèi)、肝外和彌漫性。ERCP顯示；肝外膽管纖細，管腔狹窄、僵硬，肝內(nèi)膽管分支稀疏，典型者呈“枯枝”狀。50編輯版ppt51編輯版ppt5、膽道外壓迫：多因肝門及肝門周圍淋巴結(jié)腫大或癌轉(zhuǎn)移所致，肝膽管失去正常解剖形態(tài)，依外在壓迫物的位置和程度延長或扭曲。一處壓迫時，顯示外在壓跡，多處壓迫，則管腔有不規(guī)則充盈缺損，管壁邊緣不整，甚至出現(xiàn)扭曲及折疊，壓迫解除后可恢復(fù)原狀。52編輯版ppt6、Mirizzi綜合癥：具備三個條件較大膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊Hartmann袋內(nèi)；膽囊管與肝總管并行；由于膽石壓迫及膽石部位的長期慢性炎癥，致使肝總管狹窄內(nèi)瘺，梗阻等。53編輯版ppt54編輯版ppt內(nèi)鏡對膽胰疾病的介入治療55編輯版ppt一、經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)Oddi括約肌由膽總管括約肌，胰管括約肌及乳頭括約?。▔馗估s?。┤糠纸M成。乳頭括約肌包繞胰膽管、壺腹并終止于十二指腸乳頭部，要取出結(jié)石，需切開此括約肌。56編輯版ppt57編輯版ppt1、適應(yīng)癥膽總管結(jié)石－包括原發(fā)性膽管結(jié)石、膽總管殘余結(jié)石及繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽囊結(jié)石合并下列情況A合并繼發(fā)膽總管結(jié)石－ERCP顯示膽管內(nèi)結(jié)石大小與膽囊結(jié)石一致。B膽總管內(nèi)無結(jié)石，但膽道系統(tǒng)擴張，有膽總管下端狹窄者C合并反復(fù)發(fā)作的胰腺炎－EST目的排出膽管結(jié)石，解除膽總管下端狹窄者，引流膽汁胰液，防止胰腺炎再發(fā)。58編輯版ppt3）膽總管下端良性狹窄4）膽道蛔蟲病5）膽腸吻合術(shù)后，膽總管盲端綜合癥。6）急性梗阻性化膿性膽管炎7）急性膽源性胰腺炎且膽道疾患繼續(xù)再促進胰腺炎的發(fā)展。8）壺腹周圍腫瘤9）oddi括約肌功能障礙10）膽總管狹窄置放膽道支架的術(shù)前準備59編輯版ppt二、乳頭括約肌切開及取石1、先行ERCP，了解膽總管寬度及膽道結(jié)石部位、大小及個數(shù)，決定是否行EST治療。2、ERCP成功，放置導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲放入拉式切開刀，刀絲1/2－2/3露于乳頭外側(cè)，于乳頭11－12點位置分別切開乳頭。乳頭切開長度取決于乳頭形態(tài)及結(jié)石大小及切開目的，電流波形常用切割與凝固混和電流。高頻電源，選擇的電流強度，取決于高頻電源的型號，可根據(jù)說明書自行調(diào)節(jié)為宜。60編輯版ppt3、切開長度取決于結(jié)石的大小，超過1.5cm結(jié)石一般須作大切開，必要時先行機械碎石后再行網(wǎng)籃取石。4、切開速度：為防止出血，穿孔等并發(fā)癥，切開速度不宜過快。強調(diào)通電時間與高頻電刀張力是控制切開速度的主要措施。61編輯版ppt5、各種切開刀示意圖62編輯版ppt6、乳頭開口小，乳頭近扁平者，不能深插電刀，可選用推式電刀，邊切邊插，待乳頭切開后，再改用拉式電刀追加切開。插管困難者，乳頭隆起可見，可行針狀刀將乳頭作預(yù)切開（電針開窗）找到膽管后，再追加切開。開窗時應(yīng)選乳頭中央隆起明顯處開始，逐層切開，切忌一次過深。7、乳頭旁膽管有瘺口形成，可從乳頭至瘺口將其切開。若瘺口位置過高，亦可小心謹慎將瘺口切大，以利取石。8、小結(jié)石嵌頓者，有三種情況：一是結(jié)石嵌頓在乳頭隆起中部，開口處見不到結(jié)石，二是嵌頓結(jié)石已部分露出乳頭開口處，三是結(jié)石嵌頓在相對狹窄的膽管內(nèi)。63編輯版ppt結(jié)石嵌頓64編輯版ppt對第一種情況，可通過插管將結(jié)石推回膽管，再行乳頭切開術(shù)。第二種情況，可在乳頭輕度隆起部，用電針逐層向乳頭開口處切開，同時隨之膽道高壓，結(jié)石可自行沖入腸道。對第三種情況，可先行鼻膽管引流，達到減壓，減黃，減輕膽道內(nèi)粘膜急性炎癥，擇期再視情況決定是否行內(nèi)鏡治療。切忌盲目強行反復(fù)機械取石，避免造成網(wǎng)籃嵌頓或膽道穿孔。65編輯版ppt三、內(nèi)鏡下乳頭氣囊擴張術(shù)（壺腹成形術(shù)）1、適應(yīng)癥：膽管結(jié)石<1cm，伴或不伴有膽囊結(jié)石、并存者、有EST高?；颊呒敖砂Y者、oddi括約肌功能不良者，乳頭及膽管下段炎性瘢痕性狹窄。2、禁忌癥：有ERCP禁忌者，膽管結(jié)石>2cm，膽管下段嚴重瘢痕性狹窄，結(jié)石不能通過者。66編輯版ppt3、ERCP成功后，視適應(yīng)癥情況，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入擴張氣囊導(dǎo)管至乳頭括約肌及膽管下端，并在X線監(jiān)視下保持氣囊中部位于乳頭括約肌處，氣囊注氣，壓力400kpa，維持1－2分鐘，可反復(fù)2－3次。擴張后，再視情況決定內(nèi)鏡其它治療。67編輯版ppt四、內(nèi)鏡下膽道內(nèi)引流68編輯版ppt1、膽總管結(jié)石內(nèi)支架引流2、膽總管狹窄內(nèi)支架引流1）膽總管良性狹窄2）膽道惡性狹窄3、膽道狹窄擴張術(shù)上述操作過程基本大同小異；ERCP了解膽道病變性質(zhì)，部位，范圍，確定內(nèi)置管引流部位乳頭狹窄嚴重可行EST經(jīng)造影管置入導(dǎo)絲，越過梗阻段，進入所需引流膽管中（肝門梗阻一般將支架置入右肝管，必要時置雙支架引流左右肝管）膽道狹窄嚴重者，69編輯版ppt需行膽道逐級擴張（專用膽道擴張?zhí)綏l：長200cm，外徑6.0、7.0、8.5、9.0、11.5Fr）沿導(dǎo)絲放入輸送管沿輸送管置入準備好的支架推送器沿輸送管推進支架進入膽道支架通過狹窄段達預(yù)定放置部位抽出輸送管推進器頂住支架尾端輸送器全部抽出后再放開推進管支架尾端乳頭開口處觀察支架開口有否膽汁流出.70編輯版ppt如無膽汁,可用吸引器吸引,減低十二指腸張力,即可見到膽汁,必要時再次調(diào)整支架.如預(yù)放雙支架,其放置辦法同上,另導(dǎo)絲再進入膽管達另一支預(yù)引流的膽管即可.關(guān)于膽管結(jié)石內(nèi)支架引流術(shù),主要指膽管結(jié)石過大,多發(fā),無法用內(nèi)鏡取石且全身情況太差,不能耐受長時間取石,又無法手術(shù)的病人.71編輯版ppt72編輯版ppt73編輯版ppt74編輯版ppt4、并發(fā)癥及預(yù)防1、支架阻塞:置管后3個月支架阻塞率30%,6個月70%.多為腫瘤壓迫,泥沙結(jié)石所致,應(yīng)及時更換支架.金屬支架發(fā)生阻塞,可在金屬支架內(nèi)重新置入塑料支架.但應(yīng)注意凡支架阻塞患者,應(yīng)在更換支架前行鼻膽管引流數(shù)日,待膽汁變?yōu)榍辶?感染得到控制后,再更新放入新支架.

75編輯版ppt76編輯版ppt2、膽管炎,發(fā)生率在16%.多因操作過程中,細菌帶入膽道,或注入造影劑過多,支架置放位置不佳引流不暢;肝門部腫瘤單支架引流一側(cè)肝內(nèi)膽管,而阻塞另一側(cè)肝內(nèi)膽管引流,處理上較為困難.操作過程應(yīng)避免高壓多量注入造影劑,嚴格無菌操作,造影劑內(nèi)加入適量抗菌素預(yù)防感染.肝門部腫瘤支架,應(yīng)在X線下選擇適當位置以左右肝管分支偏右肝管為宜,必要時行雙支架置入.77編輯版ppt3、支架移位,滑脫,發(fā)生率3%.病人多次出現(xiàn)黃疸,腹痛,急性胰腺炎.應(yīng)行內(nèi)鏡檢查及ERCP確診,處理上應(yīng)更換或調(diào)整支架.78編輯版ppt4、膽道或十二指腸損傷,發(fā)生率1-5%.膽管穿孔多因操作暴力,或狹窄嚴重,支架強行通過所致.十二指腸損傷,多因支架脫出,尾端頂住腸壁一側(cè),長時間局部形成潰瘍,壞死,或支架尾端在腸內(nèi)露出太多所致.操作過程中應(yīng)避免暴力,狹窄嚴重,應(yīng)多次行膽道擴張術(shù),不應(yīng)操之過急.支架尾端不宜過長,特別指出操作時因推送器的力量,貌似尾端長度已適宜,但內(nèi)鏡取出后,支架又向腸內(nèi)滑脫,故在支架全部釋放后,仔細觀察支架尾端在腸內(nèi)長度有否變化.膽汁性腹膜炎一旦發(fā)生,應(yīng)及時治療.79編輯版ppt5、壺腹腫瘤支架,如置放帶膜金屬支架,術(shù)后應(yīng)注意胰腺炎的發(fā)生.置放支架必要時可先行EST治療,預(yù)防因乳頭開口過緊,加之帶膜支架遇熱膨脹后影響胰液引流.80編輯版ppt五、內(nèi)鏡下膽道外引流術(shù)(EndoscopicNasobiliaryDrainage,ENBD)

81編輯版ppt1、內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)適應(yīng)癥1)急性化膿性梗阻性膽管炎:目的;減壓,減黃,引流,了解梗阻原因診斷的途徑,創(chuàng)造擇期手術(shù)條件.2)膽管結(jié)石,膽管腫瘤所致梗阻性黃疸3)膽源性胰腺炎4)膽管良性狹窄5)硬化性膽管炎6)膽石的溶石治療,體外震波碎石(ESWL),膽管癌腔內(nèi)放療及肝膽功能檢測.7)創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽瘺82編輯版ppt2、EST后鼻膽管引流適應(yīng)癥EST后無論網(wǎng)籃取石,碎石或氣囊排石,有以下情況應(yīng)放置ENBD.1)膽管多發(fā)結(jié)石未取凈2)術(shù)前已有明顯膽道感染者3)乳頭切開經(jīng)多次取石,發(fā)生充血,水腫者4)膽管明顯擴張,直徑>1.5cm5)觀察中藥排石效果6)擬行LC治療,術(shù)前膽管取石證實結(jié)石大小,形態(tài)性質(zhì),與膽囊結(jié)石相似者應(yīng)行ENBD,預(yù)防LC術(shù)中膽囊結(jié)石繼續(xù)向膽管排石.83編輯版ppt3操作方法與ERBD基本相同.鼻膽管置入膽道后,退鏡時必須在X線監(jiān)視下,邊插管邊退鏡,并調(diào)整鼻膽管在胃內(nèi)長度并保持十二指腸圈構(gòu)形.其尾端自鼻孔引出,注意有否膽汁流出或用注射器抽見膽汁后將管固定在鼻側(cè).術(shù)后適當經(jīng)鼻膽管注入少量造影劑,一定證實是否通暢,排除鼻膽管在咽部打折,扭曲,.達到要求診斷目的.鼻膽管形狀選擇,如置放在肝內(nèi)膽管,可選用前端直形,入置放在肝外膽管,前端可用豬尾形.84編輯版ppt置入BD管引流通暢85編輯版ppt六內(nèi)鏡對胰管疾病的治療86編輯版ppt1、內(nèi)鏡下胰管括約肌切開胰管括約肌切開(EPS),不僅是一種治療方法,同時也是取石,擴張及置引流管和支架治療創(chuàng)造條件.因此掌握EPS是進行下一步治療的關(guān)鍵.但為預(yù)防EPS后因乳頭水腫而引起膽管引流不暢,出現(xiàn)黃疸等并發(fā)癥,可先行乳頭括約肌切開,而后再行EPS,但應(yīng)注意此時的胰管切開位置位于5點位置.87編輯版ppt2、內(nèi)鏡下鼻胰管引流術(shù)(ENPD)