DRG支付改革助推醫(yī)院病種成本精細(xì)化管理課件

DRGSDRG支付改革助推醫(yī)院病種成本精細(xì)化管理目錄醫(yī)院在改革中面對的各種壓力什么是DRG支付模式的改革探索病種成本核算病種成本核算在醫(yī)院成本管控中的應(yīng)用（案例）DRG支付模式改革中更多的解決方案目錄醫(yī)院在改革中面對的各種壓力什么是DRG支付模式的改革探索病種成本核算病種成本核算在醫(yī)院成本管控中的應(yīng)用(案例)DRG支付模式改革中更多的解決方案醫(yī)院面對的綜合壓力（一）第一重考核：三級公立醫(yī)院績效考核其中第二部份運營效率考核，包含指標(biāo)共計19項，包括資源配置、收支結(jié)構(gòu)、費用控制和經(jīng)濟(jì)管理四類。關(guān)于醫(yī)院的考核的總體要求：既要堅持公益性，收入增幅要監(jiān)測，內(nèi)控收入結(jié)構(gòu)必須調(diào)整，收支結(jié)余和人員支出比例占業(yè)務(wù)收入比例要提升。如何應(yīng)對？精細(xì)化財務(wù)管理是正道。醫(yī)院面對的綜合壓力（二）第二重考核：按DRG醫(yī)保費用支付支付模式的改變，從單病種付費到按DRG支付的付費??！再加藥品與耗材不能加成、的雙重控制，醫(yī)院面對的壓力越來越大。目錄醫(yī)院在改革中面對的各種壓力什么是DRG支付模式的改革探索病種成本核算病種成本核算在醫(yī)院成本管控中的應(yīng)（案例）DRG支付模式改革中更多的解決方案1按病種支付方式改革隨著國家深化醫(yī)改工作的推進(jìn)，分級診療、藥品零差價率、三級公立醫(yī)院績效考核等落地，醫(yī)保支付方式改革正逐步成為醫(yī)改工作的重點。改革的核心內(nèi)容就是把原有的項目付費的方式變更為同類病種打包、包干的支付模式，讓醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療工作人員內(nèi)部進(jìn)行行為調(diào)節(jié)。第一部分重點工作回顧什么叫做按病種付費？按病種付費是通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，制定每種疾病的定額支付標(biāo)桿，即某種疾病的患者從入院到出院，整個治療過程中發(fā)生的就醫(yī)費用，包括各類檢查、檢驗、治療、護(hù)理、手術(shù)、床位、衛(wèi)生材料等打包付費，并有統(tǒng)一的支付標(biāo)桿。按病種付費在很大的程度上可以彌補按項目付費的不足，有降低醫(yī)療費用支出、減輕患者負(fù)擔(dān)、提升標(biāo)桿化診療能力與水平都有很大的促進(jìn)作用。DRG相關(guān)政策梳理2004年08月31日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展按病種收費管理試點工作的通知……2011年07月28日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）開展醫(yī)院評價工作的通知2017年01月06日三部門關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知2017年06月20日國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見2018年12月10日醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點的通知》探索試水聯(lián)合政策支付山雨欲來風(fēng)滿樓，黑云壓城城欲摧更多文件DRG支付費的邏輯醫(yī)保費用總金額以前按項目付費以后按DRG付費醫(yī)?？傎M用/∑每個病例RW=點值費用病人報銷費用=點值費用*CMIDRG支付優(yōu)勢：1、即滿足了總控的要求；2、又相對滿足了臨床病種的差異和特點；目錄醫(yī)院在改革中面對的各種壓力什么是DRG支付模式的改革探索病種成本核算病種成本核算在醫(yī)院成本管控中的應(yīng)用（案例）DRG支付模式改革中更多的解決方案傳統(tǒng)醫(yī)療成本管控遇到DRG支付后的尷尬DRG付費方式的改革給醫(yī)院財務(wù)管理部門帶來了非常大的壓力與挑戰(zhàn)。在面對醫(yī)院收入上有天花板、下有運營壓力增加的情況下，如何精細(xì)化管控每個病種成本以及收益成了醫(yī)院財務(wù)以及運營部門不得不直面的問題。傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理已經(jīng)不能適應(yīng)DRG支付方式的要求?？剖胰杀疽缓怂悴荒芗蠲總€醫(yī)生，不也能合理管控單種病種成本與效益；雖作業(yè)成本可以在一定程度上解決單個病種的成本核算，但成千上萬的作業(yè)項目，加上費用調(diào)整、人員結(jié)構(gòu)不斷變化也導(dǎo)致作業(yè)成本不能真正落地。按病人成本核算的探索（一）能否建立對應(yīng)關(guān)系？醫(yī)療輔助成本醫(yī)療技術(shù)成本臨床科室成本醫(yī)療成本（分為直接成本與間接成本）行政后勤成本藥品耗材檢驗影像手術(shù)護(hù)理病人費用組成治療床位檢查按病人成本核算的探索（二）病人入院到出院醫(yī)療技術(shù)的直接成本，如檢查、影像等；單獨收費的成本，如藥品和耗材成本等直接成本醫(yī)療的直接成本，如醫(yī)務(wù)人員工資、病房水電等行政和后勤成本醫(yī)輔成本醫(yī)技間接成本醫(yī)療間接成本一級分?jǐn)偠壏謹(jǐn)傖t(yī)技間接成本醫(yī)療間接成本按項目計入按項目計入項目不同，分?jǐn)偡绞讲煌?、床日成本分?jǐn)倿橹?；如科室床日分?jǐn)偅?、與病人復(fù)雜度增加成本增加，加入病例復(fù)雜指數(shù)3、時間長度導(dǎo)致成本增長類：如手術(shù)成本；4、直接成本與間接成本分?jǐn)偡绞揭兴町?，直接成本與病例難度密切相關(guān)，間接成本按床日分配為主；直接成本間接成本目錄醫(yī)院在改革中面對的各種壓力什么是DRG支付模式的改革探索病種成本核算病種成本核算在醫(yī)院成本管控中的應(yīng)用（案例）DRG支付模式改革中更多的解決方案第二步：DRG分組后支付費用計算案例分享（一）病例成本管理以前以后十二指腸潰瘍，幽門梗阻，竇性心動過緩；行腹腔鏡下胃部分切除術(shù)?？傎M用105300按項目付費醫(yī)保報銷67543；病人自費37757十二指腸潰瘍，幽門梗阻，竇性心動過緩；行腹腔鏡下胃部分切除術(shù)?？傎M用105300CMI值：2.501按DRG支付費用CMI值2.06醫(yī)保支付30018（費率按12000計算）；病人自費37757醫(yī)保支付減少了37515！案例分享（一）病例成本管理與大數(shù)據(jù)算法相融匯，尋找最佳成本結(jié)構(gòu)比背景：四川三監(jiān)管平臺引入了疾病風(fēng)險調(diào)整模型，即通過大量歷史數(shù)據(jù)計算，對每一例病人或每一類病種測算出最優(yōu)化的費用結(jié)構(gòu)，包括病人總費用預(yù)期值；分類項包括藥品預(yù)測值/耗材預(yù)測值/醫(yī)療服務(wù)收入預(yù)期值等優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)值；住院效率中住院天數(shù)的預(yù)期值等；案例分享第五步：標(biāo)桿成本計算26標(biāo)桿費用，藥品可以省去9934，耗材可以省去28754，住院天數(shù)效率可以減少11天，省去5843床日費用；檢驗費用影像費用臨床科室收入（核算方式為執(zhí)行科室為臨床科室）優(yōu)化了成本結(jié)構(gòu)，降低藥品、耗材，提升效率減少住院天數(shù)后達(dá)到了總費用60758，不僅是達(dá)到了DRG支付的要求，同時成本占收入占比降到了84.8%,同時也因為低于DRG支付標(biāo)桿可以從獲取報銷費用約7000元，此病人費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化可醫(yī)院所收到純利達(dá)15500元。病種成本效益分析：案例分享（二）醫(yī)院成本效益分析心絞痛病種專項分析：案例分享（二）醫(yī)院成本效益分析醫(yī)院病種成本管控總結(jié)?？拼参籌CU周轉(zhuǎn)床位綜合床位亞ICU藥品耗材一個核心（床位資源的最大使用），兩個落地抓手（藥品與耗材管控）。目錄醫(yī)院在改革中面對的各種壓力什么是DRG支付模式的改革探索病種成本核算病種成本核算在醫(yī)院成本管控中的應(yīng)用（案例）DRG支付模式改革中更多的解決方案提升DRG支付的更多方案多切快出提升CDI住院效率提升快出有效調(diào)整床位比例，在可能的情況下，降低內(nèi)科病人的收治比例和縮短住院天數(shù)，CMI也會相應(yīng)提高：1、內(nèi)科病人的CMI點值低，就要少收治，外科病人的CMI點值高，就要多收；統(tǒng)一協(xié)調(diào)床位資源，大力發(fā)展手術(shù)科室，才能有效止損浮盈；2、減少內(nèi)科病人住院時間，把床位資源讓給外科病人。篩查，降低賠付風(fēng)險篩查1、同一DRG組高出1個sigm